張冬梅

【摘 要】目的 探討綜合護(hù)理在口腔正畸患者固定矯治拔牙治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月-2021年12月于本院行固定矯治拔牙治療的80例口腔正畸患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組采用綜合護(hù)理模式，比較兩組口腔衛(wèi)生指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況、生存質(zhì)量、疼痛程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理后DI、PI指數(shù)均低于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%（P<0.05）；研究組護(hù)理后UW-QOL評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05）；研究組護(hù)理總滿意度為97.50%，高于對照組的82.50%（P<0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理在口腔正畸患者固定矯治拔牙治療中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的生存質(zhì)量，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；固定矯治拔牙；口腔正畸

中圖分類號：R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）08-0027-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Orthodontic Patients with Fixed Orthodontic Extraction Treatment

ZHANG Dong-mei

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the application value of comprehensive nursing in the treatment of orthodontic patients with fixed orthodontic extraction. Methods A total of 80 orthodontic patients who underwent fixed orthodontic extraction in our hospital from January 2020 to December 2021 were randomly divided into study group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing mode， and the study group was treated with comprehensive nursing mode. The oral health index， complications， quality of life， pain degree and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The DI and PI indexes of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 7.50%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. After nursing， the UW-QOL score of the study group was higher than that of the control group， and the VAS score was lower than that of the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was 97.50%， which was higher than 82.50% of the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing is effective in the treatment of orthodontic patients with fixed orthodontic extraction， which can effectively improve the quality of life of patients， reduce pain and the incidence of complications， and improve nursing satisfaction.

【Key words】Comprehensive nursing； Fixed orthodontic extraction； Orthodontics

近年來，伴隨居民對口腔美觀意識的增強(qiáng)，醫(yī)療水平的進(jìn)步，臨床口腔正畸的方法和材料也在不斷改進(jìn)之中，選擇固定矯治拔牙治療的患者數(shù)量也在逐漸增多。固定矯治拔牙（fixed orthodontic extraction）即口腔正畸，主要包括矯正牙齒、解除錯(cuò)牙合畸形[1，2]。然而，口腔正畸周期較長，患者常需佩戴矯正器，且部分患者在進(jìn)行口腔正畸前容易出現(xiàn)的恐慌、焦慮心理，可能會(huì)對口腔正畸產(chǎn)生不良影響[3]。因此有必要加強(qiáng)對口腔正畸患者治療前后的護(hù)理干預(yù)，幫助患者排除相關(guān)因素的干擾，保證治療效果。綜合護(hù)理措施是一種將患者的心理、飲食、衛(wèi)生、疾病和手術(shù)護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理措施，并且貫穿治療全過程，能夠改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)[4]?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-2021年12月于我院行固定矯治拔牙治療的80例口腔正畸患者臨床資料，旨在探究綜合護(hù)理在口腔正畸患者固定矯治拔牙治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院行固定矯治拔牙治療的80例口腔正畸患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡19～52歲，平均年齡（33.72±4.51）歲；BMI 20.53～22.17 kg/m2，平均B M I（2 1 . 3 9±1 . 1 4）k g / m2；有基礎(chǔ)疾病7例，無基礎(chǔ)疾病3 3例。研究組男2 3例，女17例；年齡20～54歲，平均年齡（31.57±4.35）歲；BMI 20.17～22.39 kg/m2，平均BMI（21.17±1.08）kg/m2；有基礎(chǔ)疾病5例，無基礎(chǔ)疾病35例。兩組性別、年齡、BMI、有無基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在本院行口腔正畸固定矯治拔牙治療，治療過程順利；②臨床資料完整；③年齡≥18周歲；④符合正畸治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性免疫類疾病、嚴(yán)重感染類疾病、惡性腫瘤疾病者；②患有精神類疾病，精神狀況不佳者；③護(hù)理依從性差、不配合患者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理，盡量食用流食或柔軟的食物，避免食用過硬的食物；佩戴矯正器一定時(shí)間后需定期復(fù)診；注意口腔衛(wèi)生，每天刷牙至少2次，每次時(shí)間超過3 min，使用含氟牙膏，佩戴的矯正器也要定期用牙刷清潔。

