禹紅梅

在臨床，經(jīng)常遇到因交通、機械事故發(fā)生手指斷離的患者。而手指斷離后，會破壞手部的完整性，手部功能也會受到影響，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，可對斷指采取相應(yīng)的再植技術(shù)，能夠恢復(fù)手的完整性與功能。當(dāng)前，斷指再植的成活率在90%左右，效果理想，患者可以放心選擇。但在斷指再植上，需要關(guān)注治療、護理等，以確保治療效果。

什么是斷指再植

斷指再植主要指不完全斷指或者完全斷指再吻合，將創(chuàng)傷徹底清理，整復(fù)神經(jīng)、骨、肌腱和皮膚，并在斷指再植之后開展綜合治療，達(dá)到恢復(fù)手指功能與完整性的一種較為精細(xì)的手術(shù)。在斷指再植手術(shù)操作前，殘指要盡可能有效保存，條件允許的情況下，使用無菌輔料包裹斷離的肢體后放入塑料袋包內(nèi)，保存在保溫箱中，常溫下可以保存6～8 h，0℃～4℃可保存20 h左右，但要避免溫度過低造成殘指凍傷。殘指送手術(shù)室后，做好消毒處理，之后行再植操作。一般程序為麻醉處理—清創(chuàng)處理—骨與關(guān)節(jié)固定—肌腱縫合—血管縫合—神經(jīng)縫合—皮膚縫合。

麻醉處理

斷指再植操作會讓患者感覺劇烈疼痛，為確保治療依從性，需先進行麻醉處理。在麻醉方案選擇上，根據(jù)患者情況，適當(dāng)選擇臂叢阻滯麻醉方法，必要時采用連續(xù)高位硬膜外麻醉。若患者受條件限制，可以采用屈指肌腱鞘內(nèi)麻醉、醚插管麻醉等。麻醉過程中，密切觀察患者生命體征變化。

清創(chuàng)處理

麻醉成功后，觀察患者斷指后斷指部位可能出現(xiàn)臟污感染等情況，先對創(chuàng)面進行清理。整個創(chuàng)面清理過程需要小心謹(jǐn)慎，避免對患者血管、神經(jīng)造成損傷。為了確保清創(chuàng)處理效果，可以在顯微鏡的協(xié)助下進行。

骨與關(guān)節(jié)固定

上述操作完畢后，固定骨與關(guān)節(jié)。若患者手指斷端較為平整，一般將骨斷端切除0.5 cm；若不平整，則需要對切面進行處理，確定平整后再行固定。固定時根據(jù)斷端切除情況，選擇使用1～2枚不銹鋼鋼針進行固定，可根據(jù)患者情況選擇微型螺絲固定方法、骨釘髓內(nèi)固定方法等。

肌腱縫合

肌腱縫合是斷指再植手術(shù)必要的程序?？p合時伸肌肌腱可以選擇使用3-0或者2-0絲線。若患者手指近節(jié)斷離進行縫合肌腱時，注意中央部與伸肌腱的側(cè)索縫合；若是手指中節(jié)斷離縫合時，需要將延伸部、側(cè)索等部位進行縫合；縫合時若屈肌腱處相對清潔，可以選擇3-0尼龍線縫合，選擇7-0尼龍線縫合外周。

血管縫合

血管縫合難度比較高，需要按照一定順序先進行靜脈縫合，后進行動脈縫合。整個縫合過程中，需要特別注意指背靜脈、指動脈縫合，針距必須均勻，靜脈針距大于動脈針距。

神經(jīng)縫合

較之血管縫合，神經(jīng)縫合難度更大。斷指再植治療中，術(shù)者需要充分考慮再植后手指功能恢復(fù)的需求，關(guān)注感覺纖維恢復(fù)，以便于斷指再植后快速恢復(fù)、再生等。

皮膚縫合

皮膚縫合難度相對稍低，通?？刹扇￠g斷縫合方法?？p合時注意是否出現(xiàn)內(nèi)翻、過密等，避免斷指血管受到壓迫。在縫合時，盡可能避開動脈、靜脈。

斷指再植有哪些注意事項

斷指再植術(shù)要注意以下事項：（1）觀察再植手術(shù)血管情況。術(shù)前仔細(xì)觀察患者血管床破壞程度，手指兩側(cè)是否有偏折淤血情況。斷指再植后，血管重新接通可能出現(xiàn)軟組織滲血，引起血栓，降低手指再植成活率，因此需要充分關(guān)注血栓情況。（2）術(shù)前仔細(xì)檢查。在行斷指再植術(shù)前，要采用專業(yè)手段對斷指斷端等進行檢查，完善血常規(guī)等，全面了解患者具體情況。若患者體質(zhì)較差、合并全身性疾病、器官受損等，無法支持整個手術(shù)操作，需要考慮調(diào)整斷指再植手術(shù)方案。（3）斷指再植治療期間，需要對整個手術(shù)時間進行控制，避免手術(shù)時間過長降低再植后存活率。

斷指再植術(shù)前術(shù)后的護理

術(shù)前綜合護理

術(shù)前關(guān)注患者情緒變化，給予心理護理，并向患者講解再植的注意事項以及成功案例，增強其治療信心。術(shù)前準(zhǔn)備中，了解患者斷指出現(xiàn)的原因、過程；觀察斷指端皮膚顏色、彈性、溫度等，記錄是否出現(xiàn)滲出、傷口紅腫、體溫升高等，監(jiān)測患者生命體征；將患肢抬高，局部加壓包扎，將斷端做好清潔處理，更換手術(shù)衣。

術(shù)后綜合護理

術(shù)后，護理人員保持病房整潔、干凈，溫度、濕度適宜。一般來說，相對濕度保持在55%左右，溫度保持在23℃左右，預(yù)防患者出現(xiàn)交叉感染。使用綠色植物裝飾，打造溫馨的病房環(huán)境。指導(dǎo)患者做好斷指再植部位安全保護，避免碰撞、感染等。觀察患者皮膚顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)血管危象。一般術(shù)后48 h內(nèi)易發(fā)生血管危象，患者皮膚顏色會因血供不足變得暗淡。此時要將敷料解開，解除壓迫，并告知醫(yī)生，及時給予抗凝藥物治療。

術(shù)后功能鍛煉

為讓患者斷指功能盡早恢復(fù)正常，應(yīng)加強術(shù)后功能鍛煉，加速康復(fù)。護理人員根據(jù)患者實際情況，指導(dǎo)其進行功能鍛煉，從被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉?；颊叱鲈簳r，護理人員要做好出院指導(dǎo)，鼓勵患者堅持手指鍛煉，恢復(fù)相關(guān)功能；同時約定好復(fù)診時間，叮囑患者按時復(fù)診。

總之，斷指再植可以幫助患者手指盡可能恢復(fù)正常，降低斷指對形象、生活造成的不良影響。整個再植過程操作復(fù)雜，每一個操作環(huán)節(jié)均需要做好質(zhì)量控制，并在圍術(shù)期加強護理干預(yù)，促使患者盡早恢復(fù)健康。