手診理論及其在高脂血癥診斷中的研究概況

周子強(qiáng) 杜玲玉珊 魏寧頤 楊梅

【摘要】通過文獻(xiàn)研究，簡(jiǎn)述了手診理論及其在高脂血癥診治中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀，并對(duì)目前的研究成果進(jìn)行簡(jiǎn)要的總結(jié)、歸納。討論了手診在高脂血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，指出了目前研究仍然存在的問題，并針對(duì)問題提出相關(guān)建議，為今后手診在高脂血癥診治的應(yīng)用研究中提供了新的思路。以期為手診在高脂血癥的臨床診治提供理論依據(jù)，從而補(bǔ)充完善中醫(yī)局部診法的內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】手診；高脂血癥；局部診法

【中圖分類號(hào)】R241.9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）10-0058-05

General Research on the Theory of Hand Diagnosis and its Application in the Diagnosis of HyperlipidemiaZHOU ZiqiangDU LingyushanWEI NingyiYANG Mei*

Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming 650500，ChinaAbstract：Through literature research， the current state of research on the theory of hand diagnosis and its application in the diagnosis and treatment of hyperlipidaemia is briefly described， and the current research findings are briefly summarised and concluded. The value of hand diagnosis in the diagnosis of hyperlipidaemia is discussed， the problems that still exist in the current study are pointed out， and relevant suggestions are made to provide new ideas for future research on the application of hand diagnosis in the diagnosis and treatment of hyperlipidaemia. It hopes to provide a theoretical basis for the clinical diagnosis and treatment of hyperlipidemia by hand diagnosis， thus complementing and improving the local diagnosis method in Chinese medicine.

Keywords：Hand Diagnosis; Hyperlipidemia; Local Diagnostic Methods

手診，是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過診察患者手部氣、色、形、態(tài)等外部特征變化，來判斷患者的健康狀態(tài)和病變本質(zhì)，進(jìn)而診察病證和推測(cè)預(yù)后的診斷方法［1］。手部的特征要素主要包括手型、色澤、形質(zhì)、掌紋、脈絡(luò)、爪甲、動(dòng)態(tài)、溫度等內(nèi)容，本文將之概稱為手象。手診屬于中醫(yī)“局部診法”的范疇，古代醫(yī)家常將該方法運(yùn)用于病證的診斷中。因其簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無創(chuàng)等特點(diǎn)，近年來也逐步被學(xué)界關(guān)注。國外手診研究的內(nèi)容主要涉及掌紋、指紋等方面，且大多與遺傳因素聯(lián)系較為緊密，故不在本文討論范圍內(nèi)。

高脂血癥，又稱血脂異常，指血清中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平降低。目前，我國成年人血脂異?；疾÷矢哌_(dá)40.4%，是我國的常見病和多發(fā)病之一［2］。《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020概要》［3］指出，心血管病死亡居于城鄉(xiāng)居民死亡原因之首，而血脂異常又是中國心血管疾病極其重要的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)血脂異常的檢出和防控已成為心血管疾病防治的一項(xiàng)重要工作。較之于居高不下的患病率，我國成年人血脂異常的知曉率、治療率、控制率仍然處于較低的水平。由于該病臨床上具有隱匿性的特點(diǎn)，許多人沒有體檢的習(xí)慣，患者用藥期間的自我監(jiān)控也多有缺失。因此，尋求直觀有效的診斷方法對(duì)于該病的防治和監(jiān)控具有重要意義。

筆者通過文獻(xiàn)研究的方法，在中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)、維普等數(shù)據(jù)庫，以“手診”“掌紋診”“甲診”“局部診法”“高脂血癥”“血脂異?！钡茸鳛殛P(guān)鍵詞檢索，查找了近10年內(nèi)的期刊文獻(xiàn)及部分參考文獻(xiàn)的源文獻(xiàn)，翻閱了與手診相關(guān)的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)和現(xiàn)代專著。主要對(duì)手診理論及其在高脂血癥診治中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下。

1手診理論研究

中醫(yī)學(xué)整體觀認(rèn)為，人體的任何一個(gè)局部都是整體的一個(gè)部分，任何疾病都是整體功能失調(diào)在全身或局部的反映。因此，要求醫(yī)生在診斷疾病時(shí)，必須遵循司外揣內(nèi)、見微知著原理，通過診察人體外部或局部的征象來推斷內(nèi)在臟腑氣血的病變，如《丹溪心法》“診于外者，思以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者形諸外”［4］。手作為人體的組成部分之一，通過經(jīng)絡(luò)與臟腑聯(lián)系緊密。臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰在一定程度上可以通過手象反映出來。因此，通過診察手象，則可推測(cè)病變部位及病性，臨證時(shí)可與其他診法合參，客觀、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)病證。

