心慌，也許“罪”不在心臟

洪鈺芳

心慌原因多樣，并非都是“心源性”的

心慌，其實(shí)是人們對(duì)不規(guī)律心臟跳動(dòng)的一種主觀感受，包括“心跳快”“心臟要蹦出來了”等。多數(shù)人的心慌的確是因?yàn)樾奶煸斐傻模奶?jié)奏不規(guī)律，包括心跳慢、亂跳和早搏，也同樣會(huì)產(chǎn)生心慌等不適感覺。

引發(fā)心慌的原因有很多，有生理性的也有病理性的。比如有的人運(yùn)動(dòng)以后、情緒緊張會(huì)出現(xiàn)心慌，有的人喝咖啡之后或者食用辣椒等刺激性食物會(huì)感到心慌不適，這是正常情況，是心臟進(jìn)行生理性調(diào)節(jié)的一種表現(xiàn)，無需擔(dān)心和治療。而病理性的心慌是否需要治療、如何治療也是要分情況的，比如同樣是心律失常，有些人可能只是早搏，那就問題不大，多數(shù)不需要治療；但有些人可能是會(huì)危及生命的陣發(fā)性室上速、房顫，就需要引起重視并且積極治療。

除了心臟本身的原因，機(jī)體其他方面的一些問題也可能引起心慌。比如：發(fā)燒會(huì)導(dǎo)致心跳加快；貧血患者由于血色素低，心臟供氧不足，就會(huì)引起心慌；甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，大多會(huì)有心跳加快的表現(xiàn)；發(fā)生低血糖時(shí)，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使心跳加快；有些人睡眠不好，或者長(zhǎng)期熬夜，也會(huì)有心慌的表現(xiàn)；有些年輕女性服用減肥藥后導(dǎo)致脫水，就可能出現(xiàn)心跳加速的癥狀；有些哮喘患者長(zhǎng)期服用激素類藥物、茶堿類藥物，會(huì)心跳加速，也可能出現(xiàn)心慌的癥狀。

還要注意的是，心理因素也會(huì)引起心慌。如果反復(fù)檢查都未發(fā)現(xiàn)心臟問題，但是確實(shí)有心慌的癥狀長(zhǎng)期存在，這時(shí)最好到醫(yī)學(xué)心理科/中醫(yī)神志病科就診，排查是否患有焦慮癥、抑郁癥等。

排查病因不能只靠心電圖

心慌只是一種癥狀，單純主觀感受很難判斷究竟是什么原因引起的，必須依靠專業(yè)的檢查才能發(fā)現(xiàn)問題。通常來說，在門診主訴是心慌，醫(yī)生一般先看年齡，如果是年輕的、癥狀不是很典型、單純表現(xiàn)為心慌的，會(huì)先排除一些繼發(fā)性因素，如貧血、甲亢、服用減肥藥等。排除這些因素之后，或者本身就有原發(fā)性的基礎(chǔ)疾病、心血管病史的，就推薦直接進(jìn)行下述幾項(xiàng)心臟檢查。

常規(guī)心電圖 這是最基本的心臟檢查。但是一些心慌的人做心電圖檢查卻經(jīng)?！白ゲ坏健卑l(fā)病的“證據(jù)”。因?yàn)樽?次心電圖一般只需要十幾秒的時(shí)間，如果這段時(shí)間內(nèi)沒有發(fā)生心律失常，醫(yī)生就會(huì)打出“正常心電圖”的報(bào)告。

24小時(shí)心電圖 如果常規(guī)心電圖捕捉不到發(fā)病時(shí)的情況，建議做24小時(shí)心電圖，它可以觀察受檢者24小時(shí)內(nèi)有無早搏、陣發(fā)性室上速等心律失常。

心臟彩超 是一種病因?qū)W分辨的檢查，在特別嚴(yán)重的心律失常（比如室性心律失常）的病因診斷方面具有非常重要的作用。通過心臟彩超就可以了解患者心臟的結(jié)構(gòu)、功能等有無異常，可以發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等。

心臟電生理 是一種檢測(cè)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的檢查，用于檢測(cè)異常的傳導(dǎo)通路，檢測(cè)心臟電活動(dòng)。與心電圖不同的是，心臟電生理檢查是一類有創(chuàng)檢查，能夠直接檢查心臟內(nèi)部電活動(dòng)，了解異常傳導(dǎo)束的位置和心律失常的位置及類型，是目前用于檢測(cè)電活動(dòng)異常的金標(biāo)準(zhǔn)。在檢查中如果發(fā)現(xiàn)問題，還可以同時(shí)進(jìn)行治療，術(shù)后6個(gè)小時(shí)就可以下床，第二天就能出院。

