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      關(guān)注青少年非自殺性自傷

      2023-05-30 04:35:22殷高焓曹慶久
      心理與健康 2023年3期
      關(guān)鍵詞:心理治療精神疾病精神障礙

      殷高焓 曹慶久

      “當(dāng)?shù)秳澠剖謺r(shí),我才感覺自己活著”。一次次無聲的告白便是一個(gè)個(gè)孤獨(dú)星球發(fā)出的微弱信號(hào),當(dāng)我們身處漩渦無法言語,身體已經(jīng)開始在代替表達(dá)。

      無論是校園、家庭,還是精神科門診及病房中,我們常常發(fā)現(xiàn)一些“掛彩”的青少年,他們反復(fù)傷害自己的身體,甚至對(duì)此感到“上癮”,并且這類青少年的數(shù)量還在顯著增加。為什么會(huì)這樣?其實(shí)這是典型的非自殺性自傷。

      非自殺性自傷在文獻(xiàn)中常被描述為“在沒有任何死亡意圖的情況下直接和故意破壞身體組織”,不包括社會(huì)可接受的身體改變形式,如穿孔和文身。在過去的一年里,個(gè)體在五天或者更多的時(shí)間里在身體的表面進(jìn)行故意的自我傷害,導(dǎo)致出現(xiàn)流血、劃傷或者疼痛(如切割、火燒、針扎、撞擊或者過度摩擦),期望這些傷害引起輕度或者中度的身體傷害。在美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第四版)》中,將非自殺性自傷描述為自殺行為、姿態(tài)、威脅或自殘行為,僅被視為邊緣性人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。到了《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第五版)》,則將非自殺性自傷單獨(dú)提出來作為一個(gè)診斷草案,并呼吁需要更多的研究。

      流行病學(xué)研究顯示,非臨床樣本青少年非自殺性自傷的終生患病率為22%,12個(gè)月的患病率為23.2%。針對(duì)意大利、荷蘭、美國(guó)三地的社區(qū)樣本的跨國(guó)研究顯示,青少年非自殺性自傷的檢出率為24%。國(guó)內(nèi)針對(duì)黑龍江、湖北、安徽、廣東、云南5省15538名青少年進(jìn)行的研究報(bào)告稱,非自殺性自傷的自我報(bào)告率為28.7%。受到調(diào)查所用測(cè)量工具以及調(diào)查地區(qū)和樣本人群等因素的影響,調(diào)查檢出率相差較大。總而言之,非自殺性自傷在青少年中的發(fā)生率還是比較高的。由此可見非自殺性自傷已經(jīng)逐漸成為一個(gè)重要的公共精神衛(wèi)生問題,嚴(yán)重影響著青少年的心理健康。

      這里我們需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn):沒有自殺企圖是個(gè)體自己所說,或者憑借自己對(duì)反復(fù)使用的自傷方法的經(jīng)驗(yàn)得知并不會(huì)導(dǎo)致致命的危險(xiǎn)。雖然非自殺性自傷行為不是要結(jié)束生命,但如果不加以正確引導(dǎo),日后很有可能發(fā)展為自殺行為,或者意外死亡。

      青少年為什么要傷害自己?

      A 個(gè)體進(jìn)行自我傷害的行為會(huì)有以下一種或者一種以上的期待:很多青少年出現(xiàn)自傷不是為了尋死,恰恰相反,是為了“求生”。孩子們選擇傷害自己的同時(shí)心里是存在某些期待的:

      希望自己從消極的感受或者認(rèn)知狀態(tài)中緩解出來;

      期望解決人際的困難;

      可以產(chǎn)生積極的情緒狀態(tài)。

      B 個(gè)體的故意自我傷害行為至少與以下一種情況相關(guān),即當(dāng)非自殺性自傷出現(xiàn)的時(shí)候,常常與以下情況聯(lián)系密切:

      人際關(guān)系困難、消極的情緒或者意念,例如抑郁、焦慮、緊張、生氣、廣泛的痛苦或者自責(zé),通常在自傷行為發(fā)生之前的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn);

      在出現(xiàn)自傷行為之前,很難控制自己不去專注于將要實(shí)施的行為;

      在沒有進(jìn)行自傷行為的時(shí)候,也會(huì)經(jīng)??紤]這些行為。

      非自殺性自傷行為或者其后果導(dǎo)致青少年在人際交往、學(xué)習(xí)或者其他重要領(lǐng)域的功能具有臨床意義的困擾或者影響。

      《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第五版)》中特別說明,這種傷害自身的行為并非是在精神疾病發(fā)作期、譫妄、中毒或者戒斷期間發(fā)生,有神經(jīng)發(fā)育障礙的個(gè)體出現(xiàn)這種行為并非是重復(fù)刻板行為的一部分,這種行為也不能被其他的精神障礙或者軀體障礙所解釋。

      哪些青少年更容易出現(xiàn)非自殺性自傷?