1.1古代手診理論研究 古代醫(yī)家對(duì)手象特征的論述，主要涉及臟腑定位、色澤、脈絡(luò)、形態(tài)等內(nèi)容。如《靈樞·經(jīng)脈》“是主心所生病者……掌中熱痛”［5］54，即以手部的異常表現(xiàn)來反映心的功能狀態(tài)；許克昌在《外科證治全書》中總結(jié)出手部不同區(qū)域與臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系，提出拇指應(yīng)肺，食指應(yīng)大腸，中指應(yīng)心包絡(luò)，無名指應(yīng)三焦，小指內(nèi)側(cè)應(yīng)心，外側(cè)應(yīng)小腸的觀點(diǎn)［6］?！睹}經(jīng)》中載有“病人爪甲青者死”“病人爪甲白者，不治”［7］，即是通過診察爪甲色澤改變來判斷病人的預(yù)后；《四診抉微》記載“多赤多熱，多青多痛，多黑久痹，赤黑青色，多見寒熱”［8］的觀點(diǎn)，依手部色澤來診斷病證的寒熱屬性。手部脈絡(luò)的診察方法被廣泛應(yīng)用于兒科臨床，如《仙人水鏡圖訣》提出小兒食指脈絡(luò)診法和風(fēng)氣命三關(guān)理論；《幼幼集成》將小兒食指脈絡(luò)與八綱結(jié)合，詳論異常脈絡(luò)表里寒熱虛實(shí)之屬性［9］。也有諸多著作闡述手部形質(zhì)溫度與病證的關(guān)系，如《脈經(jīng)》“病人手掌腫，無文者死”［7］，以掌形及紋理判斷疾病的預(yù)后；《靈樞》載有“血?dú)馐t掌肉充滿，血?dú)饨陨賱t掌瘦以寒”［5］215，通過掌部肌肉的厚薄來判斷氣血的虛實(shí)；《諸病源候論》認(rèn)為“手足爪甲際皮剝起”［10］，由于風(fēng)邪傷腠理，氣血不和所致；《內(nèi)外傷辨惑論》載有“內(nèi)傷及勞役飲食不節(jié)病，手心熱，手背不熱；外傷風(fēng)寒，則手背熱，手心不熱”［11］，即通過手心手背的溫度對(duì)比以辨別表里寒熱。

《望診遵經(jīng)》對(duì)手診在病證診斷中的作用進(jìn)行了論述，并提示診察手象還需四診合參，“于是合形容而診之，按經(jīng)絡(luò)而驗(yàn)之，審其寒溫，察其部位，參四診以究異同，分三因而辨標(biāo)本，病癥之殊，治療之變，庶手知所適從矣”［12］。

1.2現(xiàn)代手診理論研究 手診的現(xiàn)代研究主要在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒西醫(yī)學(xué)理論，采用現(xiàn)代科技手段和科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，探索手象與疾病的相關(guān)性，使手診的應(yīng)用研究更加客觀、規(guī)范和細(xì)化。

張穎清教授［13-14］提出生物全息律，認(rèn)為人體的每一局部都是身體成比例的縮影，即事物的局部都相似于整體。手作為人體的組成部分之一，可以反映人體的健康與疾病信息；現(xiàn)代解剖學(xué)已揭示，手部神經(jīng)血管豐富，疾病信息通過神經(jīng)信號(hào)傳入大腦再通過神經(jīng)信號(hào)反映在手部，疾病可通過手象被察覺，為手診的可行性提供了科學(xué)依據(jù)［15-16］；微循環(huán)學(xué)說指出，人體的皮紋走向和微循環(huán)血管網(wǎng)走向一致，疾病因素引起的微循環(huán)改變和細(xì)胞電生理平衡被破壞，會(huì)導(dǎo)致手象發(fā)生改變［17-18］。在此基礎(chǔ)上，有學(xué)者分別采用臨床研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等方法，探討內(nèi)臟與手部特定部位的相關(guān)性，如謝莉青等［19］通過對(duì)比10例胃息肉患者行切除術(shù)前后手區(qū)胃疾病特征和影像圖譜，得出手區(qū)的生物信息是體內(nèi)臟器的實(shí)時(shí)表達(dá)的結(jié)論；劉劍鋒等［20-21］通過檢測(cè)急性胃損傷、結(jié)腸炎模型大鼠的前爪血含量，發(fā)現(xiàn)各區(qū)域血含量的變化與疾病密切相關(guān)。也有學(xué)者通過文獻(xiàn)研究，探索手部與臟腑的定位規(guī)律，總結(jié)了手部臟腑定位的諸多方法及規(guī)律，如九宮八卦法、星丘法、全息對(duì)應(yīng)法、皮膚紋理學(xué)分區(qū)法、手診三焦縱向定位法等，為手診理論在臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)［18］。

