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      雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合維生素D干預(yù)對PCOS患者腸道菌群及內(nèi)分泌的影響

      2023-05-30 04:30:50徐靈芝王玲素卓濤濤徐燕
      中國現(xiàn)代醫(yī)生 2023年13期
      關(guān)鍵詞:維生素D腸道菌群多囊卵巢綜合征

      徐靈芝 王玲素 卓濤濤 徐燕

      [摘要]?目的?探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合維生素D對多囊卵巢綜合征(polycystic?ovarian?syndrome,PCOS)患者腸道菌群及內(nèi)分泌的影響。方法?選取2020年10月至2021年12月于臺州市立醫(yī)院就診的152例PCOS患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為維生素D組和聯(lián)合組,每組各76例。兩組患者均給予飲食干預(yù),聯(lián)合組患者采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合維生素D治療,維生素D組患者給予維生素D治療。比較兩組患者治療前后的腸道菌群、催乳素(prolactin,PRL)、促卵泡激素(follicle?stimulating?hormone,F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing?hormone,LH)、空腹胰島素(fasting?insulin,F(xiàn)INS)、空腹血糖(fasting?blood?glucose,F(xiàn)BG)、腸道生態(tài)評分和胃腸道癥狀評定量表(gastrointestinal?symptom?rating?scale,GSRS)評分。結(jié)果?干預(yù)后,兩組患者的乳酸桿菌、雙歧桿菌、FSH水平均顯著高于本組干預(yù)前,大腸桿菌、腸球菌、PRL、LH、FINS、FBG水平及腸道生態(tài)評分、GSRS評分均顯著低于本組干預(yù)前(P<0.05),且聯(lián)合組患者的乳酸桿菌、雙歧桿菌、FSH水平均顯著高于維生素D組,大腸桿菌、腸球菌、PRL、LH、FINS、FBG水平及腸道生態(tài)評分、GSRS評分均顯著低于維生素D組(P<0.05)。結(jié)論?使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合維生素D治療可顯著改善PCOS患者的腸道菌群及內(nèi)分泌狀況,促進(jìn)患者的身體恢復(fù),效果較為理想。

      [關(guān)鍵詞]?多囊卵巢綜合征;腸道菌群;雙歧桿菌三聯(lián)活菌;維生素D

      [中圖分類號]?R378.2??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.012

      Effect?of?live?combined?Bifidobacterium,?Lactobacillus?and?Enterococcus?combined?with?vitamin?D?intervention?on?intestinal?microflora?and?endocrine?status?in?PCOS?patients

      XU?Lingzhi1,?WANG?Lingsu2,?ZHUO?Taotao1,?XU?Yan1

      1.Department?of?Nutrition,?Taizhou?Municipal?Hospital,?Taizhou?318000,?Zhejiang,?China;?2.Department?of?Obstetrics?and?Gynecology,?Taizhou?Hospital?of?Zhejiang?Province,?Linhai?317000,?Zhejiang,?China

      [Abstract]?Objective?To?study?the?effect?of?live?combined?Bifidobacterium,?Lactobacillus?and?Enterococcus?combined?with?vitamin?D?intervention?on?intestinal?microflora?and?endocrine?status?in?patients?with?polycystic?ovarian?syndrome?(PCOS).?Methods?A?total?of?152?PCOS?patients?treated?in?Taizhou?Municipal?Hospital?from?October?2020?to?December?2021?were?selected?and?divided?into?vitamin?D?group?and?combination?group?according?to?the?random?number?table?method,?with?76?cases?in?each?group.?Patients?in?both?groups?were?given?dietary?intervention,?patients?in?combined?group?were?treated?with?live?combined?Bifidobacterium,?Lactobacillus?and?Enterococcus?combined?with?vitamin?D,?and?patients?in?vitamin?D?group?were?treated?with?vitamin?D.?Intestinal?microflora,?prolactin?(PRL),?follicle?stimulating?hormone?(FSH),?luteinizing?hormone?(LH),?fasting?insulin?(FINS),?fasting?blood?glucose?(FBG),?intestinal?ecological?score?and?gastrointestinal?symptom?rating?scale?(GSRS)?score?were?compared?between?the?two?groups?before?and?after?treatment.?Results?After?intervention,?the?levels?of?Lactobacillus,?Bifidobacterium?and?FSH?in?two?groups?were?significantly?higher?than?before?intervention,?while?the?levels?of?Escherichia?coli,?Enterococcus,?PRL,?LH,?FINS,?FBG,?intestinal?ecological?scores?and?GSRS?scores?in?two?groups?were?significantly?lower?than?before?intervention?(P<0.05).?The?levels?of?Lactobacillus,?Bifidobacterium?and?FSH?in?combination?group?were?significantly?higher?than?those?in?vitamin?D?group,?while?the?levels?of?Escherichia?coli,?Enterococcus,?PRL,?LH,?FINS,?FBG,?intestinal?ecological?scores?and?GSRS?scores?in?combination?group?were?significantly?lower?than?those?in?vitamin?D?group?(P<0.05).?Conclusion?Intestinal?microflora?and?endocrine?status?of?PCOS?patients?can?be?significantly?improved?by?the?treatment?of?live?combined?Bifidobacterium,?Lactobacillus?and?Enterococcus?combined?with?vitamin?D,?and?the?effect?is?ideal.

