齙牙不是小問題，可能造成大影響

張雷

“齙牙珍”在電影里是一個能給大家?guī)須g樂的角色，在生活中也十分自信。但是很多人對她的印象除了好笑，直白點說就是“丑”。的確，齙牙不僅會影響面部美觀，還會對正常的發(fā)音、咀嚼功能、口腔健康等產(chǎn)生不利影響。現(xiàn)實中的“齙牙妹”也并不都像“齙牙珍”那么自信，受人喜愛，更多的人會因為齙牙產(chǎn)生容貌焦慮，不自信，甚至是抑郁。

愛美之心人皆有之，何況齙牙還會給身心帶來危害，那有什么辦法能改善齙牙嗎？答案是肯定的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，齙牙這種牙頜面畸形是可以得到改善的，下面就讓我們一起來了解一下吧。

手術(shù)是最常用的齙牙矯正方法

現(xiàn)有的齙牙治療方式主要包括盡可能去除病因和阻斷誘因2個方面。對于先天性的頜骨大小與位置異常引起的齙牙，可采取口腔頜面外科與口腔正畸科聯(lián)合治療，通過相關(guān)影像學(xué)檢查，輕度的骨性畸形可以通過掩飾性正畸治療矯治，但中重度骨性畸形常常需要外科手術(shù)正畸聯(lián)合治療。阻斷性治療主要針對后天齙牙患者，他們通常有著用嘴巴呼吸、吸吮手指、壓下嘴唇等不良習(xí)慣，因此在矯正治療的同時，也要注意改變這些壞習(xí)慣。

具體的矯正治療包括拔牙治療與手術(shù)治療。拔牙治療的最佳年齡段是11～13周歲之間，這個時候人體頜骨的可塑性很高，牙齒的移動較快，恢復(fù)也快。醫(yī)生會根據(jù)不同患者的具體情況拔除多余的或影響后續(xù)矯正治療的牙齒。

手術(shù)治療是目前最常用的矯正齙牙的方式，包括術(shù)前治療、手術(shù)及術(shù)后治療3個部分。首先是手術(shù)前的矯正畸形治療，其目的不是直接對齙牙進(jìn)行矯正，而是為后續(xù)成功地進(jìn)行正頜外科手術(shù)做必要的準(zhǔn)備。主要包括排齊牙列，防止歪斜的牙齒對手術(shù)造成阻礙；拓展牙齒與牙齒之間的空隙，通過分開牙根，便于后續(xù)骨切開術(shù)的順利進(jìn)行。

現(xiàn)在臨床常用的手術(shù)方式包括：

正頜外科手術(shù) 通過截除部分骨質(zhì)或切開頜骨，將帶軟組織蒂的牙與骨塊以移動和固定的方式，恢復(fù)正常牙與上頜骨、下頜骨位置關(guān)系。

Le Fort I型骨切開術(shù)及其改良術(shù)式 主要是對上頜骨進(jìn)行多個空間方向的矯正治療，適應(yīng)證較廣泛，包括上頜骨垂直、上下方向發(fā)育過度、同時累及上下頜骨發(fā)育性或繼發(fā)性牙頜面畸形等，它常與下頜骨的正頜外科手術(shù)配合矯治各種復(fù)雜牙頜面畸形。

下頜升支矢狀骨劈開術(shù) 用于矯正下頜骨發(fā)育過度或不足，與上頜手術(shù)結(jié)合治療雙頜前突或上頜前突伴下頜后縮。

頦成形術(shù) 用于矯正頦部形態(tài)異常，與上頜手術(shù)和下頜支矢狀骨劈開術(shù)結(jié)合矯治雙頜畸形。

手術(shù)后還要進(jìn)一步進(jìn)行牙齒畸形矯正治療，其目的是進(jìn)一步將牙齒排列整齊，縮小甚至關(guān)閉牙齒與牙齒之間的間隙，并對牙齒及上頜骨與下頜骨的位置在細(xì)節(jié)上做出更加精確的調(diào)整，在保證美觀的同時，將手術(shù)后齙牙的復(fù)發(fā)率降到最低。

術(shù)后注意護(hù)理，配合康復(fù)訓(xùn)練

齙牙治療時間較長，短則7～8個月，長則需要2～3年?；谘例X矯正耗時較長，很多人會問，這真的有用嗎？要是既花了錢又花了時間，齙牙問題卻還沒徹底解決，那不是很虧嗎？