在此基礎(chǔ)上，學(xué)者們就手象與病證的相關(guān)性展開深入研究，取得許多成果，如王晨霞《現(xiàn)代掌紋診病圖譜》中指出高血壓患者手部3線的尾端向坎位延伸，無名指下有兩條平行的6線向1線延伸［22］177；陸宏等［23］通過對(duì)136例冠心病患者指紋的分析，發(fā)現(xiàn)雙手出現(xiàn)斗形紋與該病密切相關(guān)；郜亞茹等［24］通過對(duì)486例冠心病患者統(tǒng)計(jì)研究，發(fā)現(xiàn)大拇指根部青筋與冠心病存在高度相關(guān)性；名老中醫(yī)黃鼎堅(jiān)認(rèn)為，大魚際處肌肉萎縮，按之松軟，是脾胃運(yùn)化失常的手象特征［25］；韓學(xué)杰等［26］總結(jié)冠心病的診治經(jīng)驗(yàn)，提出大魚際肌肉褶皺凹陷，多為心氣虧虛的表現(xiàn)；王榮艷等［27］總結(jié)糖尿病的甲象，提出甲板變軟變薄，中央凹陷，四周卷起（稱反甲）是糖尿病的甲征；范斌［28］認(rèn)為手部發(fā)涼是脾腎陽虛、微循環(huán)障礙、甲狀腺功能低下等原因引起，而手部發(fā)熱是發(fā)燒、炎癥、內(nèi)分泌亢進(jìn)的表現(xiàn)，多見于糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。這些手象與病證相關(guān)性的探索，為手診在病證診斷中的應(yīng)用研究奠定了基礎(chǔ)。

古代醫(yī)家關(guān)于手診的認(rèn)識(shí)，是基于司外揣內(nèi)、見微知著等診斷原理并結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)而得出的結(jié)論；現(xiàn)代手診研究結(jié)合了先進(jìn)的技術(shù)以及現(xiàn)代科研方法，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新，在探究手診與疾病相關(guān)性研究正不斷的深入，手部區(qū)域與臟腑相對(duì)應(yīng)的研究更加細(xì)化。

2手診在高脂血癥診治中的應(yīng)用研究

中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中并沒有“高脂血癥”這一病名的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)者將其歸入“痰濁”“血瘀”等范疇。認(rèn)為該病由先天稟賦不足、嗜食肥甘厚味、情志內(nèi)傷、勞逸失調(diào)等導(dǎo)致脾、肝、腎等臟功能失調(diào)，氣血津液代謝失常，氣機(jī)不暢，痰濁、瘀血內(nèi)生所致，以肝脾腎等臟正氣虧損為本，痰瘀阻滯為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證［29］。有相關(guān)研究［30］表明，高脂血癥患者體型多肥胖，且向心型肥胖與血脂異常存在著密切的相關(guān)性。與周圍型肥胖相比，向心型肥胖人群脂肪在身體分布不均，血脂異常患者的手部是否也會(huì)存在脂肪分布不均？痰濁、瘀血是否也會(huì)阻滯在手部？這些疑問勢(shì)必為學(xué)者們所關(guān)注。此外，由于血液中脂質(zhì)含量異常，容易引起局部微循環(huán)障礙和脂肪堆積，而手部擁有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)，血脂異常帶來的病變?nèi)菀淄ㄟ^手象反映出來，為我們所察覺。基于對(duì)手診理論的研究和高脂血癥臨床診治規(guī)律的總結(jié)，學(xué)者們對(duì)手診在高脂血癥診治中的應(yīng)用進(jìn)行研究，其研究內(nèi)容大致可以分為以下幾個(gè)方面：

