陳 玲 孫順杰

安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科,安徽省蚌埠市 233000

急危重癥護理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、減少傷殘率等為目的,為一門結(jié)合護理、搶救、管理的綜合性應(yīng)用學(xué)科,且急危重癥的病種多、病情急,課程的實踐性較強,其護理崗位要求有更高的專業(yè)素質(zhì)、理論知識和技術(shù)技能,主要培訓(xùn)護生在面對各種急危重癥患者時能夠準(zhǔn)確判斷、快速反應(yīng),并實施有效救治的學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)方式中多側(cè)重課堂的理論教學(xué)、校內(nèi)的實訓(xùn)課堂、醫(yī)院的見習(xí),可以一定程度上鍛煉護生的急救思維、急救技能,但傳統(tǒng)教學(xué)模式中缺乏了對護生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。而人文素養(yǎng)精神對護生的工作責(zé)任感、職業(yè)道德具有重大的影響,因此,傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在一定不足[1]。人文素養(yǎng)即知識、能力、情感、意志等多種因素組成的個人內(nèi)在品質(zhì),為人文知識、方法、精神等多方面的總和水平。人文關(guān)懷多用于患者的臨床護理工作[2],也有相關(guān)報道將人文素養(yǎng)應(yīng)用于醫(yī)療教育中[3-4],但用于急危重癥護理學(xué)教學(xué)中的相關(guān)報道較少。本研究將人文素養(yǎng)教育融合進理論培訓(xùn)、臨床見習(xí)等多種教學(xué)活動中,創(chuàng)新了教學(xué)模式,以期提高本科護理教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本校2018年級的30名護理本科生為教學(xué)組;以本校2019級的30名護理本科生為人文組。其中教學(xué)組男0例,女30例,年齡20～23歲,平均年齡(21.50±1.24)歲;人文組男3例,女27例,年齡20～23歲,平均年齡(21.69±1.15)歲;兩組護生的基本資料無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)護理本科三年級學(xué)生;(2)全程參與課程學(xué)習(xí);(3)學(xué)生自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)缺課3次以上;(2)其間退學(xué)、休學(xué)或緩考等。

1.2 教學(xué)方法 教學(xué)組開展傳統(tǒng)急危重癥護理教學(xué)。由授課老師講授危急重癥護理學(xué)的相關(guān)章節(jié),理論共34個學(xué)時,著重講解理論知識;實訓(xùn)課8個學(xué)時,重點教學(xué)單人徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫、止血包扎、固定搬運等實際操作;案例分析4個學(xué)時,采用小組討論的方式進行案例分析探討和學(xué)習(xí),由教師進行點評與總結(jié);見習(xí)課8個學(xué)時,組織學(xué)生前往教學(xué)醫(yī)院或附屬醫(yī)院見習(xí)危急重癥相關(guān)內(nèi)容。

人文組開展基于人文素養(yǎng)教育的急危重癥護理教學(xué)。教學(xué)的課時、重難點與教學(xué)組相同。(1)開課前準(zhǔn)備內(nèi)容：課程組先查閱人文素養(yǎng)教學(xué)的文獻內(nèi)容,提煉出人文素養(yǎng)本質(zhì)內(nèi)容,經(jīng)由課程組討論、征求外校及外院護理專家的建議,確定護生應(yīng)具備的人文素養(yǎng)能力,并確定本課程的人文素養(yǎng)評價指標(biāo)和教學(xué)方式。教學(xué)方式主要是將人文素養(yǎng)教學(xué)融合在授課全過程中,并將線上、線下教學(xué)方式結(jié)合、融合理論與實踐教學(xué),使護生在全課程中學(xué)習(xí)人文的熏陶。(2)課前資源推送：利用雨課堂平臺推送急危重癥相關(guān)的人文故事案例、醫(yī)學(xué)人文精神視頻資源。在課程中預(yù)留5～10min時間,鼓勵護生討論關(guān)于課前推送資源的感受,引導(dǎo)護生進行人文關(guān)懷與共情思考。(3)傳授心理知識與技能：結(jié)合護理心理學(xué)內(nèi)容,重點且詳細講解急危重癥患者的心理特點,及護士心理健康的維護與促進。利用課外時間開展心理學(xué)知識與技能應(yīng)用的講座,講解心理急救、危機干預(yù)、緩解焦慮緊張情緒的技巧,并要求護生能提升自身的心理應(yīng)激水平和心理調(diào)適能力。(4)情景模擬：理論課程教學(xué)完成后,進行情景模擬案例教學(xué),共4個學(xué)時。以真實案例為原型,以5人為1個小組單位,護生扮演患者與急救護士,模擬搶救過程,以此激發(fā)護生對護理工作的熱愛與激情以及對生命的珍惜,同時引導(dǎo)護生將熱愛延伸至國家、師長、家庭、朋友等。情景模擬教學(xué)完成后,在授課老師帶領(lǐng)下進行討論總結(jié),鼓勵護生發(fā)表自己的見解、感受。(5)實訓(xùn)課的人文教學(xué)：在共計8個學(xué)時的實訓(xùn)課中,實訓(xùn)課老師首先在技能展示過程中需展示溝通技巧、美德體現(xiàn)、倫理道德修養(yǎng),以此向護生灌輸愛心、同情心、責(zé)任感。護生實訓(xùn)中,教師除關(guān)注護生的護理技能外,還需灌注其理解、關(guān)懷患者的人文精神體現(xiàn)。(6)臨床見習(xí)：前往醫(yī)院進行一次見習(xí),共8個學(xué)時。見習(xí)內(nèi)容包括急診科的設(shè)置管理、常用搶救儀器的使用、臨床常見創(chuàng)傷與中毒病例特點、危急重癥患者系統(tǒng)功能檢測等。并由臨床帶教教師從臨床的角度講解臨床護理工作中需注意的問題,并要求護生在見習(xí)結(jié)束后撰寫見習(xí)心得體會,以文字敘述其心中的感悟。(7)社會實踐：借助護士節(jié)、世界糖尿病日、世界急救日等主題日開展形式多樣的志愿活動,通過問卷、訪談等多種形式了解居民的健康意識和水平,針對性開展常見病、多發(fā)病的防治知識講座、發(fā)放健康手冊等服務(wù),提升居民的健康意識水平。

