丁華峰 余小文 丁 錦 呂爰爰 王天慧 朱誠(chéng)程

皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院,安徽省蕪湖市 241000

Journal club又稱(chēng)“文獻(xiàn)沙龍、文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)”,是通過(guò)小組成員定期聚會(huì),批判性地討論和學(xué)習(xí)某一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的最新文獻(xiàn),獲取學(xué)科前沿最新資訊,分享各自的觀點(diǎn),以指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐的一種教學(xué)模式[1]。這種教學(xué)模式已在歐美國(guó)家大面積應(yīng)用[2],目前在我國(guó)的醫(yī)學(xué)本科基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用較少[3]。PAD class對(duì)分課堂最初由復(fù)旦大學(xué)心理系的張學(xué)新教授提出,即課堂時(shí)間對(duì)半分配為教師講授和學(xué)生討論兩部分[4],關(guān)注和滿足學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求,其最大創(chuàng)新點(diǎn)在于錯(cuò)開(kāi)教師講授和學(xué)生討論的時(shí)間,課程結(jié)束后會(huì)留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間,讓講授(Presentation)、內(nèi)化吸收(Assimilation)、討論(Discussion)三個(gè)過(guò)程在不同的時(shí)間進(jìn)行。該教學(xué)法已陸續(xù)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中研究報(bào)道,更符合醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律,有利于提升醫(yī)學(xué)生的臨床應(yīng)用能力,而此教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用相對(duì)較少。

基于此,本文將Journal club文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)與隔堂PAD class對(duì)分課堂相結(jié)合,在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中采用該新型教學(xué)模式,通過(guò)雨課堂等開(kāi)展線上教學(xué),尤其在新冠疫情常態(tài)化防控的現(xiàn)階段,可以更好地提高醫(yī)學(xué)本科生在婦產(chǎn)科臨床學(xué)習(xí)中的效果及效率,能夠讓學(xué)生適應(yīng)并完成從課堂到臨床的轉(zhuǎn)變,取得了較好的教學(xué)效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我校2018級(jí)五年制臨床本科見(jiàn)習(xí)的60名作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30名,再將每5人分為1個(gè)小組。試驗(yàn)組男12名,女18名,平均年齡(21.17±0.59)歲。對(duì)照組男18名,女12名,平均年齡(21.50±0.63)歲。本研究已獲得皖南醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)部及弋磯山醫(yī)院教育處審核批準(zhǔn),所有學(xué)生對(duì)本次教學(xué)研究均知曉同意,且既往在校無(wú)不良記錄,中途無(wú)退學(xué)。

1.2 方法 兩組授課教師及學(xué)時(shí)相同,選擇皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科具有婦產(chǎn)科臨床帶教經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)且有耐心的講師及以上職稱(chēng)教師8名,具有良好的表達(dá)、溝通、邏輯思維能力。

1.2.1 對(duì)照組以傳統(tǒng)的授課方式講解(病例查房—?dú)w納總結(jié)—解惑答疑),完成婦產(chǎn)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程內(nèi)容,每次課時(shí)40min。

1.2.2 試驗(yàn)組采用Journal club結(jié)合隔堂PAD class新型教學(xué)模式,帶教過(guò)程中可聯(lián)合雨課堂、騰訊會(huì)議等進(jìn)行線上教學(xué),按照“典型病例—查閱資料—實(shí)習(xí)查房—組織討論—文獻(xiàn)沙龍—評(píng)價(jià)總結(jié)”六步式教學(xué)模式實(shí)施：(1)展示典型病例：針對(duì)疾病的病因、臨床癥狀、診斷及鑒別診斷、治療方法等方面提出問(wèn)題;(2)查閱資料：入科前1周帶教教師先將選取好的病例及需要思考的問(wèn)題上傳給學(xué)生,學(xué)生可以利用教科書(shū)、專(zhuān)業(yè)期刊、互聯(lián)網(wǎng)等途徑,通過(guò)組內(nèi)協(xié)作查閱資料來(lái)解決問(wèn)題;(3)實(shí)習(xí)查房：帶教教師規(guī)范查房,要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)相關(guān)大病歷,在教學(xué)過(guò)程中不斷挖掘課程思政元素;(4)組織討論：以小組為單位,由帶教教師主持討論,由各小組代表討論后回答相關(guān)問(wèn)題;(5)文獻(xiàn)沙龍：若討論中存在爭(zhēng)議,學(xué)生利用課余時(shí)間查閱相關(guān)文獻(xiàn),下一節(jié)課由各小組代表對(duì)爭(zhēng)議問(wèn)題進(jìn)行辯論討論;(6)評(píng)價(jià)總結(jié)：帶教教師進(jìn)行病例總結(jié),根據(jù)討論情況,指出學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中待改進(jìn)之處。

