從“通則不痛，痛則不通”淺析痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變

國巖　王麗　霍晶晶

摘要：痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴痹癥”“痛痹”的范疇，此病一直是糖尿病并發(fā)癥治療領(lǐng)域的痼疾，解決患者深受疼痛困擾的難題一直是治療該病的重中之重，目前臨床仍缺乏有效治療途徑?！巴▌t不痛，痛則不通”明示了經(jīng)絡(luò)氣血通暢則身體無疾，反之則會出現(xiàn)不同類型的病痛?，F(xiàn)就深入了解該理論的基礎(chǔ)上淺析痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，并依此治疾理念在臨床實(shí)踐中逐步完善，彰顯祖國醫(yī)學(xué)克頑之長。

關(guān)鍵詞：糖尿??；周圍神經(jīng)病變；疼痛；通則不痛

中圖分類號：R587.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2023）05-0015-05

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（painful diabetic peripheral neuropathy，PDPN）是臨床常見的糖尿病周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)之一，其大多數(shù)的疼痛類型呈燒灼感、刺痛樣、常伴有肢體對稱性麻木，多在夜間加重，后期還會出現(xiàn)足背動脈搏動減弱甚至消失，皮溫改變進(jìn)而出現(xiàn)輕微皮損，日久往往導(dǎo)致潰瘍或壞疽，影響著約34.5%［1］的糖尿病患者。PDPN在古書中無明確病名，只是屬于“消渴”的一種變證所記載，2011才正式把DPN命名為“消渴痹癥”。根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)PDPN也便屬于“消渴痹癥”范疇，又根據(jù)其疼痛表現(xiàn)，馬運(yùn)濤等［2］還將其具體地命名為“消渴病痛痹”。PDPN不僅影響了患者對于生命本身的享受，也給家庭和家人造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，這無疑是對愈加嚴(yán)重“老齡化”的社會雪上加霜。祖國醫(yī)學(xué)重視診病與求因同步，從根而治，故深入探究病因病機(jī)對該病的診治顯得格外重要。“通則不痛，痛則不通”，該理論描述了PDPN疼痛的主要病因是“不通”，本人在深入理解該理論的基礎(chǔ)上淺析痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因病機(jī)及治療。

1對“通則不痛，痛則不通”的認(rèn)識

“通則不痛，痛則不通”一直是被各代醫(yī)者所推崇，中醫(yī)學(xué)子耳熟能誦的一句話，論起其出處，最早的說法源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴づe痛論》日：“氣不通，故卒然而痛”［3］，該句明示了“痛”是由于致病邪氣痹阻于經(jīng)脈，氣血津液不能順暢通過所致，此為不通則痛。對于此類疼痛治應(yīng)“通其所不通”，正如《靈樞經(jīng)脈》中所強(qiáng)調(diào)的，經(jīng)脈可以決定生死和是否患病，不可不通［4］，由此可見臟腑安和，氣機(jī)通利，則百病不生，而盡終其天年。綜上而言，“痛則不通”是指病機(jī)而言，如血瘀、癥瘕積聚、食積、蟲積、癃閉等?！巴▌t不痛”是指治法而言，如活血化瘀、破癥散結(jié)、消食化積、化氣行水等。

1.1對“通”與“不通”的認(rèn)識“通”為順，“不通”為逆。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于人體生理狀態(tài)的認(rèn)識即為通，反之病理狀態(tài)即為不通?！巴ā迸c“不通”是對立統(tǒng)一的，互為矛盾雙方，存在著斗爭和動態(tài)平衡關(guān)系，斗爭是絕對的，平衡是相對的，它們之間的斗爭貫穿于生命活動始終，相對的平衡亦不是一成不變的，二者之間的動態(tài)平衡一旦出現(xiàn)紊亂，則會出現(xiàn)復(fù)雜的臨床癥狀。高偉等［5］還指出不通應(yīng)該從不通暢和不通行兩個(gè)角度考慮。不通暢的原因包括：通道變狹窄、通道內(nèi)物質(zhì)增多超過通道的承受度、通道內(nèi)物質(zhì)逆行等；不通行是指人體內(nèi)的所有通道徹底梗死不通行。體健貴在通，不通則為病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜的疾病，則需要透過表象看本質(zhì)，從“不通”的角度辨證分析，促使“不通”轉(zhuǎn)為“通”，恢復(fù)二者的動態(tài)平衡，從而病去人安。

