沈維怡

【摘要】目的：分析老年腦梗死吞咽障礙患者接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后的相關(guān)效果。方法：平均將76例老年腦梗死吞咽障礙患者分為參照組與實驗組，各38例，對比了解兩組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、吞咽功能和護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，實驗組SAS與SDS評分分別為（41.37±4.22）分與（44.84±4.67）分，SSA評分與生活質(zhì)量評分分別為（21.28±3.95）分與（75.25±4.62）分，護(hù)理滿意度為100.00%，上述指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對于改善老年吞咽障礙患者吞咽困難情況，減輕患者因功能障礙產(chǎn)生的負(fù)性情緒有積極作用，能夠有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】老年腦梗死；吞咽障礙；早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果；負(fù)性情緒

Effect of early rehabilitation nursing intervention on elderly patients with cerebral infarction and dysphagia and its impact on negative emotions

SHEN Weiyi

Shanghai Jinshan District Zhongren Elderly Nursing Hospital， Shanghai 201599， China

【Abstract】Objective：To analyze the related effects of early rehabilitation nursing intervention on elderly patients with cerebral infarction and dysphagia.Methods：An average of 76 elderly patients with cerebral infarction and dysphagia were divided into the reference group and the experimental group，with 38 cases in each group.The negative emotions，quality of life，swallowing function and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After nursing，the SAS and SDS scores of the experimental group were（41.37±4.22） points and （44.84±4.67） points respectively，the SSA scores and the quality of life scores were （21.28±3.95） pointsand（75.25±4.62） points respectively，and the nursing satisfaction was 100.00%，the above indicators were better than those of the reference group（P<0.05）.Conclusion：Early rehabilitation nursing intervention has a positive effect on improving the dysphagia of elderly patients with dysphagia，reducing the negative emotions of patients due to dysfunction，and can effectively promote the improvement of the quality of life of patients.

【Key Words】Elderly cerebral infarction； Dysphagia； Early rehabilitation nursing intervention； Nursing effect； Negative emotion

雖然常規(guī)治療及相關(guān)護(hù)理可以使腦梗死患者的生命得到保障，但因腦神經(jīng)功能損傷，大多腦梗死幸存患者會出現(xiàn)不同程度的遺留癥，例如，認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動功能障礙、吞咽障礙等。其中，吞咽障礙會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等不良事件，對患者的生命安全造成極大威脅，也會使患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理問題，降低了其對于臨床治療及護(hù)理工作的配合度[1]。因此，必須采取行之有效的護(hù)理干預(yù)措施改善上述問題，逐步恢復(fù)患者吞咽功能，使患者的生活質(zhì)量及預(yù)后得到保障。為了了解護(hù)理干預(yù)對改善患者吞咽困難情況的效果，本次研究主要圍繞早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容展開論述，并通過對照試驗的方式對其應(yīng)用在老年腦梗死吞咽障礙患者中的影響做出如下分析。

1.1 一般資料

研究時間及病例數(shù)：2020年4月—2022年7月，共76例，樣本選擇：我院接受治療的老年腦梗死患者，患者均存在吞咽障礙，根據(jù)電腦隨機(jī)序列法分為參照組和實驗組。參照組38例，男21例，女17例，年齡58～80歲，平均年齡（66.2±4.1）歲；實驗組38例，男18例，女20例，年齡56～82歲，平均年齡（66.8±4.4）歲。數(shù)據(jù)資料經(jīng)兩組比對后差值不大，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦梗死吞咽障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均≥60歲；③無意識喪失、昏迷等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化道出血等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥；②患有精神類疾??；③存在嚴(yán)重臟器功能異常。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括評估患者吞咽功能障礙程度、提供腦梗死及吞咽障礙相關(guān)知識宣教、告知患者及家屬飲食方面注意事項、指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 實驗組患者在此基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①運(yùn)用恰當(dāng)非語言溝通技巧與患者溝通交流，如微笑、撫背、握手、眼神交流及其他肢體語言等，可根據(jù)患者情感需求和性格特點采取音樂播放、轉(zhuǎn)移注意力、語言引導(dǎo)等方法安撫患者情緒，并叮囑患者家屬多關(guān)心陪伴患者，使患者獲得更多溫暖與支持，增強(qiáng)患者安全感和信任感，消除患者孤獨、寂寞感。②采取視頻播放、模型示范、發(fā)放手冊等方式，為患者及家屬解釋康復(fù)訓(xùn)練重要性，并科普吞咽障礙原因及預(yù)后，提高患者認(rèn)知度及其對康復(fù)訓(xùn)練重視程度，糾正患者不恰當(dāng)觀點，并可分享成功案例，提高患者對治療與康復(fù)訓(xùn)練配合度。③通過吞咽測試評估患者吞咽困難程度，并對其吞咽反射情況、張口咀嚼吸吮能力以及營養(yǎng)狀況進(jìn)行了解，可與家屬共同為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。④協(xié)助患者呈坐位或30°仰臥位后展開吸吮訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者將戴有手套的食指放入口中進(jìn)行吸吮動作；喉部訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽、提喉動作，需保證患者口舌濕潤；冷刺激，即對患者舌面、咽后壁、軟腭等部位使用浸過冰水的棉簽進(jìn)行冷刺激，并指導(dǎo)其做吞咽動作；面部肌肉運(yùn)動訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者進(jìn)行大幅度咀嚼、吞咽動作；咽喉刺激，即指導(dǎo)患者練習(xí)正確呼吸方法（鼻吸-口呼法），然后指導(dǎo)患者屏息進(jìn)行吞咽動作，完成該動作后立即自主咳嗽。⑤可采取點揉、指推等手法按摩患者頸項部、頭面部，放松肌肉。⑥患者進(jìn)食時需協(xié)助患者以坐位或半臥位為主，保證食物色香味俱全，根據(jù)患者實際情況選擇合適飲食方案，最初需為溫涼糊狀食物，如面糊、米糊等，保證每口喂食量合適，若患者存在口腔障礙，需將食物放置于健側(cè)部并用手輕推幫助進(jìn)食，若患者舌肌運(yùn)動能力不足，需將食物放置于舌后半部，喂食完成后落實口腔護(hù)理。⑦若患者吞咽障礙嚴(yán)重或存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良，需進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，同時做好鼻飼管護(hù)理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①負(fù)性情緒：通過SAS和SDS量表了解兩組護(hù)理前后不良情緒變化情況，每張量表總分80分，前者≥50分即表示存在焦慮情緒，后者≥53分即表示存在抑郁情緒，分值與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量：評價兩組生活質(zhì)量改善情況，評價工具應(yīng)用GQOL-74量表，總分100分，分值與生活質(zhì)量成正比。③吞咽功能：使用SSA（標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估）量表評價兩組護(hù)理前后吞咽功能，總分46分，分值與吞咽功能呈負(fù)相關(guān)。④護(hù)理滿意度：調(diào)查兩組患者對于護(hù)理工作的滿意度，以科室自制滿意度問卷結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，問卷總分100分，≥90分為非常滿意，≤65分為不滿意，66～89分為基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 29.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 比較兩組負(fù)性情緒