1.3 評價指標(biāo) (1)考核成績：成績由理論成績(70%)(教學(xué)組包括考勤、階段測試、技能操作,人文組在教學(xué)組基礎(chǔ)上還增加了網(wǎng)絡(luò)課程自主學(xué)習(xí)情況、見習(xí)報告、心得感受)和操作成績(20%)、平時成績(10%)3個部分組成,計算總成績,所有考試均采用閉卷形式進行,考試題目包括主觀題、選擇題等多種題型,由授課老師完成成績的考核。(2)護生對課程的評價：對課程的評價包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四種評價。由每位護生在課程結(jié)束當(dāng)日完成問卷調(diào)查,所有問卷在5min內(nèi)填寫完成,并由老師當(dāng)場收回。問卷回收率為100%。(3)人文素養(yǎng)評價：依據(jù)《醫(yī)護生人文素質(zhì)評價指標(biāo)》相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合急危重癥護理教學(xué)課程內(nèi)容和護生的學(xué)習(xí)情況,編制人文素養(yǎng)評價量表,內(nèi)容包括評價護生的品德修養(yǎng)、同理心、交流溝通能力、急救意識培養(yǎng)等共計20個條目,每個條目采用 Likert 4 級評分,1分表示沒有提高,2分表示不確定,3分表示有點提高,4分表示明顯提高[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績對比 人文組的理論成績、操作成績、總成績得分均高于教學(xué)組(P<0.05),見表1。

表1 兩組考核成績對比分)

2.2 兩組護生對課程的評價對比 人文組護生對課程的滿意度優(yōu)于教學(xué)組(Z=2.154,P=0.031<0.05),見表2。

表2 兩組護生對課程的評價對比[n(%)]

2.3 兩組人文素養(yǎng)評價對比 除文字表達能力、肢體表達、自主學(xué)習(xí)能力、相信每個人的價值、尊重個人隱私、急救應(yīng)變能力6個條目,人文組護生的人文素養(yǎng)評價量表其余14個維度得分均高于教學(xué)組(P<0.05),見表3。

表3 兩組人文素養(yǎng)評價對比分)

3 討論

目前多數(shù)院校在對急危重癥護理學(xué)生的培養(yǎng)是重專業(yè)、輕素養(yǎng),即著重于系統(tǒng)理論知識、搶救技能的培養(yǎng)[6],往往忽略了“以患者為中心”、以“人文關(guān)懷為核心”的人文能力培養(yǎng),使護生在學(xué)習(xí)過程中缺乏情感體驗,在以后的臨床護理工作中會存在與患者缺乏情感交流、無法靈活實踐人文照護行為等情況[7-9]。而急危重癥護理學(xué)有獨特的邏輯性思維和臨床護理工作方式,對護士的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能、人文關(guān)懷、護理水平等綜合能力均有較高要求。因此探尋新的教學(xué)模式以提高護生的人文素養(yǎng)非常有必要。

