薛璐璐

摘要：目的 觀察功能鍛煉結(jié)合骨折康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的骨折治療患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在護(hù)理期間聯(lián)合功能鍛煉、骨折康復(fù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組HSS評(píng)分、MBI評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)骨折患者應(yīng)用功能鍛煉結(jié)合骨折康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)恢復(fù)，改善臨床指標(biāo)，臨床價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：骨折；功能鍛煉；骨折康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量

骨折是骨科常見(jiàn)病、高發(fā)病，多因交通事故、跌倒等原因引起，會(huì)極大地?fù)p害患者身心健康，患者骨折后往往會(huì)伴有劇烈疼痛感，機(jī)體功能也會(huì)隨之受到不利影響。因此，治療后的康復(fù)護(hù)理尤為關(guān)鍵[1]。本研究旨在探討功能鍛煉結(jié)合骨折康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年8月～2022年7月收治的骨折治療患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。其中男36例，女24例；年齡25～63歲，平均年齡（43.6±3.9）歲。經(jīng)影像學(xué)診斷后確診為脛腓骨骨折、股骨頸骨折、上肢骨折、下肢骨折等。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)X線、CT診斷后確認(rèn)患者符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清晰，可無(wú)障礙交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；存在溝通障礙；除骨折外合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，了解患者基本情況后為其制定護(hù)理方案。

1.2.2 觀察組聯(lián)合應(yīng)用功能鍛煉、骨科康復(fù)護(hù)理

（1）功能鍛煉。待患者完成手術(shù)且病情穩(wěn)定后可給予早期功能鍛煉，可了解患者具體骨折部位、手術(shù)類型等，并為其制定功能鍛煉方案，直至患者康復(fù)出院。如在術(shù)后1周可進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)理人員輔助練習(xí)基礎(chǔ)功能，例如髖腰肌、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，避免出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降問(wèn)題；再如可選擇牽引訓(xùn)練，設(shè)置牽引重點(diǎn)為患者體重的七分之一，以幫助改善肌肉組織活力。注意保障功能鍛煉的合理性，根據(jù)患者骨折部位選擇合適的功能鍛煉方法。例如：對(duì)于下肢骨折患者，應(yīng)由護(hù)理人員輔助下進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，1～2周后逐步由單純被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，逐步改善患者肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度[2]。

（2）康復(fù)護(hù)理。骨折患者不僅會(huì)受到生理上的損害，更會(huì)出現(xiàn)心理上的損傷，如焦慮、抑郁等，不利于患者術(shù)后康復(fù)。骨折患者并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)性較大，護(hù)士需密切觀察。對(duì)合并高血壓患者，因其血管受較大壓力且血管脆性大，護(hù)士需密切觀察，易發(fā)生滲血狀況，有異常及時(shí)處理。骨折肢體固定期間，護(hù)士需準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛狀況，用轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)療法等方式幫助患者緩解疼痛。同時(shí)重視加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，如向患者講解康復(fù)護(hù)理的重要性、必要性，使其認(rèn)識(shí)到良好心理狀態(tài)對(duì)促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵作用；向患者講解自身骨折情況的原因，逐步減輕患者心理壓力；加強(qiáng)與患者家屬的溝通，使家屬可以參與到對(duì)患者的心理支持中。術(shù)后住院期間，護(hù)理人員需每2 h檢查1次患者情況，記錄生命體征，觀察手術(shù)切口是否存在出血滲血情況；指導(dǎo)患者每2 h變換1次體位，不要過(guò)度活動(dòng)。飲食方面應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入量，避免食用刺激性食物。待患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)為患者、家屬發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，告知患者及家屬在日常生活中應(yīng)注意飲食、生活習(xí)慣上要有規(guī)律，每日均要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者HSS評(píng)分（膝關(guān)節(jié)評(píng)分）、MBI評(píng)分（改良Barthel指數(shù)），分?jǐn)?shù)越高越優(yōu)。（2）比較兩組患者滿意度：發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，重點(diǎn)調(diào)查護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量等方面，分值越高表示滿意度越高，同時(shí)需根據(jù)滿意度評(píng)分評(píng)定滿意度情況，包括非常滿意（100～80分），滿意（79～60分），不滿意（＜60分）。（3）通過(guò)SF-36量表評(píng)估兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，包括日常生活、健康狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力，分值越高越優(yōu)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組HSS、MBI評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為93.33%，顯著高于對(duì)照組的76.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組患者日常生活、健康狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

骨折是臨床常見(jiàn)病，可發(fā)生于身體任何部位，脛腓骨骨折、股骨頸骨折等均是比較常見(jiàn)的骨折類型，均會(huì)對(duì)患者身體運(yùn)動(dòng)功能帶來(lái)不利影響?，F(xiàn)如今對(duì)骨折首選手術(shù)治療，有助于矯正骨骼錯(cuò)位，但由于手術(shù)的有創(chuàng)性，使得患者在術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床。為了促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)給予早期康復(fù)鍛煉，配合科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理方案[4]。