大多數(shù)患者在經(jīng)過上述牙齒矯正治療后都能得到或多或少的改善，但醫(yī)生也不是神，并不能保證治療后就一定能做到牙齒外觀上的完美。治療效果的影響因素，除了醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，還與患者自身對治療的配合度、患者牙齒畸形程度及患者的年齡等密切相關(guān)。我們倡導(dǎo)齙牙早發(fā)現(xiàn)早矯正，在兒童處于生長發(fā)育階段時對齙牙進(jìn)行早期的矯正治療，不僅會降低牙齒矯正的難度，而且治療效果比較穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，還能避免成年矯正時拔牙的痛苦。

復(fù)發(fā)也是正畸治療中一個十分棘手的問題，與多種因素有關(guān)。生理上，牙齒在移動的過程中包含牙槽的骨吸收和沉積，也是骨小梁的改建，還有牙周韌帶、牙周膜的改建過程。當(dāng)牙齒矯治停止時，相關(guān)骨組織的改建尚未完全結(jié)束，矯正畸形后的牙齒面臨著舌、頰肌、唇以及周圍多塊肌肉的共同作用，帶來不穩(wěn)定因素。青少年患者的生長發(fā)育同樣也會影響牙齒矯治的最終結(jié)果。

由于齙牙的復(fù)發(fā)具有不確定性，術(shù)后對牙齒的保護(hù)就顯得十分重要。首先是改變用嘴巴呼吸、吸吮手指等不良習(xí)慣。這方面需要患者家屬的監(jiān)督，畢竟有些小習(xí)慣、小動作患者自己平常不會注意到，這就要求家屬及時提醒。但要注意是提醒，不是通過言語的斥責(zé)甚至身體上的打擊強(qiáng)迫患者改正，這樣會對患者心理造成很大的壓力，甚至產(chǎn)生逆反心理，不利于其后期的配合。要給予患者支持與鼓勵，通過正確的引導(dǎo)，幫助患者改正不良習(xí)慣。

飲食上也需要格外注意。特別是對于只愛吃肉的挑食患者，飲食結(jié)構(gòu)上要做到營養(yǎng)均衡，適量補(bǔ)充新鮮蔬菜與水果等富含維生素的食物，多喝牛奶，同時多吃魚、蝦和各種豆類以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。火鍋等辛辣刺激的食物盡量少吃，以免刺激牙齒周圍軟組織，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。

在牙齒矯正及后續(xù)恢復(fù)期間內(nèi)，不要參加球類比賽、馬拉松等劇烈運動。人的精力都是有限的，在治療期間，我們要為機(jī)體留出足夠的精力進(jìn)行恢復(fù)。

此外，還要注意加強(qiáng)唇部肌肉的功能鍛煉，這是由于相關(guān)手術(shù)可能會改變患者的口腔內(nèi)部空間，口唇部肌肉需要時間來適應(yīng)這個新的環(huán)境。包括漸進(jìn)式的張口練習(xí)，最開始時患者可在外力的幫助下先進(jìn)行被動張口訓(xùn)練，依據(jù)具體的恢復(fù)情況逐漸開展主動張口閉口訓(xùn)練，并將張口的時間逐漸延長。還可以進(jìn)行空咀嚼等與咀嚼肌功能相關(guān)的功能鍛煉，以促進(jìn)牙齒咬合力量的恢復(fù)與增強(qiáng)，保證后期能夠正常進(jìn)食。

需要特別注意的是，患者在手術(shù)后剛開始進(jìn)行張口練習(xí)時，可能會出現(xiàn)疼痛等不適感，導(dǎo)致不愿意進(jìn)行相關(guān)運動。這就需要醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行進(jìn)一步的溝通，告知其術(shù)后功能鍛煉的重要性，畢竟誰也不想要一副只能看不能用的牙齒吧。

看到這里，你應(yīng)該明白，齙牙問題通過治療是可以解決的。但我們最希望的應(yīng)該是齙牙不會在我們身上出現(xiàn)。對于先天原因?qū)е碌凝_牙，我們沒有辦法預(yù)防。但因為后天習(xí)慣、環(huán)境等原因?qū)е碌凝_牙完全可以預(yù)防，主要可以通過及時改變用嘴呼吸、頻繁吐舌、吮吸拇指、長期只用單側(cè)牙齒進(jìn)行咀嚼及用舌舐上前牙或上下前牙等不良習(xí)慣來實現(xiàn)。對于由腺樣體肥大、佝僂病等繼發(fā)的齙牙，要及時就診，治療原發(fā)病。當(dāng)然，愛護(hù)牙齒必須注意日常的清潔與護(hù)理。