馬潔 王聰 李丹 肖玉娟

［摘 要］ 探索線上線下教學模式的改革，提高“兒科護理學”課程教學效果。以護理學專業(yè)本科學生為教學對象，分析“兒科護理學”傳統(tǒng)課堂教學的困境，確定“兒科護理學”的課程目標，通過構(gòu)建一流課程教學內(nèi)容、建立創(chuàng)新型實驗教學體系、實施以學生為中心的教學手段、采用多元化的評價體系等建設一流課程。90%以上的學生對課程的認可度較高，培養(yǎng)了學生的自主學習能力，提高了學生臨床解決問題和批判思維能力，促進了“兒科護理學”教學質(zhì)量的提升，提高了護理學人才培養(yǎng)質(zhì)量。

［關鍵詞］ 課程建設；兒科護理學；線上線下混合式教學；教學改革

［基金項目］ 2020年度廈門醫(yī)學院校級“金課”線上線下混合式（XBJK2020043）

［作者簡介］ 馬 潔（1966—），女，河北石家莊人，碩士，廈門醫(yī)學院護理學系教授，主要從事護理教育及兒科臨床研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2023）12-0121-04［收稿日期］ 2022-02-16

2019年10月，教育部發(fā)布《關于一流本科課程建設的實施意見》，提出強化現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學深度融合，并制定了經(jīng)過3年左右時間，建成萬門左右國家級和萬門左右省級一流本科課程（簡稱一流本科課程“雙萬計劃”）的建設目標［1］，包括線上線下混合式一流課程。教育部高等教育司在《教育部高等教育司2019年工作要點》中指出，要大力發(fā)展新醫(yī)科，加強醫(yī)學類一流專業(yè)建設［2］。課程是人才培養(yǎng)的核心要素，是全面貫徹落實立德樹人各項任務的具體化、操作化和目標化，是體現(xiàn)以學生發(fā)展為中心理念的“最后一公里”［3］?！皟嚎谱o理學”是護理專業(yè)課程體系中最重要的課程之一，也是護理專業(yè)學生在校期間的必修課程，課程教學強調(diào)扎實學生的基礎理論知識和實踐能力，提高人文素養(yǎng)。為培養(yǎng)應用型、創(chuàng)新型的護理本科人才，滿足社會對護理服務的多樣化需求，從而維護和促進兒童健康成長。本研究從確定教學目標、設計教學內(nèi)容、利用“資源、平臺、教學模式三位一體”教學方法入手，打造“兒科護理學”課程混合式教學活動，取得較好效果，課程的建設報告如下。

一、“兒科護理學”傳統(tǒng)課堂教學存在的困境

兒科護理學是研究嬰兒至青春期這一階段兒童的生長發(fā)育、病理生理及各種疾病防治和護理的一門學科。近年來，隨著科學的迅猛發(fā)展，新理論、新知識和新技術(shù)不斷發(fā)展，兒科護理學的教學已不再局限于基本知識、基本理論和基本技能的知識目標，還需要進一步提升學生的自主學習能力、批判思維能力與創(chuàng)新精神。然而，由于“兒科護理學”學時不斷被壓縮，教師通常采取以講授為主的教學方式，而討論式、啟發(fā)式和探究式等多種師生互動的教學方法在大班授課中效果較差，大班授課由于學生水平參差不齊，教師難以把握講課進度和深度，難以滿足學生的個性化發(fā)展需求，導致絕大部分學生的學習興趣不高，自主學習能力較差，有限的以教師為中心的課堂講授無法滿足“兩性一度”的新要求。另外，傳統(tǒng)教學模式根據(jù)學生考核成績、出勤率、作業(yè)和課堂表現(xiàn)進行教學評價，無法真實反映學生平時的學習狀況及綜合能力。綜上所述，亟待通過創(chuàng)新教學模式破解目前的教學困境。

