王 菠

雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,四川省雅安市 625000

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)至關(guān)重要的原因,也是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1],其臨床主要癥狀包括蛋白尿、腎小管濾過(guò)率下降、腎功能進(jìn)行性損傷等,嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腎衰竭。數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)1億,而25%以上的患者伴隨DN,是數(shù)量最多的繼發(fā)性腎病。隨著當(dāng)代人類(lèi)生活內(nèi)容、飲食方式的改變,DN的發(fā)病率在逐年上升。多數(shù)DN患者的治療周期相對(duì)較長(zhǎng),通常從DN確診到終末期腎病一般需要經(jīng)過(guò)10～20年慢性腎病期。而為了降低醫(yī)療負(fù)荷,多數(shù)在院DN患者在病情穩(wěn)定后均會(huì)回到社區(qū)進(jìn)行居家調(diào)護(hù),居家時(shí)長(zhǎng)占總慢性期的絕大多數(shù)。因此,對(duì)出院后的社區(qū)居家患者進(jìn)行延續(xù)性干預(yù),對(duì)延長(zhǎng)壽命和提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。而本研究在前期研究基礎(chǔ)上[2],采用線上健康教育、膳食監(jiān)督、心理護(hù)理、養(yǎng)生鍛煉等多種方式,構(gòu)建多維度的線上組合式健康教育方案作用于社區(qū)DN患者,取得較為不錯(cuò)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇雅安市2021年5月—2022年6月出院的Ⅲ期、Ⅳ期DN患者96例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和常規(guī)組,各48例。其中觀察組男28例,女20例,平均年齡(59.94±5.73)歲,平均病程(6.19±1.06)年,分期：Ⅲ期29例、Ⅳ期19例。常規(guī)組男27例,女21例,平均年齡(58.73±4.16)歲,平均病程(6.16±1.01)年,分期：Ⅲ期30例、Ⅳ期18例。2組在年齡、性別、分期、病程等基線資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①納入病例前期曾在雅安市人民醫(yī)院、雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院確診為慢性DN患者;②分期屬于Ⅲ期、Ⅳ期;③年齡<80歲;④知情并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有嚴(yán)重的心腦血管疾病,惡性腫瘤;②出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭;③存在意識(shí)、精神障礙患者;④存在視力、聽(tīng)力障礙而無(wú)法使用智能手機(jī)者;⑤患者的病歷資料不齊全。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 常規(guī)組：采用發(fā)放手冊(cè)和電話隨訪的形式進(jìn)行健康教育,手冊(cè)為年資在5年以上的中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員編制,并經(jīng)2名以上副高職稱(chēng)的專(zhuān)家評(píng)審。手冊(cè)內(nèi)容分為疾病健康教育、膳食監(jiān)督、心理護(hù)理、功法鍛煉4個(gè)方面,用簡(jiǎn)單易懂的圖文進(jìn)行宣傳;電話隨訪由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的、年資在3年以上的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行,先根據(jù)患者的病歷資料,建立針對(duì)性個(gè)案,實(shí)施個(gè)性化管理,每隔2周通過(guò)電話對(duì)患者健康情況進(jìn)行跟進(jìn)、答疑,持續(xù)12周。

1.3.2 觀察組：執(zhí)行線上組合式健康教育方案：建立3個(gè)微信群,每個(gè)群配置2名年資在3年以上的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行微信群管理,每個(gè)微信群對(duì)應(yīng)10余名患者,每個(gè)患者編號(hào)并備注,實(shí)施多維度的線上組合式健康教育方案,具體內(nèi)容見(jiàn)表1,持續(xù)12周。見(jiàn)表1。

1.4 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前后評(píng)估下列指標(biāo)：(1)血糖控制情況：糖化血紅蛋白水平、空腹血糖、餐后2h血糖。(2)自我管理能力：采用自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷(Self-care behavior questionnaire, SCBQ)進(jìn)行評(píng)估,本問(wèn)卷共計(jì)42個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題分別賦予1、2、3、4、5分,總分210分,分?jǐn)?shù)越高則自我管理能力越好[3]。(3)心理情緒情況：采用糖尿病相關(guān)問(wèn)題量表-5(Problem Areasin Diabetes Scales-5,PAID-5)進(jìn)行評(píng)估,本量表共計(jì)5個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題分別賦予0、1、2、3、4分,共計(jì)20分的粗分,乘以5得到100的總分,<40分代表嚴(yán)重情緒障礙,分?jǐn)?shù)越高則心理功能越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前和干預(yù)12周后的血糖控制情況 干預(yù)前2組血糖控制情況(糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖)的組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)12周后,觀察組上述3項(xiàng)指標(biāo)均低于干預(yù)前(P<0.05),而常規(guī)組空腹血糖和餐后2h血糖低于干預(yù)前(P<0.05),糖化血紅蛋白與干預(yù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。組間比較,觀察組3項(xiàng)指標(biāo)均低于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前和干預(yù)12周后血糖控制情況比較