1.3.2研究組 采用綜合護(hù)理模式：①健康宣教：在固定矯治拔牙治療前對患者進(jìn)行健康和手術(shù)宣教，告知其疾病和手術(shù)的方法和意義等，同時(shí)告知患者手術(shù)期間可能出現(xiàn)的意外情況，重點(diǎn)在于告知患者進(jìn)行口腔正畸的必要性和治療原理；②心理護(hù)理：在治療前對出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁等負(fù)性心理的患者施以專業(yè)的心理輔導(dǎo)，對患者的疑問進(jìn)行解答，降低其負(fù)性心理和應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)治療過程順利進(jìn)行[4]；③矯正器佩戴護(hù)理：在佩戴矯正器時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循操作標(biāo)準(zhǔn)，佩戴前應(yīng)將患者口腔中的痰液清理干凈，并對患者的矯正器長期佩戴情況進(jìn)行監(jiān)督；④衛(wèi)生護(hù)理：囑患者除了按時(shí)刷牙外，在進(jìn)餐后還應(yīng)當(dāng)使用漱口水漱口，監(jiān)督患者的刷牙和漱口情況；⑤飲食護(hù)理：為患者制定個(gè)性化飲食方案，應(yīng)清淡飲食，避免辛辣、刺激、過硬食物攝入，并保證營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，幫助提高機(jī)體免疫力；⑥環(huán)境護(hù)理：按時(shí)消毒、清掃住房，經(jīng)常開窗通風(fēng)，禁止吸煙；同時(shí)幫助改善患者個(gè)人衛(wèi)生情況，糾正不良衛(wèi)生情況；⑦其它：密切觀察患者的預(yù)后效果和牙齒狀況，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)上報(bào)；護(hù)理人員護(hù)理過程中，應(yīng)保持耐心、態(tài)度良好，盡量滿足患者的需求，使患者感受到人文關(guān)懷。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組口腔衛(wèi)生指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況、生存質(zhì)量、疼痛情況及護(hù)理滿意度。

1.4.1口腔衛(wèi)生指數(shù) 包括軟垢指數(shù)（DI）、菌斑指數(shù)（PI），其中DI分值為0～3分、PI分值為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表明患者軟垢、菌斑越多，口腔衛(wèi)生指數(shù)越差。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生情況 包括牙齦出血、腫脹、感染、疼痛。

1.4.3生存質(zhì)量 分別于護(hù)理前后采用美國華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷（UW-QOL）表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估[5]，分值為0～900分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.4.4疼痛情況 分別于護(hù)理前后采用視覺疼痛模擬評分（VAS）對患者的疼痛情況進(jìn)行評估[6]，分值為0～10分，得分越高表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.5護(hù)理滿意度 采用我院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，評估內(nèi)容主要包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能水平、病房舒適度以及病情預(yù)后自我感受。滿分為100分，分為非常滿意（≥90分）、一般滿意（80～89分）、滿意（70～79分）、不太滿意（60～69分）、不滿意（<60分），總滿意度=（非常滿意+一般滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組口腔衛(wèi)生指數(shù)比較 研究組護(hù)理后DI、PI指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量及疼痛程度比較 研究組護(hù)理后UW-QOL評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

