王勤業(yè)

肩袖損傷為常見的肩關(guān)節(jié)疾病，最主要的發(fā)病原因是肩關(guān)節(jié)受到外傷。當(dāng)前，臨床治療肩袖損傷的方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。其中，手術(shù)治療適用于肩袖完全撕裂，或不完全損傷但經(jīng)過保守治療無效，其他情況下大多采用保守治療。

什么是肩袖損傷

人體的肩部肌肉具有內(nèi)外兩層之分。外層肌肉包含三角肌，內(nèi)層肌肉則由大圓肌、小圓肌肉、岡上肌和岡下肌四部分組成。肩袖則是由肩胛下肌和肩部內(nèi)層肌肉中的岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腱共同組成，位于肱骨結(jié)節(jié)、肱骨解剖頸邊緣位置，內(nèi)面和關(guān)節(jié)囊相連，外面和三角肌下滑囊相連。由于岡上肌的位置特殊，在肩關(guān)節(jié)做內(nèi)收動作時(shí)易發(fā)生破裂，即肩袖損傷。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在肩關(guān)節(jié)疾病患者，肩袖損傷占比為20%～45%。肩袖是一種屬于包繞肩關(guān)節(jié)前后上下的肌腱組織，不僅可以維持人體肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及功能，與其他肌肉群體共同支持機(jī)體的肱骨頭實(shí)現(xiàn)不同方向的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，還能夠維持關(guān)節(jié)腔的密閉，對保持滑液營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨及防止發(fā)生繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎有著重要作用。而一旦出現(xiàn)肩袖損傷，會對患者的日?；顒釉斐蓢?yán)重的不良影響。

目前而言，肩袖損傷多發(fā)于運(yùn)動員或過度健身的人群，因其肩關(guān)鍵負(fù)荷會比普通人所能承受的更高，加上動作過猛，容易引起肩袖損傷。臨床上，將肩袖損傷按撕裂程度的大小或損傷的形態(tài)進(jìn)行劃分。其中，按撕裂程度大小大致分為：

（1）一級撕裂。當(dāng)撕裂部位的寬度在肌腱的1/4及以下，厚度通常＜3 mm。

（2）二級撕裂。撕裂部位的寬度在整個(gè)肌腱的1/4～1/2，厚度在3～6 mm。

（3）三級撕裂。撕裂部位寬度大于整個(gè)肌腱的1/2，厚度＞6 mm。

如果按撕裂的形態(tài)將肩袖損傷劃分，大致可分為新月形撕裂、“U”型撕裂、“L”型撕裂，以及同定 、回縮型撕裂（包括三角形撕裂、燒瓶型撕裂）。

肩袖損傷的癥狀表現(xiàn)

肩袖損傷主要是機(jī)體遭受外部創(chuàng)傷所致，比如摔跤或者抬高重物時(shí)，或反復(fù)進(jìn)行上舉活動等。就臨床表現(xiàn)而言，大致分為以下幾類：

（1）持續(xù)性疼痛。通常反復(fù)發(fā)生，尤其在患者進(jìn)行肩部活動，如手部上舉時(shí)疼痛加劇。

（2）夜間痛。肩關(guān)節(jié)疼痛是肩袖損傷的早期癥狀，且初期呈現(xiàn)間歇性、彌漫性的鈍性疼痛，以夜間程度最嚴(yán)重，會導(dǎo)致患者無法側(cè)臥，難以入睡。

（3）肩關(guān)節(jié)功能障礙。肩袖損傷的肢體無法進(jìn)行上舉或向外伸展的動作，且在手臂進(jìn)行活動時(shí)，常有摩擦感或彈響聲。

（4）肌肉萎縮。當(dāng)患者患病時(shí)間過長，且未及時(shí)得到治療，其岡上肌、岡下肌以及三角肌部位會出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致手臂活動范圍被動縮減。

（5）其他癥狀。當(dāng)肩袖損傷較為嚴(yán)重時(shí)，局部的肌肉軟組織會出血或淤血，使得肩關(guān)節(jié)部位發(fā)生局部腫脹，或伴隨肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位以及肱骨頭發(fā)生骨折等。

