張芳

【摘要】目的：分析獨活寄生湯結合針灸運動療法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能及疼痛程度的影響。方法：選取2021年1月—2022年8月我院收治的80例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，隨機分為對照組和試驗組，各40例。其中對照組給予獨活寄生湯；試驗組另給予針灸運動療法治療；對比兩組臨床效果、膝關節(jié)的功能。結果：試驗組治療效果97.50%高于對照組的77.50%（P<0.05）；治療后試驗組的關節(jié)疼痛、晨僵、日?；顒诱系K程度低于對照組，步行能力及活動受限、日常生活、疼痛與壓痛、腫脹低于對照（P<0.05）。結論：獨活寄生湯結合針灸運動療法治療，臨床效果好，可改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)障礙程度，減輕關節(jié)疼痛。

【關鍵詞】針灸運動療法；獨活寄生湯；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

Effect of Duhuozizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion on clinical effect and knee function in patients with knee osteoarthritis

ZHANG Fang

Traditional Chinese medicine of Beijing Miyun District Gulou Community Health Service Center， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of Duhuozizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion on knee function and pain degree in patients with knee osteoarthritis. Methods：A total of 80 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2021 to August 2022 were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group was given Duhuo Zhi decoction； The experimental group was also given acupuncture and moxibustion exercise therapy； The clinical effect and knee function of the two groups were compared. Results：The therapeutic effect of experimental group was 97.50% higher than that of control group 77.50%（P<0.05）. After treatment， the degree of joint pain， morning stiffness and daily activity disorder of the experimental group was lower than that of the control group， and the walking ability and activity limitation， daily life， pain and tenderness， swelling of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：Duhuozizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion exercise therapy has good clinical effect， can improve the degree of knee joint disorder in patients with knee osteoarthritis， relieve joint pain.

【Key Words】Moxibustion exercise therapy； Duhuo parasitic soup； Knee osteoarthritis

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是骨科常見病，患者多伴膝部疼痛、活動受限的表現(xiàn)，保守療法是KOA的主要治療方法。近年來，中醫(yī)對KOA的治療優(yōu)勢日益明顯，中醫(yī)將KOA歸于“痹癥”“骨痹”等范疇，認為機體肝腎兩虛，風寒濕侵襲，三氣雜至合而為痹。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，有益肝補腎、散寒止痛的功效，對骨性關節(jié)炎的治療起到顯著效果[1]。但單獨治療效果一般。針灸運動療法包括針刺、運動兩個部分，在針刺同時或針刺前、后運動患部，有特定的配穴方法及運動方法，其適應性廣、見效快、療效持久，在關節(jié)疾病、腰椎疾病等中有顯著應用效果[2]?，F(xiàn)本文以我院KOA患者為例，分析獨活寄生湯結合針灸運動療法的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年8月我院收治的80例KOA患者患者，隨機分為對照組和試驗組。對照組40例，男18例，女22例，年齡45～78歲，平均年齡（62.86±3.52）歲，左側20例，右側20例，病程1～13年，平均病程（6.93±1.68）年；試驗組40例，男21例，女19例，年齡45～80歲，平均年齡（63.14±3.69）歲，左側18例，右側22例，病程1～15年，平均病程（7.14±1.72）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比對。納入標準：①符合中華醫(yī)學會骨科學分會《中國骨關節(jié)炎診療指南（2021年版）》[3]中KOA西醫(yī)診斷標準者；②符合《膝骨關節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）》[4]診斷標準辯證為肝腎虧虛證者；③膝關節(jié)X線提示KOA典型表現(xiàn)者；④治療前4周未接受其他治療。排除標準：①關節(jié)畸形明顯，間隙重度狹窄者；②有類風濕關節(jié)炎、骨結核、骨腫瘤等者；③有重度心、肝、腎、肺等臟器疾病者；④針灸禁忌證者；⑤精神狀態(tài)差，無法配合研究者。

1.2 方法

對照組給予獨活寄生湯：方藥：獨活、桑寄生各15g，秦艽、防風、川芎、當歸、白芍、茯苓、杜仲、炙甘草各10g，干地黃、黨參各20g，細辛3g，肉桂、牛膝各5g。用水煎煮，取藥汁200 mL，分早晚飯前服用，每次100 mL，10d為1個療程，共3個療程，每個療程間隔2d。試驗組在對照組的基礎上另給予針灸運動療法治療，取穴：選足三里穴、內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、陽陵泉穴、阿是穴，垂直進針15～20mm，平補平瀉法，得氣后留針30 min。在針刺后，指導患者進行股四頭肌鍛煉，即指導患者背部貼墻，分開雙腿與肩部同寬，半蹲，使大腿、小腿保持90°，維持10s后休息1 min，再進行半蹲練習，10次/組，連續(xù)3組；同時做健腿獨立支撐，做患膝關節(jié)屈伸活動，1次/d，10d為1個療程，共3個療程，每個療程間隔2d。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果：顯效：膝關節(jié)疼痛及腫脹基本消失，關節(jié)功能基本恢復正常；膝關節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，關節(jié)功能部分受限；無效：膝關節(jié)疼痛、腫脹及關節(jié)功能均無明顯緩解。（2）膝關節(jié)功能：在治療前后運用西大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAS）[5]，對患者關節(jié)疼痛、晨僵、日?；顒诱系K進行評價，分別有5、2、17個條目，各條目賦值0～4分，分值隨關節(jié)障礙越明顯而增加；（3）膝關節(jié)指數(shù)：參照KOA癥狀評分標準[6]對患者步行能力及活動受限（0～6分）、日常生活（0～3分）、疼痛與壓痛（0～6分）、腫脹（0～3分），分值越高，關節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

