劉鑫 叢琳

摘要：隨著時代的發(fā)展和進步，傳染性疾病預(yù)防工作的重要性愈發(fā)凸顯。相較于成年患者而言，兒童患者身體抵抗力較低，易受外界病菌的侵擾，從而誘發(fā)傳染性疾病，導(dǎo)致交叉感染。因此，在新的醫(yī)學(xué)環(huán)境下如何做好兒科門診傳染性疾病交叉感染預(yù)防工作顯得尤其重要。本文主要從兒科門診常見的集中傳染性疾病出發(fā)，探討如何做好相關(guān)交叉感染的預(yù)防工作。

關(guān)鍵詞：兒科門診；傳染性疾??；交叉感染

兒童患者往往免疫功能較低，易受到傳染病的影響而導(dǎo)致發(fā)病率較高。同時，患兒的病情往往比較復(fù)雜，起病較急，易引起多種并發(fā)癥。常見的兒科傳染性疾病有水痘、手足口病以及百日咳等，往往是在人群較為密集的環(huán)境中通過空氣飛沫進行傳播的。當(dāng)感染性疾病暴發(fā)時，兒科門診往往需要第一時間做出反應(yīng)，并全過程參與到疾病的防治工作中。由此可見，兒科門診在傳染性疾病交叉感染中的作用十分重要。

1小兒傳染性疾病的主要類型

1.1 猩紅熱

猩紅熱指A組β型溶血性鏈球菌引起的急性出疹性呼吸道傳染病。這種疾病的臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、咽炎以及全身布滿充血性皮疹，在恢復(fù)期時會出現(xiàn)片狀脫皮現(xiàn)象。從傳播性特點來看，首先是易感性，且以3～7歲的孩童最容易受到影響。其次，猩紅熱往往通過空氣中的飛沫或遭受污染的食品玩具傳播。最后，從傳播季節(jié)來看，猩紅熱多發(fā)于冬春季節(jié)，細菌從患者的咽部侵入通過大量繁殖而引起局部炎癥。其產(chǎn)生的毒素，會滲入血液之中，不僅引起發(fā)熱等常見癥狀，也會引起毛細血管充血水腫的現(xiàn)象。對一些患病嚴重的孩童來說，這種疾病可能會誘發(fā)敗血癥。從A組鏈球菌的50余個血清型看，往往只有攜有紅疹毒素的菌株才會導(dǎo)致猩紅熱，而各型之間并沒有交叉免疫，當(dāng)患者在痊愈后又感染了另一種菌株，將會再次患猩紅熱。

猩紅熱的診斷主要依靠以下幾個方面：（1）是否出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛以及咽痛等癥狀，是否伴有出疹、皮膚潮紅等癥狀；觀察患兒舌頭是否是草莓舌，口周邊是否伴有蒼白現(xiàn)象；在皮膚的褶皺處是否出現(xiàn)了較為密集的皮疹。癥狀較嚴重的患兒往往會出現(xiàn)高燒不退，全身中毒嚴重等癥狀。（2）排除藥物性以及葡萄球菌引起的猩紅熱樣皮疹。（3）白細胞明顯增多。（4）通過免疫熒光法查驗咽拭子涂片中是否有β型溶血性鏈球菌。

治療方面，多要求患兒臥床休息，以易消化飲食為主，注意口腔衛(wèi)生；中毒癥狀較為嚴重的患兒需靜脈給藥，發(fā)熱患兒要采取相應(yīng)的降溫措施。治療的目的在于快速消除致使猩紅熱產(chǎn)生的病菌，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，常使用青霉素、內(nèi)酯類抗生素進行治療[1～2]。

1.2 麻疹

麻疹是由于麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，盡管世界上已經(jīng)研究出了麻疹病毒的疫苗，但是由于這種疾病的高發(fā)性，其仍然是全球性的傳染性疾病。麻疹病毒是導(dǎo)致幼兒病死的關(guān)鍵原因之一。二十世紀六七十年代，我國開始普遍應(yīng)用麻疹疫苗，麻疹發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出下降趨勢。麻疹患者年齡上移至大齡兒童甚至青年，成為這種疾病的顯著特點。由于青年易感人群的增加，在幼兒出生時便會受到這種病毒的困擾，從而增加患病率。在流行高峰內(nèi)，這種疾病的增多無疑會給臨床帶來困擾。