以上為患者發(fā)生肩袖損傷的常見臨床表現(xiàn)，且會根據(jù)引發(fā)因素的不同而有所變化。

肩袖損傷的發(fā)病原因

（1）退變學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為，肩袖損傷在40歲以上的人群中較為常見，隨著年齡增長具有加重趨勢。肩袖止點(diǎn)退變是指原有的固有肌腱、纖維軟骨、骨頭和潮線四部分，出現(xiàn)不規(guī)則、消失或者肉芽樣變。有研究表明，肌腱止點(diǎn)病變具有肌纖維排列紊亂、斷裂或形成骨贅的病理特點(diǎn)，是肩袖損傷的主要原因，在老年患者中較為常見。

（2）血運(yùn)學(xué)說。岡上肌腱1 cm內(nèi)的無血管區(qū)域，是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。岡下肌腱遠(yuǎn)端1.5 cm處也存在血管較少的區(qū)域，但相對于岡上肌腱而言，岡下肌腱撕裂發(fā)生率較小。有研究表明，血供因素是影響肩袖撕裂的重要因素。

（3）撞擊學(xué)說。首次提出于1972年，是由肩峰下撞擊所導(dǎo)致的肩袖損傷。有學(xué)者按照撞擊位置，把肩袖損傷分為非出口部撞擊征和岡上肌腱出口撞擊征。

（4）創(chuàng)傷。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)已廣泛接受創(chuàng)傷是肩袖損傷的重要病因，作業(yè)勞損、運(yùn)動損傷或交通事故為常見因素。有研究表明，盂肱關(guān)節(jié)脫位患者康復(fù)后出現(xiàn)肩膀仍不能正常外展時(shí)，肩袖損傷概率為100%。暴力作用也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性損傷，比如上臂暴力牽拉容易導(dǎo)致岡上肌腱損傷，腋部受到對沖性損傷也可造成岡上肌腱牽拉。

肩袖損傷的治療方法

肩袖損傷除上述劃分方式外，還可分為完全損傷和部分損傷。在臨床，會根據(jù)各項(xiàng)診斷結(jié)果確定是否屬于完全損傷，再采用相應(yīng)的治療方法。臨床上的肩袖損傷患者大都為局部損傷，多數(shù)選擇保守治療：

（1）休息。在確診為肩袖不完全損傷后，要多休息，避免長期活動或過度勞動使得病情加重。

（2）良好的制動。使用簡單的三角巾放在患者前方進(jìn)行胸前懸吊，主要是為了使岡上肌處于放松狀態(tài)，并輕度往外進(jìn)行伸展，鍛煉肩關(guān)節(jié)功能，避免發(fā)生退化。

（3）服用藥物。主要是服用非甾體消炎藥，控制肩關(guān)節(jié)處的局部炎癥，為之后肩袖痊愈創(chuàng)下良好的環(huán)境。

（4）物理理療。在患者承受范圍內(nèi)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臎_擊波、按摩、推拿或是其他理療，促進(jìn)局部炎癥的消退。

（5）其他治療方式。可向患者關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇藥物，達(dá)到快速、有效的鎮(zhèn)痛目的；還可以行超聲波協(xié)同藥物治療，起到輔助治療的作用。

當(dāng)肩袖損傷程度過大，保守治療無法治愈，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)生會根據(jù)肩袖損傷的大小、深度以及位置等，選擇最合適的手術(shù)治療方法。常見的手術(shù)方法包括：（1）肩關(guān)節(jié)的鏡下手術(shù)治療；（2）肩關(guān)節(jié)鏡和小切口聯(lián)合進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅創(chuàng)傷小，且可以同時(shí)對肩峰成形和關(guān)節(jié)內(nèi)清理進(jìn)行操作，以提高修補(bǔ)肩袖的精確度，術(shù)后患者恢復(fù)速度快，是當(dāng)前臨床上最為推崇的手術(shù)治療方法；（3）人工關(guān)節(jié)置換肩關(guān)節(jié)；（4）當(dāng)患者的肩袖損傷過于嚴(yán)重時(shí)，需要進(jìn)行開放性手術(shù)重建肩袖。

小結(jié)

總而言之，大家在日常生活中應(yīng)注意避免手臂負(fù)荷過重，從而對肩袖造成一定的損傷。當(dāng)出現(xiàn)肩袖損傷各項(xiàng)癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑積極治療。