因骨折患者術(shù)后恢復(fù)期間需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，極有可能因骨折患處局部血液循環(huán)不暢而導(dǎo)致肌肉萎縮，甚至?xí)绊懟颊呦嚓P(guān)功能的恢復(fù)，通過(guò)在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)功能鍛煉，不僅可以防范肌肉萎縮，還可促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的過(guò)程中應(yīng)用了比較先進(jìn)的理論，即“壓應(yīng)力”概念。隨著有關(guān)生物力學(xué)機(jī)制研究的深入，雖然當(dāng)前未能夠明確闡述骨折康復(fù)鍛煉時(shí)的生物力學(xué)機(jī)制，但是該概念已經(jīng)被應(yīng)用到了臨床上。據(jù)悉，在骨骼受到壓力時(shí)，骨骼內(nèi)部的電荷會(huì)出現(xiàn)重新分布的情況，經(jīng)過(guò)對(duì)骨折患者壓應(yīng)力的測(cè)試實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，骨折部位受到壓應(yīng)力影響會(huì)呈現(xiàn)出許多陰極電荷，并且陰極電荷與患者后續(xù)的恢復(fù)有相關(guān)性。通過(guò)壓應(yīng)力可以提升骨折部位骨細(xì)胞，促進(jìn)骨細(xì)胞分化，這對(duì)骨骼的恢復(fù)有積極作用。在有關(guān)壓應(yīng)力對(duì)骨折恢復(fù)的促進(jìn)性作用相關(guān)研究中，選取了下肢骨折患者作為研究對(duì)象，在術(shù)后功能鍛煉中為患者適當(dāng)增加了負(fù)重，這能夠使患者骨折部位受到持續(xù)動(dòng)態(tài)性的壓應(yīng)力作用，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析來(lái)看，患者的PGE2（前列腺素E2）、環(huán)氧化酶-2mRNA水平均有提升，患者最終的骨愈合時(shí)間明顯優(yōu)于未采取功能鍛煉的患者。其實(shí)，對(duì)骨折部位的壓應(yīng)力是一種力學(xué)刺激，這一力學(xué)刺激可以作用于細(xì)胞骨架上，使這一種力學(xué)信號(hào)可以轉(zhuǎn)變?yōu)樯锘瘜W(xué)信號(hào)，因此可以對(duì)細(xì)胞起到一系列作用，但需注意的是，在功能鍛煉時(shí)施加力學(xué)刺激要嚴(yán)格關(guān)注患者情況，從患者身體狀態(tài)的具體情況出發(fā)，合理調(diào)節(jié)力學(xué)刺激大小，避免起到反作用?？偟膩?lái)看，壓應(yīng)力則是對(duì)骨折部位施加一種可控的力，在其應(yīng)用下可以誘導(dǎo)骨骼產(chǎn)生電勢(shì)方面的變化，有利于激發(fā)骨骼的修復(fù)潛能，因此可以達(dá)到加速骨愈合的目的。另外，在功能鍛煉時(shí)要注意預(yù)防不良用力的產(chǎn)生，這將會(huì)影響患者骨愈合。

康復(fù)護(hù)理與功能鍛煉的聯(lián)合應(yīng)用有助于提高患者滿意度。據(jù)調(diào)查分析，很多骨折患者會(huì)有明顯不良情緒，如焦慮、抑郁等，極有可能影響其康復(fù)治療信心，甚至?xí)⒄`早期康復(fù)鍛煉的實(shí)施[5～7]。在本次康復(fù)護(hù)理期間，首先非常注重這一點(diǎn)，積極對(duì)患者實(shí)施了針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如護(hù)理人員可通過(guò)健康手冊(cè)、一對(duì)一講解等多樣化形式開(kāi)展健康宣教，使患者可加深對(duì)疾病的認(rèn)知；向患者介紹治療方法、功能鍛煉的重要性、必要性，配合典型康復(fù)案例講解，有助于穩(wěn)定患者心理狀態(tài)[8～10]。

此外，從患者具體情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如通過(guò)心理護(hù)理有效疏導(dǎo)患者不良情緒、提升患者自信心，提高康復(fù)鍛煉的依從性；護(hù)理過(guò)程中融入家庭支持及護(hù)理中的人文關(guān)懷，使患者處于一個(gè)比較優(yōu)質(zhì)的情緒狀態(tài)，進(jìn)而使生活質(zhì)量得到有效提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組HSS評(píng)分、MBI評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)骨折患者應(yīng)用功能鍛煉結(jié)合骨折康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)恢復(fù)，改善臨床指標(biāo)，臨床價(jià)值顯著。

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