繆妙玲 毛志琳 代玉萍 王佳 劉易蘇

香港大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東省深圳市 518053

冠心病(coronary heart disease,CHD)主要指的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使管腔阻塞或狹窄,引發(fā)心肌缺氧、缺血所出現(xiàn)的心臟病,其發(fā)病率、病死率較高[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)是治療CHD的主要方法。CHD患者PCI術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起心力衰竭等并發(fā)癥,可加重患者心理負(fù)擔(dān),引發(fā)心理、生理嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。因此,如何提供持續(xù)的醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理、幫助患者掌握疾病知識(shí)與自護(hù)技能、減輕術(shù)后負(fù)面情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善疾病預(yù)后是醫(yī)護(hù)患等高度重視的內(nèi)容。護(hù)患溝通已經(jīng)成為醫(yī)療環(huán)節(jié)中不可或缺的一部分,掌握溝通技巧,對(duì)于改善護(hù)理的質(zhì)量意義重大。Peplau理論是基于行為學(xué)和心理學(xué)對(duì)人際溝通及交流的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)的理論,重視護(hù)患關(guān)系,將護(hù)理干預(yù)過(guò)程劃分為認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、進(jìn)展期和解決期,基于Peplau理論的護(hù)理干預(yù)有助于減緩患者的負(fù)面情緒、提高其社會(huì)功能與生活質(zhì)量、改善預(yù)后[4-5]?；诖?本研究探究Peplau理論在CHD患者PCI術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果及對(duì)其心功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2022年1月我院收治的70例CHD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》中關(guān)于CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],均行PCI;(2)具有一定認(rèn)知功能;(3)年齡>18歲;(4)生命體征穩(wěn)定;(5)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重臟器損傷者;(2)合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者;(3)患嚴(yán)重精神、心理疾病者;(4)中途退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組35例。觀察組中女性14例、男性21例,年齡57～75(67.54±2.17)歲。對(duì)照組中女性13例、男性22例,年齡55～75(67.74±2.15)歲。兩組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均予以鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、他汀類和抗血小板類藥物。