1.3 效果評(píng)價(jià) 見(jiàn)習(xí)結(jié)束后通過(guò)客觀和主觀兩種形式進(jìn)行出科考核,客觀考核主要是出科考核成績(jī),包括理論知識(shí)和臨床綜合兩大部分,滿分各100分。主觀評(píng)價(jià)主要是匿名問(wèn)卷調(diào)查表,內(nèi)容包括對(duì)教學(xué)安排的滿意度、對(duì)教學(xué)形式的滿意度、對(duì)教學(xué)內(nèi)容滿意度、對(duì)理論知識(shí)的掌握程度自我評(píng)價(jià)、對(duì)實(shí)踐技能的掌握程度自我評(píng)價(jià)、對(duì)了解知識(shí)新進(jìn)展的自我評(píng)價(jià)、對(duì)學(xué)習(xí)課程是否感興趣、對(duì)帶教醫(yī)院評(píng)價(jià)、對(duì)帶教科室評(píng)價(jià)、對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、滿意、基本滿意、不太滿意、不滿意5個(gè)等級(jí),1～5分表示不滿意到非常滿意,滿意度分?jǐn)?shù)=非常滿意比例×100+滿意比例×80+基本滿意比例×60+不太滿意比例×30+不滿意比例×0,滿分為100分。

2 結(jié)果

2.1 出科考核成績(jī) 試驗(yàn)組的理論知識(shí)和臨床綜合成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組出科考核成績(jī)對(duì)比分)

2.2 教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果 兩組學(xué)生主觀考核的匿名問(wèn)卷調(diào)查表兩組回收率100%,試驗(yàn)組滿意度評(píng)分為(97.53±2.08)分,明顯高于對(duì)照組的(87.67±2.73)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.409,P<0.05)。

3 討論

3.1 教學(xué)模式改革需求 Journal club教學(xué)模式目前在歐美國(guó)家教育教學(xué)中廣泛應(yīng)用,小組成員定期聚會(huì)討論、學(xué)習(xí)最新文獻(xiàn)知識(shí),分享各自的觀點(diǎn),以指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐,而在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用相對(duì)較少。張勇等[3]在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生中開(kāi)展Journal Club教學(xué),豐富醫(yī)學(xué)生的第二課堂活動(dòng),認(rèn)為此教學(xué)方法可以提高醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)閱讀能力,拓寬專(zhuān)業(yè)視野,對(duì)于創(chuàng)新型人才培養(yǎng)非常有益。PAD class教學(xué)模式錯(cuò)開(kāi)了教師講授和學(xué)生討論的時(shí)間,每次教學(xué)后會(huì)留給學(xué)生一段時(shí)間自主學(xué)習(xí),目前已陸續(xù)在我國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中研究報(bào)道,而在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用較少[4]。戴舒惠等[5]將對(duì)分課堂相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用到神經(jīng)外科教學(xué)中,融合了網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的先進(jìn)性與教師講授、學(xué)生討論的線下授課模式的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)造了多元、靈活的教學(xué)環(huán)境,顯著提高了教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果,為高等醫(yī)學(xué)教育改革與創(chuàng)新提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。Journal club結(jié)合隔堂PAD class教學(xué)模式是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育發(fā)展要求,符合醫(yī)學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的發(fā)展變化,順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革趨勢(shì)的培養(yǎng)模式,可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的全面培養(yǎng),故此新型教學(xué)模式在婦產(chǎn)科本科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用尚需進(jìn)一步更深入地研究探討。