      一項(xiàng)關(guān)于非自殺性自傷危險(xiǎn)因素的元分析指出:

      ● 主要的總體危險(xiǎn)因素包括:非自殺性自傷既往史、B類人格障礙、無望感。

      ● 次要的總體危險(xiǎn)因素包括:既往存在自殺觀念或行為、暴露于同輩的非自殺性自傷、患者預(yù)測(cè)(自我報(bào)告的將來發(fā)生非自殺性自傷的可能性)以及虐待。

      ● 其他一些關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素:青春期、女性、與非自殺性自傷的社交或媒體接觸、霸凌、不良的童年期經(jīng)歷如情感虐待或忽視。

      除了以上談及的非自殺性自傷危險(xiǎn)因素之外,有一點(diǎn)我們不容忽視,那就是非自殺性自傷與精神疾病的聯(lián)系。青少年非自殺性自傷通常與以下幾種精神障礙共病,包含邊緣性人格障礙、抑郁障礙、拔毛癖、刻板性自傷行為、抓痕障礙。因此,當(dāng)非自殺性自傷出現(xiàn)的時(shí)候需要嚴(yán)格診斷,尤其是注意與其他精神障礙的鑒別。

      如何評(píng)估非自殺性自傷?

      非自殺性自傷的評(píng)估主要依靠精神科醫(yī)生的臨床訪談等綜合評(píng)估,以下評(píng)估工具也可作為參考。

      ◆ 自我傷害想法和行為訪談表:這是一個(gè)可以綜合評(píng)估個(gè)體的自殺意念和非自殺性自傷存在、頻率和特征的工具,共包括169個(gè)項(xiàng)目,分為自殺意圖、自殺企圖、自殺計(jì)劃、自殺姿態(tài)以及非自殺性自傷5個(gè)模塊。該訪談表采用5級(jí)評(píng)分,從0級(jí)(低/很少)到4級(jí)(經(jīng)常/嚴(yán)重)。

      ◆ 渥太華自我傷害問卷:問卷評(píng)估了非自殺性自傷行為功能和成癮特征,共28個(gè)條目。采用2級(jí)(是/否)和5級(jí)(0-4)評(píng)定方式,內(nèi)容包括非自殺性自傷的方式、部位、動(dòng)機(jī)、頻率以及情緒管理、自傷事件和潛在的成癮特征等。

      ◆ 自傷問卷:問卷由22個(gè)條目組成,采用二分(是/否)評(píng)分方案來評(píng)估個(gè)體的自傷行為。不僅適用于臨床人群,還可以對(duì)非臨床人群進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包括非自殺性自傷的頻率、類型以及個(gè)體的不良經(jīng)歷。

      ◆ 非自殺性自傷功能評(píng)估工具:這是一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)的非自殺性自傷測(cè)量工具,由12個(gè)單元組成,內(nèi)容不僅基于非自殺性自傷形式、位置、頻率等基本評(píng)估,同時(shí)也對(duì)非自殺性自傷的功能、動(dòng)機(jī)、實(shí)施環(huán)境、生活干預(yù)、治療和影響等方面評(píng)估。

      怎樣幫助非自殺性自傷的青少年?

      心理治療:根據(jù)患者的綜合評(píng)估情況,選取適宜的心理治療方式。目前臨床中常見的心理治療方式包括:支持性心理治療、辨證行為治療、認(rèn)知行為治療、家庭治療、情緒調(diào)節(jié)團(tuán)體治療等。在這個(gè)過程中幫助青少年找到觸發(fā)和維持自傷行為的因素,同時(shí)可以向他們傳授代替性的行為技巧和沖突解決策略。

      藥物治療:雖然我們?cè)谇斑吿岬搅朔亲詺⑿宰詡c精神疾病聯(lián)系密切,但目前暫無精神藥物用于非自殺性自傷行為上,必要時(shí)可以使用小劑量鎮(zhèn)靜催眠類藥物來控制焦慮、恐懼等情緒。積極治療原發(fā)精神疾病同樣很重要,如使用一些抗精神病藥物、抗抑郁藥物、情緒穩(wěn)定劑等。

      物理治療:當(dāng)前兩者聯(lián)合使用依然治療無效時(shí),可以考慮物理治療。臨床中廣泛開展的項(xiàng)目包括改良電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等,但需要在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

      最后,當(dāng)我們目睹孩子自傷,我們應(yīng)該怎么辦呢?如果是緊急情況,第一時(shí)間撥打120;但如果是一般情況,不危及生命,家長(zhǎng)和老師首先要盡量保持理智,穩(wěn)住自己的情緒,陪伴并時(shí)刻關(guān)注。確認(rèn)孩子的感受,并承認(rèn)這種情緒,深入了解行為背后的動(dòng)機(jī),耐心和積極地傾聽孩子的真實(shí)心聲。學(xué)會(huì)求助,尋求心理治療師或者精神??漆t(yī)生的幫助。唯有正視和理解這種行為,才能避免更多的青少年為此所困。

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