馬小琴 陳媛媛

【摘要】目的：研究對于高危孕產婦應用循證護理的效果。方法：于我院高危孕產婦中隨機抽取64例，分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采取循證護理，對比兩組護理效果。結果：觀察組剖宮產、陰道分娩率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組不良妊娠結局較對照組顯著減少（P<0.05）。護理后，觀察組BSES、SF-36評分顯著高于對照組（P<0.05）。護理后，觀察組SDS評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：對于高危孕產婦采取循證護理干預后有利于降低剖宮產率，同時預防不良妊娠結局，更有利于產婦心理健康，提升其生活質量。

【關鍵詞】高危孕產婦；護理管理；循證護理；妊娠結局

Analysis of clinical application of evidence-based nursing in nursing management of highrisk pregnant women

MA Xiaoqin， CHEN Yuanyuan

Haiyuan County People’s Hospital， Haiyuan， Ningxia 755200， China

【Abstract】Objective： To study the effect of evidence-based nursing on high-risk pregnant women. Methods： 64 high-risk pregnant women in our hospital were randomly selected and divided into the control group and the observation group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given evidence-based nursing.The nursing effects of the two groups were compared. Results：The rate of cesarean section and vaginal delivery in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.The adverse pregnancy outcome in the observation group was significantly less than that in the control group（P<0.05）.After nursing，the BSES and SF-36 scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.After nursing，the SDS score in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Evidence based nursing intervention for high-risk pregnant women is beneficial to reduce the cesarean section rate，prevent adverse pregnancy outcomes，which is more conducive to maternal mental health，and improve their quality of life.

【Key Words】High risk pregnant women； Nursing management； Evidence based nursing； Pregnancy outcome

高危孕產婦是指患有妊娠期各種疾病或者存在一定危險威脅母嬰結局的產婦，由于妊娠期、分娩前后存在的危險因素多，母嬰安全受到一定威脅[1]。循證護理是在科學研究的指導下展開，根據護理問題出發(fā)搜集相關資料，從實證研究中總結護理經驗，達到解決護理問題的目的，從而讓護理質量得到提高[2]。為研究應用循證護理的效果，本文于本院2021年1月—2021年12月收治的高危孕產婦中，隨機選取64例進行分析。

1.1 一般資料

以本院64例產婦為樣本。對照組32例，年齡22～30歲，平均年齡（27.16±3.20）歲，孕周32～36周，平均孕周（35.70±1.42）周，初產婦 18例，經產婦14例；觀察組32例，年齡23～31歲，平均年齡（27.20±3.14）歲，孕周32～36周，平均孕周（35.52±1.39）周，初產婦17例，經產婦15例。兩組產婦具有可比性（P>0.05）。納入標準：①所有孕產婦均為高危孕產婦，對本研究知情；②具備正常溝通能力；③全程參與，無中途退出。排除標準：①存在免疫性疾病或者惡性病變；②多胎妊娠；③存在嚴重器官功能障礙；④中途退出，不配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理，加強孕期檢查監(jiān)護，對產婦飲食、運動以及自我護理進行指導，根據孕周定期科普分娩和喂養(yǎng)知識。

