淺論新形勢下基層醫(yī)院影像科的管理

萬光倩

[摘要]?影像科是醫(yī)院的重要組成部分。在新形勢下，科學(xué)的管理方式對于影像科的有序運(yùn)行有著十分重要的意義。本文對合理的人員配備、較好的自我防護(hù)能力、和諧的醫(yī)患關(guān)系、良好的工作環(huán)境、規(guī)范的醫(yī)療廢物處理方式5個(gè)方面的管理策略進(jìn)行歸納分析，期望能夠幫助基層醫(yī)院提高影像科綜合管理水平，提升服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]?新形勢；影像科；管理

[中圖分類號]?R19??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.024

影像科是由專門培養(yǎng)的醫(yī)生利用醫(yī)學(xué)影像學(xué)的原理和技能，開展輔助治療、臨床診斷和試驗(yàn)的科室，是醫(yī)院的重要組成部分。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查為臨床科室的診斷提供了重要支撐，特別是在新型冠狀病毒感染診療方面，各醫(yī)院影像科發(fā)揮了不可估量的作用[1]，基層醫(yī)院也不例外。但目前大部分基層醫(yī)院并沒有認(rèn)識到影像科的作用，依然將其停留在一般醫(yī)技科室的輔助作用上，進(jìn)而忽視了對影像科的科學(xué)管理，不能適應(yīng)新形勢、新變化的需求。對此，基層醫(yī)院必須從轉(zhuǎn)變觀念入手，在人員培訓(xùn)、自我防護(hù)、醫(yī)患溝通等方面進(jìn)行改善，以此應(yīng)對工作中的各種情況。

1??人員配備要跟進(jìn)

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展和社會環(huán)境的不斷變化，影像科面臨的各種問題也日漸凸顯?？剖覇T工質(zhì)量已經(jīng)逐漸成為發(fā)展的推動力，但基層醫(yī)院的影像科技術(shù)人員多為護(hù)士改行或醫(yī)院自身培養(yǎng)的人員[2]，人員配備不足，整體素質(zhì)偏低，特別是缺少具備管理技能和影像專業(yè)知識的綜合人才，這已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新診斷技術(shù)的需要。醫(yī)學(xué)影像科在整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)里，就像“偵察兵”，在疾病的診斷、定位、定性中發(fā)揮重要作用[3]，從而需要醫(yī)學(xué)影像科的醫(yī)生具備扎實(shí)的技能和管理素質(zhì)，達(dá)到慧眼識珠的效果。

基于此，基層醫(yī)院應(yīng)該重視在職醫(yī)生的培訓(xùn)，主要從以下3個(gè)方面入手。①培訓(xùn)內(nèi)容：要在與科室員工溝通的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作的需要，選擇有實(shí)用價(jià)值和時(shí)代前沿的課程，既能夠滿足員工的自身需要，還能起到與時(shí)俱進(jìn)的效果，不能泛泛而選，讓培訓(xùn)流于形式；②培訓(xùn)方案：要與科室全年工作計(jì)劃相統(tǒng)一并留有一定的空間，讓培訓(xùn)有前瞻性，不能臨時(shí)抱佛腳，提前列清培訓(xùn)對象，盡可能讓所有員工都有提高；③培訓(xùn)方式：可分為在職培訓(xùn)和進(jìn)修培訓(xùn)兩種。對于影像科醫(yī)生來講，應(yīng)隨時(shí)保持憂患意識，在工作中多研究、多總結(jié)，適時(shí)補(bǔ)充新的知識，掌握新的診斷技術(shù)，同時(shí)每年定期安排醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，開拓眼界，見多識廣，還可以進(jìn)行遠(yuǎn)程在線培訓(xùn)，收聽、收看專家講座，豐富醫(yī)護(hù)員工的頭腦，對基層醫(yī)院極具指導(dǎo)意義。

2??醫(yī)生防護(hù)要及時(shí)

