社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)是什么

劉儀

安寧療護(hù)是針對(duì)預(yù)計(jì)生存期只有半年甚至更短時(shí)間的疾病終末期患者提供的一項(xiàng)服務(wù)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)的療護(hù)需求都有什么呢？

什么是安寧療護(hù)

安寧療護(hù)是指通過多學(xué)科協(xié)作模式，為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世，同時(shí)盡可能提升患者及其家屬的生活品質(zhì)。疾病的發(fā)展有不同階段，一旦發(fā)病就開始進(jìn)行原發(fā)病的治愈性治療，治愈性治療無望時(shí)轉(zhuǎn)為姑息性治療，當(dāng)姑息性治療也無法獲益時(shí)，會(huì)進(jìn)入最后階段，也就是安寧療護(hù)。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護(hù)。

安寧療護(hù)的意義和作用

安寧療護(hù)的意義和作用在于減輕終末期患者身體不適的癥狀，并陪伴患者及其家人面對(duì)死亡時(shí)產(chǎn)生的各種不同情緒，如悲傷、不舍、憂郁等，使患者在有限時(shí)間內(nèi)，仍可以享有較高的生活質(zhì)量。

安寧療護(hù)主要照護(hù)內(nèi)容

安寧療護(hù)的重點(diǎn)是癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷，避免無意義的檢查和有創(chuàng)治療，專注于提高患者的生活質(zhì)量。

癥狀控制

對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，通過三階梯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、止嘔吐、通便、利尿等對(duì)癥治療，以減少不適癥狀。緩解疼痛是安寧療護(hù)的重要組成部分。

舒適照護(hù)

病室環(huán)境布置溫馨、干凈，種植綠植、播放舒緩音樂，讓患者感到溫馨舒適。護(hù)理人員會(huì)做好患者尿管、胃管、深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)，協(xié)助患者洗頭洗澡、進(jìn)食和飲水，對(duì)尿潴留、便秘等進(jìn)行更加細(xì)致的護(hù)理，最大限度減輕患者痛苦。

心理支持和人文關(guān)懷

目的是恰當(dāng)應(yīng)用溝通技巧與患者建立信任關(guān)系，引導(dǎo)患者面對(duì)和接受疾病，幫助其建立正確的情緒反應(yīng)，尊重患者意愿做出的決策，讓其保持樂觀順應(yīng)的態(tài)度度過生命終期，舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。

安寧療護(hù)的療護(hù)需求

選派素質(zhì)較好的護(hù)士

臨終患者病情變化多端，有的身體帶有許多導(dǎo)管，如鼻導(dǎo)管、輸液管、導(dǎo)尿管、引流管和其他監(jiān)測管等，護(hù)理難度極大。因此，要設(shè)置責(zé)任護(hù)士和專人守護(hù)，以便觀察病情變化和熟練進(jìn)行各種操作。

做好基礎(chǔ)護(hù)理

除完成常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還要幫助患者翻身，多拍背，鼓勵(lì)其做力所能及的活動(dòng)，以預(yù)防壓力性損傷、肺炎及其他并發(fā)癥。

認(rèn)真書寫護(hù)理病歷和特護(hù)記錄要求

按要求如實(shí)填寫好每個(gè)項(xiàng)目，包括病情等變化、特殊用藥、出入量的登記，為醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。

盡量減少患者的痛苦

定時(shí)注射止痛劑等各種藥物，熟悉各種常用藥的劑量、作用和副作用。

做好飲食護(hù)理

針對(duì)患者食欲下降的特點(diǎn)，護(hù)士和家屬要共同商量患者的飲食方案，既要滿足其身體熱量需要，又要迎合飲食習(xí)慣和愛好。

像親人一樣重視和問候患者

護(hù)理人員真誠地安慰患者，耐心傾聽其內(nèi)心的痛苦，鼓勵(lì)患者說出自己的焦慮與不安，并給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo)。病情的告知應(yīng)取得醫(yī)生和家屬的同意，并統(tǒng)一口徑。同時(shí)，要密切配合醫(yī)生完成各種治療和護(hù)理任務(wù)。