麻疹診斷依據(jù)：（1）伴有咳嗽、打噴嚏以及畏光等癥狀，口腔黏膜中能夠看到白色細小的斑點，在患病的前半個月內(nèi)有接觸過麻疹患者的經(jīng)歷。（2）患兒發(fā)熱1周內(nèi)會出現(xiàn)丘疹，呈現(xiàn)淡紅色，會從面部和頭部逐漸向下延伸至四肢和軀干。最后會在手心和腳心見到痕跡。（3）皮疹消退后，會在患兒身上留有棕褐色的痕跡。與此同時，臨床上也發(fā)現(xiàn)了一些不太典型的麻疹特征，如輕型麻疹、成人麻疹等。輕型麻疹指的是部分孩童對麻疹出現(xiàn)局部免疫的狀況，使得其中毒癥狀較輕，或口腔黏膜處的斑點并不明顯，麻疹往往不會伴有并發(fā)癥。成人麻疹指的是成年人感染麻疹病毒之后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而在孕婦患有該病可能會誘發(fā)流產(chǎn)；產(chǎn)前感染麻疹病毒則會導(dǎo)致孩童在出生后就患有麻疹疾病?；純盒瓒嗯P床休息，保證室內(nèi)空氣的流通，在溫度與濕度方面都要保持恒定，同時給患兒著輕薄衣物。

1.3 水痘

水痘是傳染性極強的出疹性疾病，其病原為水痘－帶狀皰疹病毒。在第一次感染病毒后，盡管患兒已經(jīng)恢復(fù)，但是這種病毒可能會長期隱藏在患兒的感覺神經(jīng)之中。而在其成年后，受到外部環(huán)境的影響可能會誘發(fā)激活這種病毒，出現(xiàn)帶狀皰疹。水痘有著一次感染終身免疫的典型特征。水痘的臨床特點首先是皮膚出現(xiàn)明顯的水皰疹并伴有瘙癢的癥狀，多發(fā)于冬春交際之時，多通過空氣傳播，常見的發(fā)病年齡為6～9歲。與此同時，水痘有著較為復(fù)雜的并發(fā)癥，對于通過其他免疫抑制劑治療的患兒在感染水痘時，可能有致死的風(fēng)險。而孕婦自身感染水痘，可能會導(dǎo)致胎兒死亡。

水痘的診斷依據(jù)：（1）患兒是否與水痘患者有接觸史；（2）皮疹的出現(xiàn)是否呈現(xiàn)出向心性的特征，而且其剛開始出疹時為粉紅色斑點，很快又會變成水皰，伴有瘙癢的癥狀。同時在口腔、咽部等黏膜處也會出現(xiàn)各種皮疹，在皮疹破裂后會呈現(xiàn)出潰瘍狀。（3）血白細胞正常，但淋巴細胞增多?；純盒枳⒅嘏P床休息，以流食為主，充分保證體內(nèi)的電解質(zhì)平衡。對伴有高熱癥狀的患兒，要酌情使用相應(yīng)的退燒藥物。平時注重護理工作，勤換衣服，保持日常的皮膚清潔。水痘往往伴有奇癢癥狀，會導(dǎo)致患兒哭鬧不安，甚至抓傷自己，需局部使用止癢藥劑[3～4]。

1.4 念珠菌病

念珠菌病是由于念珠菌引起的急性和慢性炎癥，其中最常見的便是白色念珠菌感染。這種疾病往往會侵入患兒的皮膚、黏膜甚至內(nèi)臟，免疫功能較低的孩童往往易受到這種病菌的感染。近年來，念珠菌病有著較高的發(fā)病率，而白色念珠菌更是多發(fā)于自然界之中，寄生于人類的皮膚、黏膜等處。從念珠菌病本身的特征來看，往往分為內(nèi)源性和外源性兩種。內(nèi)源性指的是病菌通過消化道傳播至全身，而外源性則是通過接觸感染。這種疾病有著散發(fā)性的顯著特點，其傳播過程不受到季節(jié)性影響。

從念珠菌病的診斷來看，首先是在皮膚褶皺處出現(xiàn)局部糜爛現(xiàn)象，而且界限十分清晰，伴有局部的痛癢現(xiàn)象。其次在口腔黏膜處出現(xiàn)白色薄膜，并伴有潰瘍現(xiàn)象。對于支氣管和消化道念珠菌病而言，即在支氣管處以及消化道中出現(xiàn)的病癥，消化道念珠菌伴有吞咽困難，甚至嘔血的現(xiàn)象出現(xiàn)。念珠菌病的治療往往需要清潔皮膚，尤其是做好黏膜的清潔，要提供足夠的營養(yǎng)以及熱量[5～6]。

2兒科門診傳染性疾病交叉感染的預(yù)防措施

2.1 落實分診制度

落實門診預(yù)檢分診制度能夠有效提高傳染病的診斷。從每一年的1月份開始，傳染病的發(fā)病患兒將逐漸增多，而4～9月就診人數(shù)達到頂峰。在這樣的環(huán)境下，首先是患兒和陪護人員的增多，使得本來有限的空間變得更加局促，分診室的空氣流通難以得到保證。而在這一過程中，家長交談中產(chǎn)生的飛沫，以及患兒的嘔吐物沒有有效及時處理，都會無形中增加感染的風(fēng)險。在分診部門，需要設(shè)置經(jīng)驗豐富的護士分診，從而提高工作效率，快速辨別病種。在醫(yī)院，必須要發(fā)放一次性口罩，避免交談中的飛沫傳播，增加感染病的發(fā)病概率。在分診室的前臺需要擺放各種宣傳性資料，通過有效的宣傳方式提高患兒家屬對于感染性疾病的認知，增加防范意識。對確診的患兒來說，要及時開展匯報以及快速控制病情。與此同時，對于輸液的患兒而言，不同的疾病類型需要分開輸液室進行；對于回家治療的患兒，則需要將傳染性疾病的基本知識進行傳達，幫助患兒家屬了解傳染病的注意事項，并居家做好患兒病情的觀察及隔離工作[7～8]。

