高雅

摘要：目的 探討良肢體位擺放在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2021年8月～2022年8月收治的70例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和參照組各35例。研究組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理中加用良肢位擺放護(hù)理，參照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者肢體功能運(yùn)動(dòng)評(píng)分（Fugl-meyer）、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組Fugl-meyer評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，且研究組改善效果較參照組更優(yōu)（P＜0.05）；研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組低（P＜0.05）。結(jié)論 在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中采用良肢體位擺放干預(yù)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者肢體功能，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)護(hù)理；良肢體位擺放；作用

腦卒中是老年群體中的常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)生率，對(duì)患者有較大的危害，同時(shí)也會(huì)造成患者多項(xiàng)功能損傷，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。如何減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日自理生活，回歸家庭和社會(huì)，是當(dāng)前面臨的一大難題。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)也越來(lái)越完善，經(jīng)過(guò)多年的應(yīng)用及改善，在腦卒中治療中獲得了確切的療效，有效降低致殘率。本研究旨在探討良肢體位擺放在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年8月～2022年8月收治的70例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和參照組各35例。研究組：女13例，男22例；最小年齡和最大年齡分別42歲、79歲，平均年齡（63.29±3.17）歲。參照組：女14例，男21例；最小年齡和最大年齡分別42歲、80歲，平均年齡（62.21±3.16）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者康復(fù)期間采用常規(guī)護(hù)理方法

對(duì)患者情況進(jìn)行分析，依據(jù)醫(yī)囑消除腦水腫，改善腦供血狀態(tài)。另外，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，正確面對(duì)疾病。護(hù)理人員還要與患者家屬積極溝通，指導(dǎo)其多給予患者鼓勵(lì)和陪伴，使患者情緒更加穩(wěn)定，建立治療信心。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，一方面營(yíng)造出溫馨舒適的病房，保持室內(nèi)干凈整潔；另一方面，定期通風(fēng)，使室內(nèi)空氣清新。還要對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提高患者機(jī)體抵抗力。護(hù)理期間，護(hù)理人員要對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定期為患者翻身，避免壓瘡等不良事件的發(fā)生。

1.2.2 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行良肢體位擺放干預(yù)

（1）仰臥位調(diào)整：護(hù)理人員將患者體位調(diào)整為仰臥位，并將頭部偏向一側(cè)，延展患者患側(cè)肩胛骨，并選擇枕頭墊入肩胛骨處，從而保證肩關(guān)節(jié)處于外旋位和外展位。選擇軟枕墊入肘關(guān)節(jié)上方部位，保持肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，防止上肢出現(xiàn)內(nèi)收情況。采用旋位和中立位對(duì)前臂進(jìn)側(cè)進(jìn)行調(diào)整，向外伸展手指，選擇一個(gè)枕頭將其防止在患側(cè)肢體髖側(cè)部位，以此減少骨盆后傾的情況發(fā)生，同時(shí)還能夠避免患者出現(xiàn)伸直痙攣情況發(fā)生，對(duì)于患者的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等部位，采用枕頭進(jìn)行支撐，指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)，完成外展和內(nèi)旋等運(yùn)動(dòng)。為了避免患者足下垂的情況發(fā)生，可給患者穿丁字鞋[2]。

（2）患側(cè)臥位：為了使患者患側(cè)肩胛骨部位得到良好的刺激，需要對(duì)患者的患側(cè)上肢肩胛骨進(jìn)行調(diào)整，使其處于前屈狀態(tài)，保持90°，同時(shí)伸指、伸肘并將手心向上；患側(cè)肩胛骨下肢，進(jìn)行踝、髖伸展，完成90°的屈背和屈膝，對(duì)患者情況進(jìn)行分析，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行患側(cè)肢體擺放，保證體位舒適[3]。

（3）健側(cè)臥位：于患者患側(cè)肩胛骨上肢處墊軟墊，控制頭部高度，使其低于頭頂，并將肩關(guān)節(jié)向前屈曲90°，伸展患者腕部、肘部，掌心朝下。于患者患側(cè)髖部、膝關(guān)節(jié)和骨盆處墊軟枕，在足部不懸空的基礎(chǔ)上呈邁步狀。

（4）橋式運(yùn)動(dòng)：給予患者一定的輔助，將體位調(diào)整為仰臥位，屈伸雙腿，使雙足底部與床面保持平行接觸，并指導(dǎo)患者抬高臂部。

（5）椅座位：指導(dǎo)患者雙手手掌朝上并放于桌上，以90°屈曲位為基礎(chǔ)，調(diào)整患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖部，小腿與地面保持垂直。

（6）完善康復(fù)護(hù)理流程：在指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，提前制定好相關(guān)方案，采用圖譜結(jié)合文字的方法，將運(yùn)動(dòng)的具體方式及注意事項(xiàng)說(shuō)明，讓患者通過(guò)圖譜了解運(yùn)動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)將圖譜通過(guò)微信或其他方式發(fā)放到患者及家屬手中，提前嚴(yán)格按照要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