二、“兒科護理學”課程目標

應明確“兒科護理學”課程在護理人才培養(yǎng)方案中的準確位置，依次從教育目標、培養(yǎng)目標、課程目標和教學目標對其進行設置，本課程包括知識、能力、態(tài)度、價值多個層次目標。通過學習本課程，學生掌握不同年齡段兒童的常見病、多發(fā)病、急危重癥的護理知識，具備以患兒為中心進行整體護理的能力和病情觀察能力，在疾病的護理過程中，配合急危重癥的搶救和突發(fā)事件的初步應急救護。在學習專業(yè)知識的同時，樹立以患者為中心的整體護理觀，提高自我學習、團隊協(xié)作、科學思考和探究的能力，以適應不斷變化的社會健康保健需求。教學目標不僅體現(xiàn)了知識傳授和能力培養(yǎng)，更強調(diào)構(gòu)建社會主義核心價值觀體系下的創(chuàng)新人才素養(yǎng)。

三、“兒科護理學”課程設計

針對“兒科護理學”課程的教學目標和目前存在的問題，課程教學團隊立足前期建設基礎，結(jié)合本課程教師團隊的綜合能力和學生的學情分析，對照“金課”的“兩性一度”標準，構(gòu)建了線上線下相結(jié)合的混合式教學模式（Blended Teaching）?！皟嚎谱o理學”課程總共54學時，有60%的學時進行大班授課，其余40%的學時實施翻轉(zhuǎn)課堂，采用線上視頻學習和線下小班案例討論模式。課堂教學資源主要包括重難點講解微課和完整課程視頻，視頻由團隊教師自行拍攝，拉近與學生的距離，也更受學生歡迎。目前課程擁有豐富的優(yōu)質(zhì)線上教學資源，包括4個時長為25分鐘的精講課視頻、20個時長10分鐘以內(nèi)的微課、10個“跟我做”操作視頻、1個高仿真案例、4個虛擬仿真案例、4個小班案例討論、15個課件，測試和作業(yè)共12次，習題總數(shù)達到2 000余題，為學生提供豐富多彩的立體化學習資源，獲取個性化、自主化的學習資源，提高學生探究性學習的積極性，推動本課程的翻轉(zhuǎn)課堂教學。線下案例討論實施小班研討，案例討論每班人數(shù)為14～15人。小班研討能調(diào)動每個學生的積極性和創(chuàng)造性，有幫助學生自主學習，強化學習效果的特性和作用。同時，課程團隊還組建了小班研討課教師學習社群（由本院專職教師和臨床兼職教師共同組成），通過集體培訓、研討課教師工作坊、觀摩優(yōu)秀課程、定期小組研討、研討課模擬實操、角色扮演等多種形式，營造集體學習、相互支持、相互合作的氛圍，極大提升研討課團隊的整體教學能力。

（一）教學內(nèi)容

為打造“兩性一度”的“兒科護理學”一流課程，將學生培養(yǎng)為創(chuàng)新型和應用型人才，課程的教學內(nèi)容要體現(xiàn)前沿性和時代性，教學形式注重先進性和互動性，培養(yǎng)學生綜合運用知識分析和解決復雜臨床問題的能力，實現(xiàn)知識體系的完整化、系統(tǒng)化。第一，以教學大綱為腳本，重新梳理教材中的重點和難點、理論基礎知識與臨床護理實踐的聯(lián)系。通過微課呈現(xiàn)教學重點和難點內(nèi)容，學生觀看微視頻，在學生熟悉的臨床現(xiàn)象中切入深奧難懂的教學內(nèi)容，例如：在學習臨床常見青紫患兒時導入“法洛四聯(lián)癥血液動力學的改變”的教學內(nèi)容，以通俗易懂、科學嚴謹?shù)恼Z言解析教學重點和難點內(nèi)容。第二，打破教材原有的疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、護理診斷及護理措施的學習順序，按照護理評估（病因、臨床表現(xiàn)、診斷）、干預（預防措施、治療措施護理干預）的臨床護理場景順序，實現(xiàn)整體護理目標的學習。第三，梳理課本知識與護理科學前沿的聯(lián)系，將最前沿的知識融入教學內(nèi)容，不僅拓寬了學生的科學視野，還培養(yǎng)了學生的科學意識和科研能力。本科護理人才的培養(yǎng)重點在于臨床實踐能力的培養(yǎng)，實踐教學作為護理教學的重要內(nèi)容，是培養(yǎng)學生解決復雜護理問題的綜合能力和高級思維的關鍵［4］。在實驗教學中，按照各年齡期兒童的護理重點整合實驗項目，包括新生兒急救、嬰兒護理等，減少了驗證性實驗，增加綜合性和設計性實驗，充分利用現(xiàn)有兒科護理虛擬仿真培訓系統(tǒng)軟件、高仿真模擬人，培養(yǎng)學生解決復雜臨床問題的綜合能力和高級思維，使知識、技能、素質(zhì)三者有機融合，落實臨床見習早實踐、多實踐和反復實踐的要求。