方蕾等[10]學(xué)者率先將人文素養(yǎng)教育應(yīng)用于急危重癥護理教學(xué)各個環(huán)節(jié)中,其發(fā)現(xiàn)多種形式的考核更能激發(fā)護生的學(xué)習(xí)能力,從而提高教學(xué)效果,并改善護生的人文素養(yǎng)。本研究將人文素養(yǎng)教育貫穿于急危重癥護理學(xué)教學(xué)后發(fā)現(xiàn),人文組的各考核成績得分均較教學(xué)組高,且能提升護生的人文素養(yǎng)和對教學(xué)的滿意度,說明基于人文素養(yǎng)教育的護理教學(xué)效果較傳統(tǒng)教學(xué)效果更佳,這一發(fā)現(xiàn)與既往報道相符。本研究進一步證實了人文素養(yǎng)教育用于護生教學(xué)的有效性和價值,表明人文素養(yǎng)教育值得在護理教學(xué)中推廣應(yīng)用。

筆者分析,人文素養(yǎng)教育融合進急危重癥護理學(xué)教學(xué)的全過程,運用德育的學(xué)科思維,教師在護理教學(xué)過程中有意、有機、有效地對護生進行人文素養(yǎng)教育,把人的素養(yǎng)教育放在核心位置,與專業(yè)學(xué)科教育相結(jié)合,提煉出專業(yè)課程中的文化和價值范式,將其轉(zhuǎn)化為人文教育,并具體化、生動化,在潤物細無聲的知識學(xué)習(xí)中融入信念層面的精神指引,能培養(yǎng)護生對生命的敬畏和正確的職業(yè)觀,并提升護生對人、患者的理性認知,促使護生對學(xué)習(xí)內(nèi)涵、人文價值的反思,有利于溝通和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。首先,在正式理論課程開始前,利用雨課堂推送人文故事案例和視頻,網(wǎng)絡(luò)化信息教學(xué)手段可提高護生的自主學(xué)習(xí)能力;提供的視聽材料可將事件、現(xiàn)象直觀地呈現(xiàn),拓展護生的感官認知,能激發(fā)對理論課程的學(xué)習(xí)興趣,開拓護生知識面[11];并在理論課預(yù)留一定的時間鼓勵和引導(dǎo)護生進行人文關(guān)懷與共情思考,能激發(fā)自我學(xué)習(xí)的主動性。同時注重心理知識的傳授,通過課余時間開展心理知識和技能的相關(guān)講座,促使護生掌握心理學(xué)理論和技能,便于在今后急救現(xiàn)場為患者進行心理救援;在此同時也可提高護生自身的心理應(yīng)激水平和心理調(diào)適能力,也可樹立積極健康的工作心態(tài)[12],以及情景模擬教學(xué)通過要求護生扮演過程中的不同角色,在這個過程中鍛煉了護生的綜合素質(zhì)、快速反應(yīng)能力、綜合分析判斷能力,同時,還可樹立對生命的敬意和珍惜意識,激發(fā)護生對護理工作的熱愛;實訓(xùn)課程中融入人文關(guān)懷精神,要求護生注重護患溝通與團隊配合能力,護生可在掌握急救護理技術(shù)基礎(chǔ)上增強溝通技巧、倫理道德修養(yǎng)[13]。此外,臨床見習(xí)區(qū)別于呆板的課堂理論講解,其使學(xué)習(xí)變得更為真實、生動,更易激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣,從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí),有利于護生們掌握危急癥患者的特點和護理程序、急救技能等,以及近距離與患者接觸,體會危急重癥科室的工作特點,能加深護生對課堂知識的內(nèi)化與理解,強化其對人文關(guān)懷的感知和人文關(guān)懷能力。另外,社會實踐活動還可提升護生的社會服務(wù)意識、專業(yè)自豪感和職業(yè)價值感,使得護生的人文精神內(nèi)化于心、外化于行[14-15]。以人急救護理理論知識和操作技能為主線,以提高人文素養(yǎng)為主導(dǎo),實施文素養(yǎng)靈活多樣的教學(xué)方法將人文內(nèi)涵與專業(yè)知識有效融合和貼近實際、貼近生活,提高教學(xué)質(zhì)量,改善護生的人文素養(yǎng)。

綜上所述,基于人文素養(yǎng)教育開展急危重癥護理教學(xué),可提高護生的人文素養(yǎng)、理論與專業(yè)實踐能力,并能改善護生對教學(xué)的滿意度,這種新的教學(xué)模式的教學(xué)質(zhì)量較傳統(tǒng)教學(xué)模式更佳,值得在高效護理教學(xué)中推廣使用。