試驗組治療效果高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 膝關節(jié)功能

治療前患者膝關節(jié)功能比較（P>0.05），治療后患者功能得以改善，且試驗組的膝關節(jié)功能改善程度最高（P<0.05），見表2。

2.3 膝關節(jié)指數(shù)

治療前關節(jié)指數(shù)比較（P>0.05），治療后關節(jié)指數(shù)降低，且試驗組降低程度最高（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)認為KOA病位在膝之筋骨，肝腎虧虛是本病的發(fā)病基礎，風、寒、濕入侵是疾病的常見誘因，使血瘀貫穿了疾病整個病理過程。因此在治療時建議補肝益腎、強筋壯骨、活血通痹止痛。獨活寄生湯是治療KOA的主要方劑，方中獨活、桑寄生有祛風除濕、養(yǎng)血合營、通絡除痹的功效；細辛、秦艽有祛風散寒、通絡止痛的功效；肉桂溫經(jīng)通脈；防風通經(jīng)活絡、通利關節(jié)；川芎、白芍、當歸有活血補血、散寒止痛的作用；牛膝、地黃、桑寄生、杜仲有補肝益腎、強筋壯骨的功效；黨參、茯苓有補中益氣、健脾固元的功效；甘草可益氣補中，調(diào)和諸藥藥性的作用。因此全方共奏補肝益腎、活血通絡、強筋壯骨的功效，進而能直接作用KOA發(fā)病機理，提高疾病治療效果。但KOA臨床單獨治療的效果欠佳，故多采用綜合治療療法。

針灸運動療法不同于普通針刺療法，是在患者進行針刺后可進行運動，從而能充分發(fā)揮針刺及運動的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組治療效果97.50%高于對照組的77.50%（P<0.05）；治療后試驗組的關節(jié)疼痛、晨僵、日?；顒诱系K程度低于對照組，步行能力及活動受限、日常生活、疼痛與壓痛、腫脹低于對照組（P<0.05）。結果表明，獨活寄生湯結合針灸運動療法能夠減輕膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)障礙程度，緩解關節(jié)疼痛程度，使患者恢復基本的日常生活功能。分析原因是獨活寄生湯等能祛風勝濕，補肝益腎，散寒止痛，消除疾病病理因素，促使患者關節(jié)功能恢復；另外獨活寄生湯可緩解周圍組織炎性腫脹及軟組織粘連，抑制毛細血管通透性及疼痛物質(zhì)的釋放，以此能顯著緩解患膝疼痛程度，增加關節(jié)活動度。聯(lián)合針灸運動療法，整個治療以“動”為核心，貫穿了整個治療體系及過程，可促進體內(nèi)新陳代謝及能源物質(zhì)的分解與合成，改善肌肉的放松及收縮，利于患膝血液循環(huán)，進而能推動患膝功能的恢復；結合針刺作用，足三里穴針刺有健脾和胃、疏經(jīng)活絡、消癰止痛的功效；內(nèi)膝眼、外膝眼穴有祛風濕、散風寒、利關節(jié)、通經(jīng)絡、止痹痛功效；陽陵泉穴有疏肝利膽、舒筋活絡的功效；同時選用阿是穴，以痛為腧，針刺起到鎮(zhèn)痛的作用。針灸配合膝關節(jié)運動，發(fā)揮了良好、和諧的系統(tǒng)調(diào)整作用，可活血通絡，疏利關節(jié)，減輕膝蓋疼痛，進一步改善膝關節(jié)功能，使其恢復日常生活功能[7]。

綜上所述，獨活寄生湯結合針灸運動療法治療，臨床效果好，可改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)障礙程度，減輕關節(jié)疼痛。

參考文獻

[1] 劉星，夏平，周秋明.獨活寄生湯對類風濕關節(jié)炎肝腎陰虛證患者早期軟骨破壞標志物的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2022，44（12）：1370-1374.

[2] 楊思永.針刺運動療法配合中藥塌漬中藥涂擦治療肩周炎的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（12）： 1861-1863.

[3] 中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨關節(jié)炎學組，國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心（湘雅醫(yī)院），等.中國骨關節(jié)炎診療指南（2021年版）[J].中華骨科雜志，2021，41（18）：1291-1314.

[4] 陳衛(wèi)衡.膝骨關節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）[J].中醫(yī)正骨，2020，32（10）：1-14.

[5] 沈正東，于慧敏，王俊婷，等.改良版西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)量表在膝骨關節(jié)炎中的應用[J].中華醫(yī)學雜志，2019，99（7）：537-541.

[6] Stratford PW， Kennedy DM， Woodhouse LJ. Performance measures provide assessments of pain and function in people with advanced osteoarthritis of the hip or knee[J].Phys Ther，2006，86（11）：1489-1496.

[7] 安世龍.運動療法聯(lián)合溫針灸治療早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果及對疼痛程度的影響[J].中外醫(yī)學研究，2021，19（33）：168-171.