（二）教學組織與實施

1.傳統(tǒng)教學。以大班的講授為主，占總學時的30%。在大班授課中，一名教師面對多名學生，是提高教育效率的途徑之一［5］。大班講授的主要教學模式是搭建教學理論知識框架，傳授理論知識的重點和難點，在授課過程中，同時采用案例導入、啟發(fā)式、互動式等多種教學方法，激發(fā)學生學習的熱情，促進學生主動思考。大班授課遴選課程的教學重點和難點，制作了21個生動形象的微課，微課時長在8分鐘以內(nèi)，供學生在課前、課后進行重點和難點知識的預習或復習。學生在課后通過自編的《兒科護理學知識要點》《兒科護理學以問題為基礎案例教程》和600多個習題，對大班所學的知識進行鞏固。

2.翻轉(zhuǎn)教學。采用線上線下混合式教學，將整個教學過程分為課前、課中和課后三個階段。第一，課前：教師提前一周將自己制作的課程視頻、自測題目及線上討論的問題發(fā)布在SPOC平臺上，學生根據(jù)課前任務，查找相關資料，提前準備，在線學習平臺會記錄學生的題目自測結(jié)果和視頻觀看時間；教師結(jié)合學生課前觀看的視頻提出思考問題，引導學生線上討論；討論結(jié)束后通過小測考核學生對視頻知識點的掌握情況。第二，課中：實施小班案例討論。案例編寫：由學校專任教師和醫(yī)院兼職教師組成編寫小組，小組成員均為高級職稱和研究生學歷，課前經(jīng)過多次集體備課，編寫案例如《紅紅身上的紅疹》《春游后的煩惱》等，使學生面對臨床復雜的真實情境時，學會獨立分析和解決問題，具備評判思維能力；考慮學生的個體差異，充分調(diào)動每名學生的主動性和積極性，將學生隨機分成4個大組，每組11～12人，每個大組在同一間教室，每個大組又分成3個小組，每組3～4人；各小組在課上通過匯報、小組討論、角色扮演、情景演練等完成案例中的任務。教師鼓勵學生在互動交流中提出不同意見，并依據(jù)學生回答中出現(xiàn)的問題進行補充講授。最后教師采用思維導圖對課前學習和課堂學習的知識點進行梳理和小結(jié)，對遺漏的重要知識進行補充，拓展相關疾病的新進展及護理方法。第三，教師通過學習通在線平臺發(fā)布課后作業(yè)，要求每名學生課后提交對案例討論的反思報告，并對案例、上課模式等提出相應的意見和建議。目前，已建立豐富的立體化的線上教學資源，包括課件PPT、教案、作業(yè)講評、習題答案、試題庫、在線測試、在線答疑及課程視頻等，還建立了QQ群、微信群，方便師生進行答疑和互動。

3.課程思政。“兒科護理學”的課程思政目標就是充分挖掘課程的思想政治內(nèi)涵，將社會主義核心價值觀和兒科護理專業(yè)教育融入課程，培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)。根據(jù)目標設計了知識、技能與思想政治三管齊下、相互促進的思路，將課程思政建設貫穿教學全過程。例如，介紹小兒傳染病——脊髓灰質(zhì)炎時，引入我國著名病毒學專家顧方舟教授研制脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸的事跡，不僅加深了學生對脊髓灰質(zhì)炎的臨床特點、預防措施的理解，還對學生進行愛國主義教育和職業(yè)道德教育，使學生崇拜英雄，進而爭做英雄。在講授新生兒溶血病護理時融入“林巧稚與五胎媽媽”的故事，不僅加深了學生對RH溶血的發(fā)病人群、臨床特點、治療措施知識點的理解，還讓學生通過職業(yè)道德和人文關懷教育，立志成為一名最美的白衣天使。