2.1??增強(qiáng)防護(hù)意識

影像科每天面對不同疾病的患者，檢查流程較多，患者流動頻繁，病種復(fù)雜、極易造成交叉感染，防護(hù)要求相對較高，所以對各類人員的管控也不能有絲毫松懈。假如醫(yī)護(hù)人員感染病毒，將會造成更大范圍的傳播。因此，醫(yī)護(hù)人員和技術(shù)服務(wù)人員在日常工作中的防護(hù)絕不能麻痹大意，稍有疏忽都可能引起不良后果。

影像科的工作本身易發(fā)生職業(yè)暴露，長期在射線照射環(huán)境下工作，易引發(fā)放射性疾病，但是個(gè)別影像科沒有建立必要的放射防護(hù)管理制度，致使部分醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行影像作業(yè)時(shí)防護(hù)意識淡化。只有思想認(rèn)識到位，落實(shí)工作才能到位。作為影像科人員更要有清醒的認(rèn)識，做好防護(hù)動員，不論是科室的放射防護(hù)，還是傳染性疾病的防護(hù)，都需要科室員工盡心盡力、認(rèn)真投入，只有這樣才能充分保證自身和患者的安全。

2.2??強(qiáng)化防護(hù)保障

影像科醫(yī)護(hù)人員的工作具有特殊性，其健康狀況是必須要考慮的問題，一定要做好相關(guān)防護(hù)培訓(xùn)工作，應(yīng)定期安排科室人員學(xué)習(xí)電離輻射原理、基礎(chǔ)知識以及放射防護(hù)知識[4]，明確X線對人體的危害，在影像檢查、CT操作時(shí)需要穿著防輻射服，盡可能避免因磁環(huán)境復(fù)雜、電磁頻譜擁擠、電磁干擾眾多等引起的各種傷害[5]。在防感染方面，醫(yī)護(hù)人員必須要熟練使用防護(hù)用品，包括防護(hù)用品穿脫順序、消毒技術(shù)規(guī)范等內(nèi)容，達(dá)到“隔離防護(hù)零死角”[6]。

目前，雖然一些醫(yī)院建立了醫(yī)院感染管理制度，但落實(shí)到位才是關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員如果因職業(yè)暴露罹患傳染病，不僅影響其個(gè)人健康，也會影響到家庭、工作及其他社會生活活動，還會對其接觸的醫(yī)護(hù)、患者等群體造成影響[7]，所以有必要建立常態(tài)化的防護(hù)培訓(xùn)機(jī)制，在完善應(yīng)急預(yù)案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行定期、系統(tǒng)的演練和培訓(xùn)，通過強(qiáng)化干預(yù)使醫(yī)護(hù)人員做好及時(shí)消殺、養(yǎng)成良好的防護(hù)習(xí)慣。

3??醫(yī)患關(guān)系要和諧

醫(yī)療糾紛近幾年出現(xiàn)增長的態(tài)勢，過去大多發(fā)生在臨床科室，醫(yī)技輔助科室不多，而近年來，影像科這樣的科室也時(shí)有醫(yī)療糾紛發(fā)生。長期以來，許多患者認(rèn)為影像科僅僅是醫(yī)療診斷的輔助科室，是為臨床治療服務(wù)的部門，只要跟臨床醫(yī)生多溝通、了解病情就可以了，沒有必要同影像科多溝通交流，久而久之也使得影像科個(gè)別醫(yī)護(hù)人員缺少了跟患者交流的熱情?；颊邅淼结t(yī)院，對醫(yī)生懷有一份希望，醫(yī)患之間只有心貼心交流才能相互信任，作為影像科醫(yī)生要主動搭建醫(yī)患橋梁，減少患者的誤解，關(guān)心患者的情緒，緩解患者的焦慮和擔(dān)憂，給患者診療的信心，實(shí)現(xiàn)最佳診療。