臨終患者的心理極為敏感、復(fù)雜，對(duì)人格、友誼、尊嚴(yán)倍加珍視。因此，護(hù)士高尚的道德品質(zhì)、精湛嫻熟的技術(shù)、可親的笑容都會(huì)贏得患者的信賴，使其更好地配合安寧療護(hù)。

安寧療護(hù)的主要做法

經(jīng)臨床醫(yī)生診斷患者已處于臨終期，現(xiàn)有的醫(yī)療水平不可能使其痊愈后，護(hù)士與家屬溝通，問是否接受“安寧療護(hù)”，即不進(jìn)行插管、心肺復(fù)蘇等無謂的、創(chuàng)傷性搶救措施，而主要針對(duì)不適癥狀進(jìn)行處理，如對(duì)水腫、疼痛、尿失禁等癥狀進(jìn)行療護(hù)；隨后進(jìn)行心理護(hù)理跟進(jìn)，幫助患者平靜面對(duì)死亡，完成其心愿。

開展安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)如何設(shè)置

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)根據(jù)安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)門診、病區(qū)、人員等進(jìn)行明文要求。門診《標(biāo)準(zhǔn)》要求診室布局合理，能滿足保護(hù)患者隱私、無障礙設(shè)計(jì)要求，體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，并按要求設(shè)有獨(dú)立安寧療護(hù)病區(qū)，至少設(shè)置三大功能區(qū)（服務(wù)區(qū)、管理區(qū)、生活輔助區(qū)）開展病房安寧療護(hù)服務(wù)。非獨(dú)立設(shè)置安寧療護(hù)病區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，除常規(guī)設(shè)置病房外，每個(gè)病區(qū)應(yīng)至少配備一間關(guān)懷室和一間家屬陪伴室（可合用）；同時(shí)，利用病區(qū)現(xiàn)有場所、設(shè)備提供安寧療護(hù)病房三大功能區(qū)服務(wù)。安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）科至少有2名臨床類別或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和4名注冊(cè)護(hù)士。從事居家安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士等人員，應(yīng)具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨(dú)立開展工作。開展住院安寧療護(hù)服務(wù)需按規(guī)定配備護(hù)理員，根據(jù)實(shí)際配備藥師、技師、臨床養(yǎng)師、心理咨詢（治療）師、康復(fù)治療師中醫(yī)藥、行政管理、后勤、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者及志愿者等人員；且從事安寧療護(hù)服務(wù)的人員，在上崗前需參加區(qū)級(jí)及以上安寧療護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，且每年參加安寧療護(hù)繼續(xù)教育。

開展安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)如何登記

《標(biāo)準(zhǔn)》指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展安寧療護(hù)服務(wù)，應(yīng)到本區(qū)衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)開設(shè)臨終關(guān)懷科注冊(cè)登記，服務(wù)內(nèi)容形式包括門診、住院與居家，具體應(yīng)結(jié)合患者需求與實(shí)際開展；應(yīng)在病房床位功能中融合安寧療護(hù)服務(wù)理念，根據(jù)床位患者的需求，提供適宜的安寧療護(hù)服務(wù)。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的安寧護(hù)病區(qū)與病房；開展居家安寧療護(hù)服務(wù)，需向所在地的區(qū)衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)開展家庭病床服務(wù)登記，以所在社區(qū)為主要服務(wù)范圍，通過家庭病床服務(wù)形式將安寧療護(hù)服務(wù)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭等延伸；鼓勵(lì)探索互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)服務(wù)。其中，該《標(biāo)準(zhǔn)》兼具人文關(guān)懷的要求，安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）科標(biāo)識(shí)標(biāo)牌名稱為安寧療法。

小結(jié)

安寧療護(hù)不是放棄治療，而是根據(jù)重病患者實(shí)際需求予以相應(yīng)的緩和治療，在有限的時(shí)間內(nèi)活得更舒適，提高患者生活質(zhì)量，減少患者家屬的遺憾，是一種積極治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有局限性，很多疾病依然難以治愈。如果在進(jìn)行了一切努力治療后，患者病情仍然在惡化，搶救成功率很低，而且會(huì)進(jìn)一步傷害患者身體，徹底放棄又會(huì)給患者家屬心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，那么安寧療護(hù)是一種更理性、更好的選擇。