2.2 嚴格消毒隔離工作

消毒隔離工作是傳染性疾病的重要環(huán)節(jié)，也是預(yù)防傳染性疾病交叉?zhèn)魅镜挠行緩健＞唧w而言，首先，做好空氣的消毒工作，從實際的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，醫(yī)院感染中首要是空氣微生物的感染，所以做好空氣消毒工作必然是控制感染性疾病的首要環(huán)節(jié)。因此，在醫(yī)院中要做好基本的通風(fēng)工作，必要時通過排風(fēng)扇進行通風(fēng)。有效使用空氣消毒機以及紫外線燈也能起到較好的空氣消毒作用。其次，對皮膚進行消毒，醫(yī)護人員往往會頻繁接觸各種污染物品，導(dǎo)致感染性疾病的傳播，嚴格洗手流程能夠?qū)⑹稚系牟【M行消除。第三，在看診之前必須要做好皮膚病菌的消殺工作，為醫(yī)護人員和患兒的健康保駕護航。最后，要對物品的表面進行消毒，例如醫(yī)院的地面要采用專門的消毒液進行拖洗，在浸泡消毒液后必須要充分晾干。此外，要做好患兒的隔離工作，不同病情病況的患兒不得一起就診。

2.3 提升專業(yè)化水平

首先，提升醫(yī)護人員的專業(yè)化水平。在以往的醫(yī)療環(huán)境中，門診看診效率較低不僅影響了患兒病情狀況，更為病毒傳播提供了可乘之機。這是因為醫(yī)護人員往往不具備良好的傳染性疾病感染預(yù)防知識，或?qū)Υ隧椆ぷ魑茨芙o予足夠重視，只是將工作中心放在本職工作上。因此，醫(yī)院必須要加強門診人員的培訓(xùn)，除各類兒科疾病的診斷治療技術(shù)外，還需要對門診接診的工作方式和方法進行必要培訓(xùn)，幫助其優(yōu)化工作模式，從而促使工作效率得到提升。此外，醫(yī)護人員的專業(yè)化水平還體現(xiàn)在細節(jié)上，如必須對患兒的病史以及用藥狀況在第一時間進行記錄，避免用藥失誤出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)事故；促進加強護理人員與患者之間的溝通，必要時為護理人員提供護患交流溝通方面的專業(yè)培訓(xùn)和理念灌輸，使得其能夠通過多種方式保證與患者及家屬的聯(lián)系。注重對醫(yī)護人員進行兒科傳染性疾病交叉感染方面的專業(yè)培訓(xùn)，并敦促其在日常工作中注意做好相關(guān)預(yù)防工作，不僅要向兒童及家屬傳達感染性疾病的專業(yè)知識，也要對患者存在的疑問進行耐心解答，從而保證患兒家屬能夠明晰藥物的正確用法，主動承擔(dān)起預(yù)防責(zé)任。

受年齡特征的影響，兒童往往易感染各種傳染性疾病。而醫(yī)院人口密集，使得空氣流通不暢通，更易出現(xiàn)交叉感染等現(xiàn)象。因此，醫(yī)院要開設(shè)獨立的感染門診，盡量實現(xiàn)檢查科室的分離，從而更好地控制傳染源。

參考文獻

[1] 楊政.兒科門診手足口病交叉感染的預(yù)防[J].大家健康（上旬版），2017，11（7）：183.

[2] 唐愛群，張德祥.兒科門診手足口病交叉感染的預(yù)防及對策[J].臨床研究，2019，27（8）：70-72.

[3] 顧曉強，代義芳.兒科門診手足口病交叉感染的預(yù)防及應(yīng)對評價[J].母嬰世界，2020（19）：286.

[4] 古蕙榮.探討兒科傳染性疾病交叉感染的預(yù)防護理辦法[J].特別健康，2020（32）：168-169.

[5] 謝冬云.試析兒科傳染性疾病交叉感染的預(yù)防護理方法[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（22）：72，74.

[6] 沈雅波，潘曉琤.兒科門診傳染性疾病交叉感染的預(yù)防護理措施[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（8）：2.

[7] 曹力，楊玉蘭，楊慧寧，等.武警總醫(yī)院兒科預(yù)防傳染性疾病的控制措施[J].職業(yè)與健康，2008，24（20）：2220-2220.

[8] 吳瑤.兒科門診傳染性疾病交叉感染的預(yù)防護理措施[J].飲食保健，2021（21）：122.