      [Key?words]?Polycystic?ovarian?syndrome;?Intestinal?microflora;?Live?combined?Bifidobacterium,?Lactobacillus?and?Enterococcus;?Vitamin?D

      據(jù)統(tǒng)計,每10~15個成年女性中就有一個患有多囊卵巢綜合征(polycystic?ovarian?syndrome,PCOS)[1]。PCOS病因復(fù)雜,肥胖、缺乏體力運動、家族病史、雄性激素過多、胰島素抵抗等均可導(dǎo)致PCOS。異常表達(dá)的雄激素嚴(yán)重干擾患者的正常排卵,使患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等問題,常表現(xiàn)為月經(jīng)量少甚至閉經(jīng),也有少數(shù)患者表現(xiàn)為月經(jīng)過多[2-3]。PCOS常表現(xiàn)出不同程度的維生素D缺乏及腸道功能紊亂,處理方式主要是在基礎(chǔ)治療上補(bǔ)充維生素D,以此促進(jìn)雌激素分泌,但僅使用維生素D不能有效改善患者的腸道功能[4]?;诖?,本研究使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌與維生素D對PCOS患者進(jìn)行干預(yù),以此分析其對患者腸道菌群及內(nèi)分泌的影響。

      1??資料與方法

      1.1??研究對象

      選取2020年10月至2021年12月于臺州市立醫(yī)院就診的152例PCOS患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為維生素D組和聯(lián)合組,每組各76例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《多囊卵巢綜合征評估和管理的國際循證指南的建議》[5]中PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者出現(xiàn)毛孔粗大、脫發(fā)、皮脂分泌旺盛、身體肥胖等癥狀;無重要器官功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要器官嚴(yán)重功能障礙;近3個月內(nèi)曾使用糖皮質(zhì)激素治療;有精神疾病、嚴(yán)重心理問題的患者;輸卵管堵塞;合并惡性腫瘤、凝血功能障礙;合并其他內(nèi)分泌疾??;依從性不佳;對本研究所用藥物過敏者;臨床資料不完整。本研究經(jīng)臺州市立醫(yī)院倫理委員會審核通過(倫理審批號:LWYJ-2022-027),患者對本研究內(nèi)容均知情并簽署知情同意書。

      1.2??研究方法

      兩組患者均給予飲食干預(yù)。提高患者飲食認(rèn)知,并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,多食用富含蛋白質(zhì)、熱量低且易消化的食物,結(jié)合患者飲食習(xí)慣,選擇營養(yǎng)價值高的食物,避免食用生冷、高糖類食物,以改善患者腸道菌群反應(yīng),每天飲用普洱茶或烏龍茶改善患者內(nèi)分泌狀態(tài)。在飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上,維生素D組患者給予維生素D(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20113033,生產(chǎn)單位:青島雙鯨藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:每粒含維生素D400?U)治療,1粒/次,2次/d,7d為1個療程,總療程14d。聯(lián)合組患者在維生素D組的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字S10950032,生產(chǎn)單位:上海上藥信誼藥廠有限公司,規(guī)格:0.21g)治療,4粒/次,2次/d,7d為1個療程,總療程14d。

      1.3??觀察指標(biāo)

      ①腸道菌群檢測:將患者的糞便標(biāo)本接種于乳酸桿菌的單原性培養(yǎng)基上培養(yǎng)48h,分離乳酸桿菌;將定量的腸道排泄物梯度稀釋后接種于培養(yǎng)基厭氧培養(yǎng)48h,分離雙歧桿菌;以乳酸菌選擇性培養(yǎng)基厭氧培養(yǎng)24h、腸球菌瓊脂需氧培養(yǎng)24h,分離腸球菌;以伊紅美藍(lán)瓊脂培養(yǎng)基需氧培養(yǎng)24h,分離大腸桿菌。待菌落長出后,以菌落形態(tài)、革蘭染色、生化反應(yīng)鑒定所需目的菌。在不同的培養(yǎng)基上,對菌落進(jìn)行菌種鑒定。②激素水平:抽取患者清晨空腹靜脈血5ml,離心并分離血清,–45℃環(huán)境下保存,采用化學(xué)發(fā)光法檢測催乳素(prolactin,PRL)、促卵泡激素(follicle?stimulating?hormone,F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing?hormone,LH)水平。③檢測患者空腹胰島素(fasting?insulin,F(xiàn)INS)和空腹血糖(fasting?blood?glucose,F(xiàn)BG)水平。④腸道生態(tài)評分:評分越高表示患者腸道菌群損傷越嚴(yán)重,越低則表示患者腸道中有大量的有益菌,腸道基本正常。⑤胃腸道癥狀評定量表(gastrointestinal?symptom?rating?scale,GSRS):GSRS針對患者腹部、胸部、有無腸鳴、咽部等方面進(jìn)行評分,總分20分,評分越高表示患者胃腸道損傷越嚴(yán)重。