（三）考核評價

一流課程教學評價應當更加注重評價主體的多樣性、評價指標的多元性和評價節(jié)點的過程性，提倡對學習全過程的動態(tài)評價［6］。本教學團隊采取線上評定與線下評定相結(jié)合的教學評價，課程的考核評價一般采用過程性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合的方式。采用理論與實踐相結(jié)合、線上線下相結(jié)合、過程性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合的多元化評價方式，即過程考核占50%，期末卷面成績占50%。過程考核包括線上學習10%（觀看視頻3%+完成在線測試4%+互動討論3%）、案例討論10%（參與度5%+反思報告5%）、實驗考核10%、期中考試10%、月考5%和課件見習5%。課程考核和評價的改革創(chuàng)新，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生的自主學習能力，完善了學生的日常學習，提升了課程教學質(zhì)量。此外，教師對學生的學習表現(xiàn)評價，以及學生對教師的教學能力等多方面的評價，有利于促進師生共同進步，達到教學相長的目標。

結(jié)語

經(jīng)過兩年一流課程的建設，“兒科護理學”課程形成了鮮明的特色，取得了較理想的效果，提高了學生的課程成績，平均成績比之前采用傳統(tǒng)課堂授課模式多出10分，學生對課程的總體評價較高。目前，觀看線上教學視頻時，學生分散在不同的地方聽課，教師只能通過在線學習平臺的記錄了解學生題目自測結(jié)果和視頻觀看時間，并不清楚學生周圍的學習環(huán)境如何，這樣直接影響了線上深度教學的效果。為避免學生不專心聽課只刷屏的現(xiàn)象，本課程未來會要求學生統(tǒng)一集中在教室完成線上視頻的學習，實現(xiàn)師生共同深度學習。進一步精練教學內(nèi)容，更新教學視頻，增加教師的在線反饋與答疑時間，引導正確的線上討論方向，激發(fā)學生參與討論的熱情。教學模式的改革應該讓更多的學生參與活動，學習結(jié)果具有探究性和個性化，能夠發(fā)揮學生的個性特點。未來課程團隊將根據(jù)學生學習軌跡、學習習慣的不同，對每個學生設計個性化的學習內(nèi)容、學習路徑等，真正實現(xiàn)因材施教。

參考文獻

［1］教育部關于一流本科課程建設的實施意見：教高〔2019〕8號［A/OL］.（2019-10-24）［2022-01-05］.http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A08/s7056/201910/t20191031_406269.html.

［2］教育部高等教育司關于印發(fā)《教育部高等教育司2019年工作要點》的通知：教高司函〔2019〕21號［A/OL］.（2019-04-19）［2022-01-05］.http：//www.moe.gov.cn/s78/A08/tongzhi/201904/t20190426_379670.html.

［3］劉慧，李雪婷.科研反哺教學視角下本科高校“金課”打造研究［J］.創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論研究與實踐，2019，2（5）：31-32．

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［5］朱紅，馬莉萍，熊煜.“大班授課、小班研討”教學模式效果研究［J］.中國高教研究，2016（1）：42-47.

［6］羅自強，馮丹丹，向陽，等.生理學國家級線上線下混合式一流課程建設的實踐［J］.基礎醫(yī)學教育，2021，23（4）：265-269.

Reform and Exploration of Online and Offline Hybrid Teaching Practice for First-class Course： Taking the Construction of Pediatric Nursing as an Example

MA Jie， WANG Cong， LI Dan， XIAO Yu-juan

（Department of Nursing， Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian 361023， China）

Abstract： To explore the reform of online and offline teaching mode and improve the teaching effect of Pediatric Nursing course， taking nursing undergraduates as teaching objects， in this paper the dilemma of traditional classroom teaching of Pediatric Nursing is analyzed， the curriculum goal of Pediatric Nursing is determined， and first-class course teaching content is constructed， innovative experimental teaching system is established， student-centered teaching means is implemented， and diversified evaluation system is adopted. More than 90% of the students have a high degree of recognition of the course， and the students independent learning ability， problem-solving ability and critical thinking ability are improved， the teaching quality of Pediatric Nursing， and the quality of nursing talent training are both promoted.

Key words： curriculum construction; Pediatric Nursing; online and offline hybrid teaching; teaching reform