1.2.2 觀察組采取循證護理，包括：（1）建立循證護理小組：由產科醫(yī)師、助產士、營養(yǎng)師、內分泌科醫(yī)師、資深護師等構成循證護理小組，提出“高危孕產婦的護理干預措施”問題。通過查詢知網、萬方等數據庫查詢相關文獻資料，進行頭腦風暴，將理論和實踐經驗相結合形成循證護理方案。根據循證護理方案對全體護士展開培訓，要求護士進行學習，按照規(guī)范進行臨床護理。（2）健康宣教：針對高危孕產婦建立檔案進行跟蹤式管理，分配對應的責任護士，由1～2名責任護士進行高危孕產婦的護理。護士主動向產婦進行自我介紹，向產婦告知護理內容，和產婦建立良好的關系。可添加產婦微信，方便護理工作開展。根據產婦孕周進行對應內容的健康宣教，耐心告知產婦高危妊娠的風險，用專業(yè)知識解答產婦疑問，并使用成功陰道分娩案例鼓勵產婦，讓產婦建立信心，保持良好心態(tài)。以視頻和圖片結合方式介紹妊娠分娩流程，詳細講解分娩產程，讓產婦能夠正確看待陰道分娩的優(yōu)勢。（3）飲食運動護理：從高危孕產婦建立檔案后應展開飲食運動護理，需要對孕產婦的運動飲食進行指導。高危孕產婦需要嚴格控制體重，應食用營養(yǎng)搭配合理的飲食，避免過度飲食，給予低鹽低脂、高維生素以及高蛋白飲食。并鼓勵產婦適當運動，可學習一些安全簡單的瑜伽動作，保證每日慢走散步。（4）健康監(jiān)護：通過微信方式定期詢問產婦胎心監(jiān)測情況，記錄產婦血壓、體重以及腹圍等變化情況，進行跟蹤式管理。指導產婦監(jiān)測胎心，觀察胎動的方法。告知產婦可能出現(xiàn)的不適感，有異常情況應及時到醫(yī)院就診。（5）分娩訓練：組織高危孕產婦在分娩前學習分娩方法，和配偶一同參與。使用分娩球體驗自然分娩流程，了解分娩流程。要求配偶能夠幫助和體諒產婦，能夠給予其心理支持。通過模擬分娩訓練，指導產婦學習正確用力方法，跟隨宮縮節(jié)律調整呼吸，正確用力，保證產婦掌握分娩方法。（6）喂養(yǎng)訓練：于分娩前組織喂養(yǎng)訓練，使用新生兒模型練習喂養(yǎng)護理新生兒，要求產婦和配偶一同學習，掌握正確撫觸、哺乳、叩背等方法，提高產婦自我效能感。通過模型練習提高產婦及配偶的護理技能，能夠提前了解新生兒喂養(yǎng)中可能出現(xiàn)的問題，適應父親母親角色。（7）產后恢復：根據產婦恢復情況及早對產婦進行康復指導，指導產婦進行運動練習，可進行簡單的瑜伽運動，鼓勵產婦下床運動。鼓勵產婦及早開始哺乳，可促進子宮收縮以及產后恢復，指導產婦或家屬對乳房按摩。叮囑產婦產后每天清洗外陰2次，應穿著舒適棉質衣物，勤換洗內衣褲。指導產婦進行盆底肌訓練，促進盆底功能的恢復，指導產婦學習訓練方法，積極預防腹壁松弛。應耐心觀察產婦心理狀態(tài)，積極進行心理干預，耐心開導產婦保持良好心態(tài)?？隙óa婦的配合和辛苦，引導家屬多安撫體諒產婦情緒，能夠包容和支持產婦，改善其抑郁情緒。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組剖宮產、陰道分娩率。（2）統(tǒng)計兩組不良妊娠結局。（3）使用母乳喂養(yǎng)效能感量表（BSES）調查，分數高代表效能感高。使用生活質量表（SF-36）[3]調查，分數高代表生活質量更好。使用抑郁情緒量表（SDS）[4]調查，分數低代表情緒狀態(tài)更好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組妊娠方式對比

觀察組剖宮產12例（37.50%），陰道分娩20例（62.50%），顯著優(yōu)于對照組[剖宮產18例（56.25%），陰道分娩14例（43.75%）]，兩組對比，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組妊娠結局對比

觀察組不良妊娠結局較對照組顯著減少，兩組對比，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產婦效能感、生活質量與情緒狀態(tài)對比

護理后，觀察組BSES、SF-36評分顯著高于對照組，SDS評分顯著優(yōu)于對照組，兩組對比，差異顯著（P<0.05），見表2。

高危孕產婦妊娠分娩風險高，極容易造成胎兒難產甚至死亡等不良結局，直接威脅到母嬰安全。循證護理作為一種科學有效的護理模式，經過醫(yī)護人員查閱資料，總結經驗，采取更加科學的護理手段介入，更能發(fā)揮出護理干預對于產婦的作用。循證護理經過醫(yī)護人員查閱資料后，為高危孕產婦建檔進行跟蹤管理。責任護士對高危孕產婦進行科普，詳細了解疾病、高危妊娠、分娩流程等知識，提高孕產婦對于妊娠的了解，能夠更理性地看待高危妊娠，積極配合護理，改善其緊張、恐懼的情緒。同時展開運動飲食指導，加強高危孕產婦對于體重的控制，增加運動量，更有利于陰道分娩。同時展開分娩訓練、喂養(yǎng)訓練、健康監(jiān)護等護理，讓產婦和家屬提前學習分娩用力方法，護理新生兒方法，能夠自覺進行健康管理。產后積極進行康復指導，關注產婦心理健康，更有利于產婦產后恢復，預防產后抑郁的發(fā)生，對于預防不良妊娠結局具有積極作用。

經過本文對比分析，觀察組剖宮產、陰道分娩率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組不良妊娠結局較對照組顯著減少（P<0.05）。可見經過循證護理對高危孕產婦進行護理管理，提高陰道分娩率，有利于保護產婦安全分娩。另一方面，護理后，觀察組BSES、SF-36與SDS評分顯著優(yōu)于對照組，兩組對比，差異顯著（P<0.05）。證實通過循證護理的應用，更有利于提升產婦自我效能感，幫助產婦適應產后自我護理以及喂養(yǎng)新生兒，在一定程度上緩解產婦抑郁情緒，提高孕期及分娩后的生活質量。

綜上所述，對于高危孕產婦采取循證護理干預后有利于降低剖宮產率，同時預防不良妊娠結局。經過護理干預后產婦效能感得到顯著改善，更有利于產婦心理健康。

參考文獻

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