對(duì)照組患者予以常規(guī)干預(yù),主要包括健康宣教、生命體征觀察、動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)、出院后注意事項(xiàng)提醒等。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行基于Peplau理論的康復(fù)干預(yù)措施。(1)成立康復(fù)干預(yù)小組。小組由?？漆t(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士4名組成,均具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。(2)基于Peplau理論的康復(fù)干預(yù)措施主要涉及4個(gè)階段,各階段的具體干預(yù)措施如下:①熟悉期(認(rèn)識(shí)期)。小組成員了解患者的健康情況和日常家屬對(duì)患者的護(hù)理方法與習(xí)慣,簡(jiǎn)單講述CHD的基本知識(shí),介紹康復(fù)干預(yù)的效果,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病,提高患者的信心和配合干預(yù)的積極性,初步建立護(hù)患關(guān)系。②確認(rèn)期。每日向患者及其家屬反饋病情,醫(yī)護(hù)共同確認(rèn)患者情況,由醫(yī)生向患者闡述病情,根據(jù)患者實(shí)際情況制定治療計(jì)劃,護(hù)理人員與家屬談?wù)撟o(hù)理有關(guān)的問(wèn)題;評(píng)估患者心理狀況,對(duì)存在心理問(wèn)題的患者給予及時(shí)疏導(dǎo),使其擁有良好從容的心境,平和地對(duì)待疾病。在溝通的過(guò)程中,護(hù)理人員需要認(rèn)真傾聽(tīng),在交流中護(hù)患慢慢建立朋友關(guān)系,使患者充分信任護(hù)理人員,提高其依從性,從而促進(jìn)患者恢復(fù)。根據(jù)患者與家屬的內(nèi)心困惑,合理規(guī)劃干預(yù)方案。根據(jù)患者自身情況制定每日生活活動(dòng)計(jì)劃,據(jù)此制定相應(yīng)的每日照護(hù)表,確保各項(xiàng)計(jì)劃按時(shí)執(zhí)行。③進(jìn)展期。為患者創(chuàng)造一個(gè)和諧輕松的康復(fù)環(huán)境,鼓勵(lì)其與家屬共同講述自身的思想情緒和對(duì)疾病的感受。向缺乏CHD相關(guān)知識(shí)的患者及其家屬發(fā)放宣傳手冊(cè),幫助其了解疾病的發(fā)展、預(yù)后,與醫(yī)護(hù)人員共同積極地面對(duì)疾病。對(duì)于情緒過(guò)度焦慮緊張的患者與家屬應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安撫,然后向其介紹康復(fù)成功的案例;對(duì)于不耐煩甚至存在攻擊行為的患者,需穩(wěn)定其情緒,滿足其合理要求,待其心情平復(fù)后為其講述配合治療的有利之處,避免小組成員單獨(dú)在場(chǎng),以防止發(fā)生不良事件。④解決期。給予患者康復(fù)訓(xùn)練:被動(dòng)訓(xùn)練1次/d,依照患者耐受能力,漸漸過(guò)渡至床上、床邊主動(dòng)運(yùn)動(dòng);10 min<每次被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間<20 min,訓(xùn)練過(guò)程中小組成員需注意患者血壓、心率變化,當(dāng)患者血壓、心率變化過(guò)大時(shí),應(yīng)停止訓(xùn)練,并及時(shí)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。出院后患者可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如打太極、騎自行車等,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在1 h左右,運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率出現(xiàn)異?；蜃陨砀杏X(jué)不適時(shí),立刻停止訓(xùn)練?；颊叨ㄆ趶?fù)診,同時(shí)也需要保證患者擁有良好的心態(tài),積極對(duì)待生活。出院后進(jìn)行每周2次的電話隨訪,在通話過(guò)程中了解患者訓(xùn)練、飲食、心理情況,并解答患者關(guān)于訓(xùn)練和疾病的疑慮,提高患者CHD相關(guān)的知識(shí)水平,使患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每次電話隨訪時(shí),干預(yù)小組成員與患者共同討論在康復(fù)干預(yù)過(guò)程中的收獲與感觸,并制定下一階段計(jì)劃,再予以患者一定的鼓勵(lì),使其順利完成康復(fù)目標(biāo)。

兩組均干預(yù)90 d,在患者出院后定期進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間為24周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能 分別于干預(yù)前、干預(yù)90 d后,應(yīng)用美國(guó)GE公司的Vivid 7型彩超診斷儀獲取患者左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF);應(yīng)用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)[7]心功能分級(jí)評(píng)估患者心功能。

1.3.2 自我管理能力 分別于干預(yù)前、干預(yù)90 d后,應(yīng)用CHD自我管理行為量表(coronary artery disease self-management scale,CSMS)[8]評(píng)估患者自我管理能力。該量表包括疾病知識(shí)管理、癥狀管理、日常生活管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、治療依從性管理、不良嗜好管理7個(gè)維度,共27個(gè)條目,每條目評(píng)分為1～5分,量表總分為27～135分。量表總分越高表示患者自我管理能力越好。

1.3.3 心理狀態(tài) 分別于干預(yù)前、干預(yù)90 d后,采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(State-Trait Anxiety Inventory, STAI)[9]評(píng)估患者心理狀態(tài)。STAI分為特質(zhì)焦慮分量表(Trait Anxiety Inventory, TAI)與狀態(tài)焦慮分量表(State Anxiety Inventory, SAI),每個(gè)分量表有20個(gè)條目,每條目評(píng)分1～4分,兩個(gè)分量表總分均為20～80分。TAI總分越高表示患者此刻焦慮狀態(tài)越明顯,SAI總分越高表示患者平時(shí)焦慮狀態(tài)越明顯。