口腔正畸治療主要通過各種矯正裝置來調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經(jīng)及肌肉之間的協(xié)調(diào)性，其最終矯治目標(biāo)是達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀[7，8]?？谇徽委熤芷谳^長，患者常需佩戴1～2年的矯正器。由于正畸治療會(huì)給患者帶來一定疼痛，且患者常常缺乏口腔衛(wèi)生管理，易出現(xiàn)焦慮、食欲下降、睡眠狀況差等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不利于正畸治療的順利進(jìn)行。口腔正畸治療期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施對于促進(jìn)口腔正畸治療順利進(jìn)行、改善正畸效果具有重要意義[9]。常規(guī)護(hù)理措施缺乏對患者的飲食、心理、口腔衛(wèi)生情況等的干預(yù)，無法滿足患者的個(gè)性化護(hù)理需求，需進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理措施。而綜合護(hù)理更為系統(tǒng)、全面，護(hù)理干預(yù)措施包括健康宣教、心理、衛(wèi)生、飲食、居住環(huán)境、矯正器佩戴護(hù)理等，有利于提高患者的依從性，改善其口腔狀況[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的DI、PI指數(shù)均低于對照組（P<0.05），表明綜合護(hù)理可有效改善口腔正畸患者的口腔衛(wèi)生狀況。分析認(rèn)為，DI、PI指數(shù)為臨床評估個(gè)人口腔軟垢、菌斑分布狀況的有效指標(biāo)，可客觀評估口腔衛(wèi)生狀況，綜合護(hù)理通過口腔衛(wèi)生護(hù)理干預(yù)和飲食指導(dǎo)等，有效改善了患者術(shù)后口腔衛(wèi)生狀況，有利于患者疾病的恢復(fù)[12，13]。同時(shí)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%（P<0.05），表明綜合護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高正畸治療的安全性。分析原因在于綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施中，加強(qiáng)了對患者的口腔衛(wèi)生清潔工作，同時(shí)規(guī)范矯正器、規(guī)范飲食等，有利于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[14]。研究組護(hù)理后UW-QOL評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），表明在口腔正畸患者固定矯治拔牙治療中應(yīng)用綜合護(hù)理可改善生活質(zhì)量，減輕疼痛。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理提高了口腔正畸療效的同時(shí)，降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率，緩解了疼痛，可減輕正畸治療對患者生活質(zhì)量的影響，有利于提高其正畸舒適度。研究組護(hù)理總滿意度為97.50%，高于對照組的82.50%（P<0.05），表明綜合護(hù)理受到了口腔正畸患者的滿意和認(rèn)可。綜合護(hù)理措施包括健康宣教、心理護(hù)理、矯正器佩戴護(hù)理、口腔衛(wèi)生護(hù)理、飲食護(hù)理、居住環(huán)境護(hù)理、病情護(hù)理等，所設(shè)計(jì)內(nèi)容較為全面，并且具備針對性，一方面促進(jìn)了口腔正畸治療的順利進(jìn)行，另一方面排除了可能影響預(yù)后效果的負(fù)面因素，滿足了患者的護(hù)理需求，故其滿意度較高。此外，本研究還存在部分局限性，例如研究受條件限制，所選取的樣本容量有限，在今后的研究中，可以通過延長試驗(yàn)周期方式，增加患者的數(shù)量，以便于從更大的數(shù)據(jù)中得出更為可靠的結(jié)論。

綜上所述，綜合護(hù)理在口腔正畸患者固定矯治拔牙治療中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的生存質(zhì)量，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于提高護(hù)理滿意度。

[1] Wei H，Liu Z，Zang J，et al.Surgery-first/early-orthognathic approach may yield poorer postoperative stability than conventional orthodontics-first approach：a systematic review and meta-analysis[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2018，126（2）：107-116.

[2] 劉坤.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童口腔正畸治療中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（9）：1059-1060.

[3] 鐘云清.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于安氏Ⅱ病例口腔正畸中的價(jià)值研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（19）：142-143.

[4] 王亞莉.綜合護(hù)理干預(yù)措施對兒童口腔正畸患兒心理狀態(tài)及依從性的影響分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（5）：1220-1222.

[5] 徐曉明，李慧麗，劉東艷，等.綜合護(hù)理模式對正畸患者治療依從性的影響探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（12）：1354-1355，1360.

[6] 伍建容，吳艷，何歡.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無托槽隱形矯治治療中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，33（5）：154-157.

[7] 黃菲，李倩.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在固定正畸治療過程中發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的應(yīng)用效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（17）：137.

[8] 紀(jì)永芳，孟慶芳.循證護(hù)理干預(yù)在青少年口腔正畸治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（4）：78-79.

[9] 佟貴權(quán)，李穎，劉蕊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在危重癥患者院前急救中的應(yīng)用效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（6）：645-648.

[10] 袁麗，惠秀麗，劉志峰，等. 綜合護(hù)理干預(yù)在兒童口腔正畸中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：155-159.

[11] 趙娟，王錦秀，金榮，等.分析心理護(hù)理對口腔正畸患者心理狀況及護(hù)理滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（5）：142.

[12] 郭愛花.兒童牙齒正畸治療過程中的護(hù)理方法效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（7）：53，64.

[13] 王鶴丹，苑春麗.口腔正畸患者行固定矯治拔牙治療的護(hù)理配合方法研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（4）：97，99.

[14] 馬翠紅，王靜嫻.綜合護(hù)理干預(yù)在兒童口腔正畸中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：156-158.

編輯 扶田