3.1??搭建溝通平臺

醫(yī)患溝通是建立在醫(yī)患雙方相互信任的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員同患者及其家屬就疾病的診治而進(jìn)行的情感和信息方面的交流。在情感交流上，醫(yī)護(hù)人員要尊重患者的隱私權(quán)，善于傾聽患者及家屬的傾訴，理解患者心情，及時(shí)解答患者及家屬在影像診斷中的疑惑，時(shí)刻留意患者及其家屬的情緒，能夠掌控局面，注意服務(wù)態(tài)度，講究言談藝術(shù)和自身情緒管理，切不可使用過激的言語和行為。要提高患者對影像科工作流程的理解，避免患者及家屬的不滿等負(fù)面情緒的出現(xiàn)；在信息交流上，醫(yī)護(hù)人員要主動做宣傳員和引導(dǎo)員?；鶎俞t(yī)院大多在城鎮(zhèn)，就醫(yī)者多為小城鎮(zhèn)居民，對影像科常識和放射防護(hù)知識缺乏必要的了解，對影像檢查往往有畏懼心理，檢查時(shí)易緊張害怕甚至有抵觸心里，不能配合做到有效的自我防護(hù)，不利于檢查結(jié)果，需要醫(yī)護(hù)人員主動宣傳講解影像學(xué)知識，提供咨詢服務(wù)，引導(dǎo)患者做好影像檢查的準(zhǔn)備，如進(jìn)行CT檢查時(shí)身上不要攜帶金屬物品，以免造成危險(xiǎn)。

3.2??提升服務(wù)質(zhì)量

服務(wù)質(zhì)量是影像科發(fā)展的重要保障，影像科應(yīng)秉承以患者為中心的管理理念進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和人員配備，改進(jìn)工作方法，優(yōu)化登記流程，減少患者排隊(duì)、就診時(shí)間，嚴(yán)格按照拍攝標(biāo)準(zhǔn)提高拍片、讀片、報(bào)告質(zhì)量，從而讓報(bào)告書寫更規(guī)范，結(jié)論更嚴(yán)謹(jǐn)，確保醫(yī)學(xué)影像診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。檢查前，醫(yī)護(hù)人員需要對就診人員做好引導(dǎo)，解釋好診斷的注意事項(xiàng)，按要求做好診療登記；檢查中，要注意留意患者的狀態(tài)，如果出現(xiàn)疑問，要第一時(shí)間與患者及家屬、相關(guān)臨床科室進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)解決，必要時(shí)可與上一級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)影像遠(yuǎn)程會診，減少不必要的糾紛及醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故；檢查后，要告知患者及時(shí)離開檢查室，并進(jìn)行消殺。

3.3??抓好患者防護(hù)

影像科醫(yī)生在開展診療工作時(shí)要樹立“雙向防護(hù)”意識，既要按要求做好職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)，也要重視對患者及其家屬的防護(hù)，避免出現(xiàn)疾病交叉感染和電離輻射。進(jìn)行影像檢查要堅(jiān)持兩個(gè)原則：①患者自愿的原則，保障患者的知情同意權(quán)；②安全與防護(hù)最優(yōu)的原則，在合理檢查的同時(shí)采用最低水平的放射劑量，降低對患者的輻射影響。適當(dāng)控制患者的照射面積，避免射線照射到患者的非檢查部位，應(yīng)在保證檢查報(bào)告質(zhì)量的前提下，盡量減少曝光時(shí)間。同時(shí)，可通過音響和顯示屏滾動對等待的患者及其家屬進(jìn)行提示，保持間隔距離，維持好就診秩序。可在等候室放置酒精或手部免洗消毒液，方便就診人員隨時(shí)消殺。醫(yī)護(hù)人員在影像檢查操作結(jié)果后不可穿著防護(hù)用品到處走動，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，以免出現(xiàn)污染擴(kuò)散。

4??工作環(huán)境要改進(jìn)