3.2 教學(xué)模式的實(shí)施 該教學(xué)研究中選擇我院2018級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)的學(xué)生,其剛接觸臨床,正從書(shū)本知識(shí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變,在臨床實(shí)踐教學(xué)中除了幫助其掌握《婦產(chǎn)科學(xué)》新版教學(xué)大綱的重點(diǎn)及難點(diǎn)外,還要將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床,培養(yǎng)其對(duì)臨床工作的熱愛(ài)。鼓勵(lì)學(xué)生可以利用大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的優(yōu)勢(shì),查閱相關(guān)知識(shí)新進(jìn)展。本文將Journal club結(jié)合隔堂PAD class教學(xué)模式引入到臨床專(zhuān)業(yè)本科生婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)中,按照“典型病例—查閱資料—實(shí)習(xí)查房—組織討論—文獻(xiàn)沙龍—評(píng)價(jià)總結(jié)”六步式教學(xué)模式實(shí)施,在教學(xué)過(guò)程中同時(shí)挖掘課程思政元素,潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的實(shí)踐教學(xué)過(guò)程,“課程承載思政,思政寓于課程”[6-8]。例如,在宮頸癌教學(xué)中注重轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育,使學(xué)生認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅是治療疾病,而更應(yīng)該重視疾病的預(yù)防,即中國(guó)文化元素中的“大醫(yī)治未病”,傳遞“醫(yī)者仁心”的醫(yī)德精神。結(jié)合隱私問(wèn)題,提出關(guān)愛(ài)女性、關(guān)愛(ài)老人,醫(yī)療工作者要對(duì)患者展現(xiàn)出足夠的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng),告知當(dāng)代醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后不能僅依賴(lài)輔助檢查診斷疾病,而是需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史,仔細(xì)全面的體格檢查,如婦檢,避免在癌癥早期漏診或誤診。拓寬渠道,與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)充分融合,把課程思政元素貫穿婦產(chǎn)科教學(xué)全過(guò)程,人文知識(shí)滲透于教學(xué)中,激發(fā)學(xué)生責(zé)任意識(shí)和使命意識(shí)。促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校本科教育教學(xué)質(zhì)量及人才培養(yǎng)工作水平的全面提升,使醫(yī)學(xué)本科生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中能夠更好地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。

3.3 教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn) 此新型教學(xué)模式創(chuàng)新點(diǎn)在于進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)將教師及學(xué)生時(shí)間分離,給學(xué)生留出自主學(xué)習(xí)的時(shí)間,把教師授課與學(xué)生討論的時(shí)間錯(cuò)開(kāi),根據(jù)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,進(jìn)行個(gè)性化管理教學(xué)。在大數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下,利用雨課堂、微信平臺(tái)等開(kāi)展線上教學(xué),較傳統(tǒng)的教學(xué)方法節(jié)省了大量的時(shí)間。通過(guò)動(dòng)畫(huà)、短視頻、手術(shù)錄像等,更加直觀清晰地提出并解決婦產(chǎn)科學(xué)大綱中的重難點(diǎn)問(wèn)題。講課過(guò)程中加入二維碼掃碼答題環(huán)節(jié),提高學(xué)生自主思考回答能力,對(duì)學(xué)習(xí)更加感興趣。教學(xué)目的不僅在教授相關(guān)臨床知識(shí),更注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作、臨床思維、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作,提高綜合素質(zhì)。

本文中,采用Journal club結(jié)合隔堂PAD class教學(xué)模式教學(xué)效果良好,理論知識(shí)和臨床綜合實(shí)踐考核均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組,學(xué)生對(duì)教學(xué)形式、課程安排等滿意度更高,進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生對(duì)臨床工作的興趣,做到了從書(shū)本知識(shí)向臨床實(shí)踐的順利轉(zhuǎn)變,為后期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)、工作打下良好的基礎(chǔ)。根據(jù)學(xué)生的反饋情況,不斷改進(jìn)調(diào)整教學(xué)方式方法,從而更好地運(yùn)用于婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)工作。由于選擇的研究對(duì)象是下學(xué)期即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的見(jiàn)習(xí)生,見(jiàn)習(xí)不同于實(shí)習(xí),學(xué)習(xí)理論醫(yī)學(xué)知識(shí)還未完全結(jié)束,在臨床見(jiàn)習(xí)的時(shí)間相對(duì)零散,如何在分散有限的臨床見(jiàn)習(xí)中達(dá)到更好的教學(xué)效果也是對(duì)教師和學(xué)生的挑戰(zhàn)及要求。教師需要在有限的時(shí)間內(nèi)構(gòu)建完整的專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系并教授學(xué)生,鼓勵(lì)引導(dǎo)部分不善于表達(dá)自己觀點(diǎn)的學(xué)生。學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)前后要充分利用大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的優(yōu)勢(shì),查閱相關(guān)知識(shí),深入掌握重點(diǎn)難點(diǎn),并解決臨床見(jiàn)習(xí)中遇到的問(wèn)題。

在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控的現(xiàn)階段,將Journal club結(jié)合隔堂PAD class教學(xué)模式引入到婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中,利用雨課堂等開(kāi)展線上教學(xué),使學(xué)生自見(jiàn)習(xí)階段就開(kāi)始對(duì)臨床產(chǎn)生興趣,培養(yǎng)其臨床思維、團(tuán)隊(duì)合作精神,逐漸幫助學(xué)生從課堂轉(zhuǎn)入臨床,更好地勝任崗位,為下一步臨床實(shí)習(xí)、工作,甚至進(jìn)一步深造學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),發(fā)揮教研結(jié)合優(yōu)勢(shì),為我國(guó)培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型醫(yī)學(xué)人才注入新的活力。