①如果患者屬于腦卒中偏癱，觀察是否符合運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，若能夠參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)，則對(duì)其采用平衡量表進(jìn)行平衡性測(cè)量，明確后制定針對(duì)性的平衡訓(xùn)練方法，在患者訓(xùn)練期間結(jié)合視頻和圖譜，給予患者全程的康復(fù)指導(dǎo)。

②如果患者平衡量表評(píng)分在20分以內(nèi)，說(shuō)明其平衡能力較弱，則采用坐位訓(xùn)練，在實(shí)際訓(xùn)練期間，首先應(yīng)用靜態(tài)平衡訓(xùn)練方法，協(xié)助患者行坐位，并指導(dǎo)患者向不同的方向活動(dòng)，對(duì)軀干進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，在進(jìn)行上肢活動(dòng)的過(guò)程中保持坐位的平衡性。同時(shí)也可對(duì)患者采取拋球訓(xùn)練方法。

③如果患者平衡量表評(píng)分在21～40分，有一定的平衡能力，可在輔助的基礎(chǔ)上進(jìn)行步行訓(xùn)練。首選對(duì)患者進(jìn)行站立的靜態(tài)平衡訓(xùn)練，可指導(dǎo)患者扶著拐杖或助行架完成。其次，指導(dǎo)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在訓(xùn)練室內(nèi)面對(duì)鏡子向不同的方向活動(dòng)，采用交替負(fù)重的方法讓左右下肢負(fù)重，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡測(cè)試儀訓(xùn)練。

④如果患者平衡評(píng)分在41～56分，具有良好的平衡能力，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成行走訓(xùn)練。首先指導(dǎo)患者將身體挺直站立，并前后晃動(dòng)身體，重復(fù)10次腳尖和腳跟循環(huán)著地的動(dòng)作。在聯(lián)系的過(guò)程中，患者身旁應(yīng)有扶手。囑咐患者晃動(dòng)幅度不宜過(guò)大，以30°為宜。其次，指導(dǎo)患者完成直線行走，提前標(biāo)好直線，指導(dǎo)患者重合直線行走10～20步，在訓(xùn)練過(guò)程中要保持前腳腳跟緊貼后腳腳尖，往返訓(xùn)練5次左右。

（7）加強(qiáng)宣教：指導(dǎo)患者按照上述方法進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，制作相關(guān)視頻供患者或家屬觀看，使其有效掌握相關(guān)訓(xùn)練方法。另外，詢問(wèn)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的教育，保證教育的全面性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估：采用Fugl-Meyer評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)與肢體運(yùn)動(dòng)功能成正相關(guān)。（2）護(hù)理滿意度：制定滿意度調(diào)查問(wèn)卷，并發(fā)放到患者手中，完成統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行整理回收。（3）記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的Fugl-Meyer評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無(wú)明顯差異；護(hù)理后，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯改善 ，且研究組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿意度比較

研究組滿意度明顯高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

腦卒中為常見(jiàn)的心腦血管疾病為，該病的發(fā)生與腦血管閉塞、痙攣等因素有關(guān)，腦部血液供應(yīng)不足或異常，腦組織無(wú)法得到可維持正常的血供和氧供，從而出現(xiàn)腦組織及相關(guān)細(xì)胞壞死，進(jìn)而引起腦血管神經(jīng)疾病，且為不可逆損傷。腦卒中不僅有較高的發(fā)生率，臨床中致殘率和死亡率較高[4～6]。腦卒中發(fā)病率近年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，極大地威脅患者的生命健康。大部分腦卒中患者會(huì)患有不同程度的后遺癥，偏癱是最常見(jiàn)的后遺癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中發(fā)生1年后具有較高的復(fù)發(fā)率，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，對(duì)患者生活質(zhì)量有著直接的影響[7]。當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)不斷地發(fā)展，腦卒中患者的救治效果不斷提高，但患者治療后仍然存在肢體功能障礙等不良現(xiàn)象，生活質(zhì)量仍然無(wú)法得到顯著提升。因此臨床中需要對(duì)患者的康復(fù)工作加強(qiáng)重視，從而為患者的肢體功能恢復(fù)提供基礎(chǔ)保障。

良肢位擺放早期康復(fù)護(hù)理可以防止患者出現(xiàn)痙攣，對(duì)患者患側(cè)肢體、關(guān)節(jié)功能以及肌肉功能進(jìn)行有效保護(hù)，使患者肢體功能及生活能力得到最大程度地恢復(fù)。及早進(jìn)行良肢位擺放，還可以大大降低偏癱患者足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位及肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率。在腦卒中患者康復(fù)階段，采用良肢體位擺放可提高肌肉功能，有利于預(yù)防肢體功能障礙，不斷提高肢體運(yùn)動(dòng)功能[8～10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，且研究組改善效果較參照組更優(yōu)（P＜0.05）；研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組低（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中采用良肢體位擺放干預(yù)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者肢體功能，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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