2.2 2組干預(yù)前后SCBQ問(wèn)卷與PAID-5量表得分比較 干預(yù)前2組SCBQ問(wèn)卷與PAID-5量表得分的組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)12周后,2組的SCBQ問(wèn)卷與PAID-5量表得分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組SCBQ問(wèn)卷與PAID-5量表得分均高于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組SCBQ問(wèn)卷與PAID-5量表得分比較分)

3 討論

糖尿病是目前臨床上比較常見(jiàn)的代謝類(lèi)疾病,主要是由于人體內(nèi)胰島素分泌障礙,導(dǎo)致患者血糖升高,對(duì)人體生命健康構(gòu)成威脅。致病原因并不明確,與遺傳、生活環(huán)境、生活方式等因素有關(guān)。如果不能及時(shí)給予治療,會(huì)導(dǎo)致人體其他組織受到不同程度的損害。DN是糖尿病并發(fā)癥之一,患者主要臨床表現(xiàn)為全身水腫以及尿量減少等,嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者腎功能衰竭,極大地降低了患者的生活質(zhì)量。而當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者的視野主要聚焦于在院DN患者的干預(yù)當(dāng)中,缺乏對(duì)出院患者實(shí)施無(wú)縫隙的照護(hù)管理。但在各個(gè)版本的糖尿病防治指南中,DN患者的自我管理能力、血糖控制、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面均已得到循證醫(yī)學(xué)的支持[5]。但社區(qū)DN患者,由于缺乏對(duì)應(yīng)的環(huán)境和監(jiān)督,容易出現(xiàn)疾病認(rèn)知偏差、自我管理能力下降、依從性差等問(wèn)題,而線上組合式健康教育方案恰恰可以解決上述問(wèn)題。

針對(duì)糖尿病的線上干預(yù),過(guò)去部分研究通過(guò)研發(fā)線上糖尿病相關(guān)APP,借助該App與糖尿病患者進(jìn)行線上互動(dòng),如“微糖”App、“愛(ài)糖寶”App、“掌上益足”App等[6-8]。雖然上述專(zhuān)項(xiàng)App覆蓋面廣,集合諸多功能于一體,但容易出現(xiàn)研發(fā)成本和維系成本高,患者不熟悉、上手慢等問(wèn)題。而微信是國(guó)內(nèi)重要社交App,患者熟悉,接受程度高。以微信群為載體,可以讓患者聚集較為容易和方便。另一方面,微信功能強(qiáng)大、并且使用免費(fèi),免去了研發(fā)成本,以微信群為載體,可以輕松實(shí)現(xiàn)短視頻推送、冥想音樂(lè)推送、騰訊會(huì)議鏈接、問(wèn)卷星鏈接等功能的呈現(xiàn)。而本文中,設(shè)置疾病健康教育、膳食監(jiān)督、心理護(hù)理、功法鍛煉4個(gè)維度,既有心理和軀體雙管齊下的考量、也有飲食和運(yùn)動(dòng)日常生活的干預(yù),同時(shí)還有“知、信、行”的兼顧[9]：(1)在“知”方面,通過(guò)健康宣教短視頻提高對(duì)DN的認(rèn)知,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,并且短視頻具有一次拍攝、反復(fù)使用的優(yōu)勢(shì),可以減少研究人員的工作量,提高工作效率;(2)在“信”方面,通過(guò)心理講座、病友分享、冥想訓(xùn)練等心理護(hù)理措施,改善心理、睡眠障礙,提高患者的積極性;(3)在“行”方面,通過(guò)飲食打卡、實(shí)時(shí)鍛煉,來(lái)保證患者健康生活內(nèi)容的貫徹和執(zhí)行。而從數(shù)據(jù)來(lái)看,干預(yù)12周后觀察組在糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖均低于常規(guī)組;而在SCBQ問(wèn)卷與PAID-5量表得分均高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)觀察組效果較佳。

綜上所述,線上組合式健康教育方案,能夠改善糖尿病慢性腎病的血糖控制水平,提高自我管理能力,改善心理情緒障礙,且遠(yuǎn)程干預(yù)、簡(jiǎn)便有效,值得進(jìn)一步推廣。