4.1??及時(shí)殺菌消毒

一個(gè)良好的工作環(huán)境既能有益于醫(yī)護(hù)員工的身心健康，也能給患者營造舒心的氛圍，減少壓抑感，更能切斷病毒的傳播途徑，增強(qiáng)防護(hù)能力。新冠肺炎病毒在相對封閉的環(huán)境中可通過氣溶膠傳播，如果接觸被病毒污染的物品后也可造成感染[8]，所以需要對患者接觸過的物體表面、設(shè)備器械等進(jìn)行消殺。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》[9]和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367—2012）[10]要求，在影像檢查室保持通風(fēng)的基礎(chǔ)上，每天對檢查室空氣、等候椅、檢查設(shè)備、患者進(jìn)出通道開展消殺工作。檢查設(shè)備采取“一用一消毒”和分時(shí)段定時(shí)消毒的方式，每名患者檢查完畢應(yīng)立即用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭設(shè)備、儀器表面，不耐腐蝕的設(shè)備表面用75%乙醇擦拭消毒，確保消殺有效果，不留空白和死角。

4.2??設(shè)備日常維護(hù)

醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備是影像科的重要載體，影像設(shè)備的質(zhì)量直接關(guān)系到影像科的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果管理和維護(hù)不到位，容易造成設(shè)備老化，發(fā)生問題。因此，需要加強(qiáng)對設(shè)備的維護(hù)。①定期維護(hù)：定期組織專業(yè)技術(shù)人員對影像設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)和保養(yǎng)，主要包括設(shè)備的工作環(huán)境、設(shè)備外觀、電源系統(tǒng)、設(shè)備自檢程序、光學(xué)系統(tǒng)、障報(bào)警等方面，同時(shí)對設(shè)備間進(jìn)行定期防塵、防蝕及防潮處理，延長設(shè)備使用周期；②日常維護(hù)：主要包括日常使用功能配置、攝像機(jī)穩(wěn)定性測試、圖像軟件質(zhì)量測試等，確保設(shè)備成像清晰、拍攝部位準(zhǔn)確，保證診療質(zhì)量。這就需要醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備維護(hù)人員相互合作，醫(yī)護(hù)人員不僅要會閱片、診斷，還要熟悉設(shè)備的操作，也要對設(shè)備工作的原理有所了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備的異常，安排專人及時(shí)處置，不給診療工作帶來麻煩。

5??醫(yī)廢處理要規(guī)范

醫(yī)療廢物是在醫(yī)療診斷過程中產(chǎn)生的具有一定傳染性和毒性的廢棄物，如果處置管理不當(dāng)，會造成細(xì)菌的滋生甚至病毒的傳播，威脅公共安全。影像科在處理醫(yī)療廢物時(shí)要嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[11]、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[12]執(zhí)行，檢查室、患者通道、候診區(qū)等區(qū)域產(chǎn)生的垃圾，都按感染性廢物處理。

醫(yī)護(hù)人員完成1例患者的影像診斷后，將所有使用過的一次性防護(hù)用品外側(cè)向內(nèi)，置于指定的投放處，并用含氯消毒劑（1000mg/L）噴灑消毒。醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)處理，實(shí)行一日一清制；專職醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)員穿戴個(gè)人防護(hù)后，交接登記，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，集中焚毀。

6??小結(jié)

影像科作為基層醫(yī)院的重要診斷檢查科室，必須轉(zhuǎn)變觀念，優(yōu)化人才培訓(xùn)措施，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，更新器械設(shè)備，不斷提高影像科的診療水平和防護(hù)能力，以更好服務(wù)于基層群眾。

[參考文獻(xiàn)][1] 國家衛(wèi)生健康委員會.?國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）的通知[EB/OL].?（2020-02-21）[2022-09-10].?http：//www.gov.cn/?zhengce/zhengceku/2020-02/22/content_5482010.htm

[5] 袁媛，?徐樹堂.?醫(yī)院放射科的建設(shè)與管控[J].?江蘇建筑，?2017（S1）：?3–5.