如果上述檢查做下來都沒有發(fā)現(xiàn)異常，基本上就能排除心臟器質(zhì)性疾?。ū热缛毖孕呐K病或者心肌炎、冠心病等）的可能。臨床上比較多見一類患者，因?yàn)樾幕哦磸?fù)到醫(yī)院就診檢查，但各項(xiàng)檢查結(jié)果都是正常的，明確沒有器質(zhì)性疾病，也沒有心肌缺血，心臟的各項(xiàng)功能都是正常的，那么這類人群更需要的是心理調(diào)節(jié)，不要緊張，因?yàn)樵绞蔷o張?jiān)饺菀仔幕?。此外，更年期女性出現(xiàn)的反復(fù)心慌，常常是植物神經(jīng)功能紊亂造成的，做相關(guān)檢查一般也是正常的。

堅(jiān)持適度科學(xué)運(yùn)動(dòng)可以讓心跳慢下來

近些年來，關(guān)于猝死的報(bào)道非常多，這些患者往往之前并沒有發(fā)現(xiàn)心臟病。因此，不少心慌的人也會(huì)擔(dān)心，即使自己的心電圖檢查正常，是否仍有可能突發(fā)猝死？實(shí)際上，如果檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，發(fā)生猝死的可能性就不大。發(fā)生猝死的多數(shù)是有器質(zhì)性疾病的人，比如心臟彩超發(fā)現(xiàn)有心肌病的、CT發(fā)現(xiàn)有血管狹窄，以及一些少見的家族遺傳性疾病，如布魯加達(dá)綜合征綜合征、長(zhǎng)Q-T綜合征等。另外，運(yùn)動(dòng)員發(fā)生肥厚型心肌病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較高，而猝死多見于肥厚梗阻性心肌病，特別是在運(yùn)動(dòng)量過大的時(shí)候容易發(fā)生。但是，這類人發(fā)生猝死時(shí)不大會(huì)以心慌為表現(xiàn)。

此外，有些人的心跳比正常心跳要快一些，心率在每分鐘90～100次，有沒有治療的必要呢？這部人如果同時(shí)有心慌的癥狀，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，比如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。如果除了心跳快一些，并沒有其他特殊的癥狀，則可以通過生活方式進(jìn)行改善，比如多運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)的時(shí)候心跳會(huì)加快，激發(fā)心臟代償功能，運(yùn)動(dòng)后，心跳就會(huì)慢慢減緩，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，心率一定會(huì)慢慢下降，所以，運(yùn)動(dòng)員的心率往往都比較慢。當(dāng)然，生活習(xí)慣的保持也很重要，經(jīng)常出現(xiàn)心慌的人，日常生活要做到作息時(shí)間規(guī)律、不要熬夜；平時(shí)可以做一些自己感興趣的事情，轉(zhuǎn)移注意力，不要過度關(guān)注心慌的問題；飲食方面應(yīng)該少吃一些刺激性的食物，比如咖啡、濃茶、辛辣食物等。

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食管和心臟解剖關(guān)系密切，食管位于心臟的后方，其前壁與心臟的后壁緊貼。利用這種解剖關(guān)系，將食管電極安放在心房后的食管內(nèi)，通過調(diào)整食管調(diào)搏儀發(fā)出電刺激來間接刺激心臟，可測(cè)定人體心臟各部位的電生理參數(shù)，生成心電圖表，為診斷提供確切依據(jù)，指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療，這就是經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)。

在人體心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中，高頻率的興奮會(huì)對(duì)低頻率的興奮產(chǎn)生一種直接抑制作用，這種現(xiàn)象被稱為超速抑制。以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速為例，當(dāng)它發(fā)生時(shí)超速抑制對(duì)心臟的各級(jí)起搏點(diǎn)都有抑制作用；心動(dòng)過速終止后，需要一定時(shí)間消除心動(dòng)過速的超速抑制作用，心臟正常起搏點(diǎn)才能繼續(xù)發(fā)出沖動(dòng)。經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)正是利用這種原理，當(dāng)患者出現(xiàn)心動(dòng)過速時(shí)，位于心臟后壁的食管電極發(fā)出略快于室上速心率的頻率，超速電刺激10秒后突然停止電刺激，這時(shí)由于超速抑制室上速會(huì)轉(zhuǎn)為竇性心律，患者心悸感也會(huì)消失。目前，經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)在臨床主要用于各種心律失常的檢查及治療。