護(hù)理后，實驗組SAS與SDS評分均較參照組低（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組吞咽功能及生活質(zhì)量

護(hù)理后，實驗組SSA評分較參照組低，生活質(zhì)量評分較參照組高（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

實驗組護(hù)理滿意度較參照組高（P<0.05），見表3。

腦梗死所引發(fā)的吞咽障礙與患者舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)等受到損傷有關(guān)，導(dǎo)致患者吞咽功能協(xié)調(diào)性喪失，出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽存在困難的情況，患者進(jìn)食時也容易因誤咽食物而發(fā)生嗆咳。若吞咽功能障礙程度嚴(yán)重的患者，還會因長期嗆咳等情況而出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，不僅會加重患者病情，降低患者對于飲食的興趣，同時也會使患者存在更加嚴(yán)重的心理障礙[2]。尤其是老年腦梗死吞咽障礙患者，更容易受疾病影響而出現(xiàn)消極、悲觀心理，降低其對臨床工作的配合度。既往臨床針對老年腦梗死吞咽障礙患者多采取常規(guī)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，但是缺乏針對性，患者吞咽功能恢復(fù)效果不佳，且常規(guī)護(hù)理對患者心理干預(yù)的重視程度不高，因此需要采取更加有效的護(hù)理干預(yù)措施。

本次研究對患者實施了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食干預(yù)等措施，可以有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，緩解患者負(fù)性情緒。最終結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者在吞咽功能評分、生活質(zhì)量評分、情緒評分及護(hù)理滿意度四個方面的數(shù)據(jù)均存在明顯差異（P<0.05）。其與韓芳茗[3]結(jié)果具有一致性，提示實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的吞咽障礙，提高患者的生活質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能給予患者早期護(hù)理與早期評定，能夠?qū)颊咄萄使δ苷系K情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，可按照患者實際需求與疾病難易程度制定詳細(xì)可行的康復(fù)護(hù)理計劃，改善患者吞咽功能障礙，并提升患者生活能力[4-5]。為患者提供心理干預(yù)，能夠提高患者信心，幫助患者緊張、煩躁等情緒得到改善，使患者能以積極的心態(tài)參與到吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理中，同時提供認(rèn)知干預(yù)也有利于強(qiáng)化患者認(rèn)知水平，使其從思想上開始正確認(rèn)識康復(fù)護(hù)理，有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，為后續(xù)病情轉(zhuǎn)歸奠定良好基礎(chǔ)。當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽功能障礙時會導(dǎo)致咽喉部、腭舌肌等存在廢用的情況，因此，指導(dǎo)患者通過吞咽訓(xùn)練、吸吮訓(xùn)練、冷刺激等訓(xùn)練方法對相關(guān)功能進(jìn)行刺激與訓(xùn)練十分重要，能夠使患者的吸吮功能、面舌部肌肉功能、喉部提升功能等均得到完整的鍛煉，刺激吞咽反射，以此加快神經(jīng)、肌肉恢復(fù)，提高吞咽反射靈活性[6]。對患者進(jìn)行適當(dāng)按摩，能夠有效改善其舌部、咽喉部存在的癥狀，在促進(jìn)腦部血液循環(huán)的同時，可以恢復(fù)患者的咽部神經(jīng)支配，預(yù)防患者咽下肌群失用性萎縮[7]。而加強(qiáng)飲食干預(yù)，則能夠改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，避免患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，在老年腦梗死吞咽障礙護(hù)理中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者吞咽功能改善，緩解患者的負(fù)性情緒，提高其對于臨床工作的配合度和滿意度，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

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