2.1高脂血癥手部色澤特征 一部分學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，高脂血癥患者手部特定部位常出現(xiàn)紅色、白色、黃色或多種顏色混雜的手部征象。如李玉坤等［31］總結(jié)韓學(xué)杰臨床經(jīng)驗(yàn)，提出高脂血癥患者常可見手部大、小魚際處有連接片狀的紅點(diǎn)；任聰［32］通過對(duì)124例高脂血癥患者手診特征資料的分析，發(fā)現(xiàn)右手大魚際色紅是該病常見手部特征；劉劍鋒［33］通過臨床觀察，指出高脂血癥患者手部特征多表現(xiàn)為全掌過度紫紅；孫京等［34］通過總結(jié)臨床冠心病患者的手診資料發(fā)現(xiàn)，冠心病患者若出現(xiàn)十指指腹發(fā)紅如染，同時(shí)大小魚際發(fā)紅的手象特征，提示血脂升高；胡云高［35］總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)手掌呈現(xiàn)粉紅色或感情線部位發(fā)紅的色澤改變與高脂血癥密切相關(guān)。黃志信［16］通過分析高脂血癥案例的手部影像資料，發(fā)現(xiàn)患者手部呈紅色或白色相雜，并有黃色斑點(diǎn)；周念宇［36］通過對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，指出高脂血癥患者的手指與手指之間的分叉處可出現(xiàn)黃色改變；蔡洪光［37］99通過對(duì)高脂血癥的臨床觀察，指出患者全掌紅白斑點(diǎn)相間，伴指頭掌丘顏色暗紅對(duì)該病有診斷意義；季秦安［38］認(rèn)為指肚顏色暗紅，且比大、小魚際色深或指肚與大小魚際皆色深紅或出現(xiàn)白點(diǎn)與高脂血癥密切相關(guān)，指出色深紅提示中度高脂血癥，色紫紅提示重度高脂血癥，并得出顏色深紅、紫紅與膽固醇水平、手部白點(diǎn)與甘油三酯水平升高密切相關(guān)的結(jié)論。

2.2高脂血癥的手部形態(tài)特征 還有一部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，高脂血癥患者手部特定部位存在明顯的形質(zhì)改變，表現(xiàn)為脂肪丘凸起、黃色瘤以及手部青筋等手征。如任聰?shù)龋?9］通過總結(jié)韓學(xué)杰醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，提出高脂血癥患者手象呈現(xiàn)出大魚際肥厚及大魚際絡(luò)脈色青增粗的規(guī)律，認(rèn)為大魚際肥厚是痰濕內(nèi)盛的外候，魚際青筋為痰瘀互結(jié)的外候；黃志信［16］通過對(duì)高脂血癥個(gè)案影像資料的分析，發(fā)現(xiàn)患者手掌各丘有脂肪堆隆起，交感神經(jīng)區(qū)擴(kuò)大等手象特征；王晨霞［22］182通過對(duì)高脂血癥患者手部影像資料分析，認(rèn)為五指根部脂肪堆呈丘狀凸起對(duì)該病的診斷具有重要價(jià)值；樊紅杰［40］發(fā)現(xiàn)，高脂血癥患者可見手胖而堅(jiān)實(shí)，巽位、離位、兌位、震位等處脂肪丘凸起且肌肉質(zhì)硬，或全手發(fā)硬伴見掌色青黑等手象特征；張文杰［41］總結(jié)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為手指呈肥胖狀，指節(jié)間肌肉凸起提示高脂血癥；趙理明［42-43］通過對(duì)高脂血癥臨床案例的手診資料的總結(jié)，提出高脂血癥患者五指并攏時(shí)，雙指縫下指面處有凸起脂肪丘以及腦線和本能線之夾角掌面處鼓起；范曉清［44］總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提出高脂血癥患者可出現(xiàn)掌皺黃色瘤，在掌指間的褶皺處，呈線條狀的橘黃色扁平黃色瘤，有輕微凸起；國外學(xué)者［45］在其科研及臨床過程中，也發(fā)現(xiàn)血脂異常會(huì)導(dǎo)致手部肌腱黃色瘤的產(chǎn)生?？梢姡咧Y的痰濁、瘀血確實(shí)會(huì)引起手象的明顯改變。還學(xué)者注意到，高脂血癥還存在掌紋的改變，如趙理明［43］發(fā)現(xiàn)高脂血癥患者手部巽位可出現(xiàn)小島紋；李東秀等［46］發(fā)現(xiàn)，巽位凸起并且有“米”字紋出現(xiàn)以及生命線弧度過大均提示高脂血癥。