1.3.4 健康生活方式 干預(yù)90 d后,采用健康促進(jìn)生活方式量表[10]評(píng)估患者健康生活方式。該量表包含人際關(guān)系、精神成長(zhǎng)、健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理6個(gè)維度,共48個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分1～4分,量表總分為48～192分。量表總分越高表示患者健康生活方式越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組干預(yù)前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)的比較 干預(yù)前,兩組LVEF和美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)90 d后,兩組LVEF均升高,美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)均下降,且觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)的比較 (x±s)

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力的比較 干預(yù)前,兩組CSMS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)90 d后,兩組CSMS評(píng)分均升高,且觀察組CSMS評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CSMS評(píng)分的比較 (x±s,分)

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較 干預(yù)前,兩組TAI、SAI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)90 d后,兩組TAI、SAI評(píng)分均降低,且觀察組TAI、SAI評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后TAI、SAI評(píng)分的比較 (x±s,分)

2.4 兩組健康生活方式的比較 干預(yù)90 d后,觀察組健康促進(jìn)生活方式量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(均P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組健康促進(jìn)生活方式量表各維度評(píng)分的比較 (x±s,分)

3 討 論

PCI是一種危險(xiǎn)性較低的微創(chuàng)手術(shù),是國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可的治療CHD的有效手段之一,具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),可迅速改善CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄[3],與保守藥物治療相比,能更有效地促進(jìn)患者預(yù)后[11-12]。但CHD患者PCI術(shù)后仍可伴有心絞痛與血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)[13],且患者缺乏自護(hù)能力和心臟康復(fù)意識(shí)也會(huì)影響預(yù)后。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)形式單一,對(duì)患者心臟康復(fù)與身心體驗(yàn)缺乏重視,疾病過(guò)程缺乏連續(xù)性與銜接性,導(dǎo)致其臨床效果受到一定限制[14]。因此,尋找一種高效且優(yōu)質(zhì)的措施對(duì)CHD PCI術(shù)后患者實(shí)施干預(yù)尤為重要。

Peplau理論認(rèn)為,良好的護(hù)患關(guān)系可以促進(jìn)患者康復(fù)[15]。吳海燕等[16]的研究報(bào)告,基于Peplau理論的康復(fù)護(hù)理可提升老年CHD患者的心臟康復(fù)效果與心理狀態(tài)。宋麗丹等[17]的研究發(fā)現(xiàn),基于Peplau理論的健康教育可提高高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握度,改善患者的健康管理行為,減少并發(fā)癥發(fā)生,還有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。王桂梅等[18]對(duì)抑郁癥患者實(shí)施基于Peplau理論的家庭訪視,使患者的心理狀態(tài)有所改善、生存質(zhì)量有所提升。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)90 d后,觀察組心功能、CSMS評(píng)分、STAI評(píng)分、健康促進(jìn)生活方式量表各維度評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明基于Peplau理論的康復(fù)干預(yù)措施可改善CHD PCI術(shù)后患者的心功能、自我管理能力、心理狀態(tài)和健康行為。其原因可能為:(1)基于Peplau理論的康復(fù)干預(yù)措施使患者對(duì)CHD疾病有深入的認(rèn)識(shí),有助于其樹(shù)立正確的康復(fù)觀念,增加患者對(duì)疾病恢復(fù)的信心;(2)基于Peplau理論的康復(fù)干預(yù)措施可促使CHD患者改變既往存在的不良行為,使其飲食、生活習(xí)慣等更健康、合理;(3)基于Peplau理論的康復(fù)干預(yù)措施十分重視護(hù)患之間的溝通,在整個(gè)過(guò)程中患者與護(hù)士有相同的目標(biāo),朝著共同的目標(biāo)加以努力,并且護(hù)士在干預(yù)過(guò)程中為患者營(yíng)造積極的氛圍,引導(dǎo)患者積極闡述自身內(nèi)心最為真實(shí)的狀態(tài),培養(yǎng)患者克服困境的信心。

綜上所述,基于Peplau理論的康復(fù)干預(yù)可提高CHD PCI術(shù)后患者的自我管理能力,強(qiáng)化其健康行為,促進(jìn)其心理狀態(tài)與心功能的改善,值得推廣。