      1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

      使用SPSS?26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計量資料符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述,組間比較用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2??結(jié)果

      2.1??兩組患者的一般資料比較

      兩組患者的年齡、月經(jīng)失調(diào)、肥胖、多毛比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

      2.2??兩組患者的腸道菌群水平比較

      干預(yù)前,兩組患者的腸道菌群水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的乳酸桿菌、雙歧桿菌水平均顯著高于本組干預(yù)前,大腸桿菌、腸球菌水平均顯著低于本組干預(yù)前(P<0.05),且聯(lián)合組患者的乳酸桿菌、雙歧桿菌水平均顯著高于維生素D組,大腸桿菌、腸球菌水平均顯著低于維生素D組(P<0.05),見表2。

      2.3??兩組患者的激素水平比較

      干預(yù)前,兩組患者的激素水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的FSH水平均顯著高于本組干預(yù)前,PRL、LH水平均顯著低于本組干預(yù)前(P<0.05),且聯(lián)合組患者的FSH水平顯著高于維生素D組,PRL、LH水平均顯著低于維生素D組(P<0.05),見表3。

      2.4??兩組患者的代謝指標(biāo)比較

      干預(yù)前,兩組患者的FBG、FINS水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的FINS、FBG水平均顯著低于本組干預(yù)前(P<0.05),且聯(lián)合組患者的FBG、FINS水平均顯著低于維生素D組(P<0.05),見表4。

      2.5??兩組患者的腸道生態(tài)評分、GSRS評分比較

      干預(yù)前,兩組患者的腸道生態(tài)評分、GSRS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的腸道生態(tài)評分、GSRS評分顯著低于本組干預(yù)前(P<0.05),且聯(lián)合組患者的腸道生態(tài)評分、GSRS評分均顯著低于維生素D組(P<0.05),見表5。

      3??討論

      PCOS為婦科常見疾病,是以不規(guī)律月經(jīng)、持續(xù)性無排卵、高雄激素血癥和胰島素抵抗為重要特征的一種多病因、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征[6]。若不及時治療,會對患者造成嚴(yán)重的健康危害[7]。

      研究顯示,機(jī)體內(nèi)激素水平出現(xiàn)異常,會對卵子的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的胚胎著床產(chǎn)生影響,從而影響患者受孕[8]。PCOS患者自身極易發(fā)胖,究其原因患者體內(nèi)胰島素及瘦素的敏感度均顯著降低,從而導(dǎo)致機(jī)體脂肪堆積,瘦素敏感度降低,造成患者時常處于饑餓狀態(tài),從而攝入過多熱量[9]。PCOS不僅導(dǎo)致女性身體肥胖,還影響其生育功能,導(dǎo)致不孕[10-12]。在疾病早期及時給予藥物和飲食治療,盡可能早地控制病情,降低健康損害。研究發(fā)現(xiàn),采用藥物結(jié)合飲食護(hù)理有利于患者病情康復(fù),有效改善患者的腸道菌群[13-15]。梁金麗等[16]研究發(fā)現(xiàn),合理的飲食可緩解患者的負(fù)性情緒,平衡腸道內(nèi)菌群內(nèi)部結(jié)構(gòu),從而提升整體臨床療效;杜小蘭等[17]研究指出,在飲食干預(yù)下給予患者雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療,可有效減少有害菌的出現(xiàn);阿力米拉·居來提等[18]研究發(fā)現(xiàn),在日常生活中長期高鹽、高脂飲食可大幅度減少腸道內(nèi)的乳酸桿菌及雙歧桿菌數(shù)量,并減少機(jī)體中的益生菌數(shù)量;田文娟等[19]研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用飲食干預(yù)+雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合維生素D可改善PCOS患者腸道菌群及內(nèi)分泌狀況;牛曉丹等[20]研究指出,腸道菌群失調(diào)影響菌群代謝。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組患者的腸道菌群中有害菌減少,激素水平改善,與上述研究結(jié)果一致。

      綜上,PCOS患者采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合維生素D干預(yù)可有效改善患者腸道菌群,并降低PRL、LH水平,提高FSH水平,效果較為理想。

      [參考文獻(xiàn)][1] 于委,?杜鑫.?基于月經(jīng)周期的中藥湯劑對多囊卵巢綜合征患者性激素水平、妊娠結(jié)局的影響[J].?陜西中醫(yī),?2021,?42(1):?29–32.

      [8] 劉其聰,?張瑞,?陳慶,?等.?不同藥物對多囊卵巢綜合征患者糖尿病風(fēng)險干預(yù)的研究進(jìn)展[J].?重慶醫(yī)學(xué),?2021,?50(2):?343–347,?360.

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