2.3高脂血癥的其他手部特征 此外，學(xué)者們還發(fā)現(xiàn)指甲、溫度等變化與高脂血癥也有關(guān)，如蔡洪光［37］107通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)拇指指甲面有一條不凸起的黑色縱條紋以及半月痕呈紫色可與高脂血癥引起的血液粘稠、循環(huán)障礙相關(guān)；劉穎［47］通過觀察高脂血癥患者甲象，發(fā)現(xiàn)左手中指指甲橈側(cè)段出現(xiàn)云霧狀的紫紅斑塊對(duì)該病具有診斷意義；范斌［28］總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為手指熱是甘油三酯偏高的表現(xiàn)；季秦安［38］177指出手掌溫度過熱，高于手心溫度，多為血脂問題。

綜上所述，學(xué)者對(duì)高脂血癥手象研究，內(nèi)容主要涉及手部整體及局部的色澤、形質(zhì)、脈絡(luò)、紋理、溫度變化等，均認(rèn)為該病手象變化明顯，部分學(xué)者還對(duì)高脂血癥相關(guān)生化指標(biāo)與手象的相關(guān)性進(jìn)行比較研究，更加符合當(dāng)代臨床的需要。研究過程中，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)的手象特征也與該病中醫(yī)病機(jī)相一致。學(xué)者們認(rèn)為，手部出現(xiàn)紅色、白色等色澤征象的變化，是由局部血液循環(huán)障礙所引起；手部的青筋是靜脈瘀血，血管增粗導(dǎo)致；黃色在中醫(yī)五色理論中，主脾胃病變與痰濕邪氣。這些手部特征的改變與高脂血癥患者痰瘀阻滯，氣血運(yùn)行不暢密切相關(guān)。該病手部出現(xiàn)脂肪丘凸起和黃色瘤以及發(fā)胖，為脂肪沉積的表現(xiàn)，與中醫(yī)痰濁停聚的病機(jī)密切相關(guān)；根據(jù)手部臟腑定位規(guī)律，出現(xiàn)異常手征的部位，如大小魚際、震位、巽位、離位、兌位等部位，與脾、胃、肝、膽、心、腎、肺等臟腑對(duì)應(yīng)，與高脂血癥患者脾、肝、腎等臟功能失調(diào)的病機(jī)大致吻合?？梢?，手象的變化確實(shí)能夠反映該病的基本病機(jī)。學(xué)者們的研究結(jié)論為高脂血癥手象的進(jìn)一步研究奠定了基礎(chǔ)。

3小結(jié)

目前，手診與高脂血癥相關(guān)性研究還存在不足之處，如大多數(shù)研究基于臨床個(gè)案的觀察和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，缺乏大樣本數(shù)據(jù)的支撐；該病的各中醫(yī)證型、相關(guān)生化指標(biāo)、患者體型等與手診的相關(guān)性研究仍然十分欠缺。因此，筆者認(rèn)為該病手診的研究可以從以下幾方面著手，如開展臨床研究，擴(kuò)大研究的樣本容量，收集大量臨床手診資料，在大量臨床案例的基礎(chǔ)上，總結(jié)該病的手象特征規(guī)律，形成手象特征大數(shù)據(jù)，使手診研究客觀化、規(guī)范化、數(shù)字化，以證實(shí)、檢驗(yàn)手象特征與該病的相關(guān)性；比較該病各中醫(yī)證型、相關(guān)生化指標(biāo)等多因素變化與手象之間的相關(guān)性，研究手診在高脂血癥中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，手診的臨床實(shí)用性強(qiáng)，在慢性疾病，尤其像高脂血癥這樣具有隱匿性的疾病的診治中具有很大的優(yōu)勢(shì)，可以在臨床上對(duì)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，還可以在疾病全過程監(jiān)控中發(fā)揮重要作用，具有較高的科研價(jià)值。總結(jié)疾病的手診特征豐富了中醫(yī)局部診法的內(nèi)容，拓寬了中醫(yī)診察疾病的思路，踐行了中醫(yī)治未病思想。

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（收稿日期：2022-08-31編輯：陶希睿）