1.2“痛”與“通”理論基礎(chǔ)“痛”是臨床的常見癥狀，造成疼痛的原因有很多，諸如外感內(nèi)傷、痰飲和瘀血潴留、外傷等皆可使臟腑、經(jīng)絡(luò)生理功能紊亂、引起經(jīng)絡(luò)氣血的留滯、逆亂等病理改變、從而產(chǎn)生全身或部分疼痛綜合征?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈窂?qiáng)調(diào)“氣脈常通”［6］，可見人體通常生理狀態(tài)下即為“通”，“通”亦是治療痛癥的有效手段?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌匪啤巴▌t不痛，理也。但通之之法，各有不同……”［7］。該段明確指出了臨床常用可使患者恢復(fù)康健的通法類型，如調(diào)氣和血、下行上逆、旁達(dá)中結(jié)、補(bǔ)虛溫實(shí)等，而不僅僅只有下泄才是通法，由此可見通法是人類克疾的重要方法，也是根本之法。祖國醫(yī)學(xué)中的“八法”雖無通的說法，卻是“通法”的延伸［8］?？季颗R床，不論痛風(fēng)、胃痛、頭痛亦或是慢性前列腺炎［9-12］，痛證雖然病因和發(fā)病機(jī)制不同，發(fā)病部位不明確，疼痛程度亦有參差，用“不通則痛”統(tǒng)一來解釋，則能化難為易，清楚明了，治療效果常立竿見影。綜上而言，“痛”與“通”二者之間的關(guān)系概括為治痛之用通。

2從“通則不痛，痛則不通”角度淺析痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變

2.1痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因病機(jī)

2.1.1古代醫(yī)家對PDPN的認(rèn)識歷代古籍中只是記載了 PDPN 的癥狀，如明《普濟(jì)方》言“腎消口干，眼澀陰痿，手足煩疼”［13］，其明確指出消渴病后期會有手足疼痛的表現(xiàn)，與PDPN 臨床癥狀相似。《素問·五臟生成篇》［14］中對痹厥的的描述即為外感風(fēng)邪，瘀血凝滯于肌膚、經(jīng)脈、手足，造成機(jī)體各組織氣血運(yùn)行受阻，凝滯不通而致疼痛。氣為血之帥，血液的正常運(yùn)行依賴于氣的推進(jìn)，《讀醫(yī)隨筆》中記道，氣虛不足以推血，就會有瘀血［15］，因而氣虛血瘀導(dǎo)致此病。《素問·生氣通天論》謂：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”［16］，消渴病日久，陰陽俱虛，陽虛則寒凝，寒凝則致血瘀阻于脈絡(luò)，不通而引起疼痛?！锻跣窀哚t(yī)案》中記載：“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰”，這與痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀相吻合。瘀血是血液停滯凝聚及消渴日久的病理產(chǎn)物，是導(dǎo)致PDPN的主要病因。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中所說的：“血受熱，則煎熬成塊”［17］，血塊即為瘀血，瘀證與PDPN表現(xiàn)出的疼痛十分相似，從“瘀”論治痛性糖尿病周圍神經(jīng)病著實(shí)可靠，他所提出的氣虛致瘀說，這成為后人治療疾病的指南。到了清代，葉天士指出“久則血傷入絡(luò)”［18］，并用絡(luò)病學(xué)說解釋了消渴痹癥的發(fā)病機(jī)制。消渴日久，氣血陰陽俱虛導(dǎo)致絡(luò)脈不榮則痛，后期由虛轉(zhuǎn)實(shí)導(dǎo)致不通則痛。總而言之，筆者認(rèn)為“不通則痛”為消渴病后期出現(xiàn)PDPN的主要發(fā)病機(jī)制，不論寒熱虛實(shí)還是陰陽俱損，均可導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，而且是病情發(fā)生和加重的重要一環(huán)，因此應(yīng)將活血化瘀這一通法視為根本大法，并在治療PDPN過程中貫穿全程。

2.1.2現(xiàn)代醫(yī)家對PDPN的認(rèn)識在古代醫(yī)家研究的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)家提出PDPN作為糖尿病并發(fā)癥的一種，是由消渴陰虛這一基本病機(jī)演變而來的，陰虛無水行舟，陰損可及氣，氣虛則行舟無力；陰損陽虛，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)寒凝，進(jìn)而脈瘀。因此，陰陽氣血俱虛、血瘀阻絡(luò)是其主要病機(jī)，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本病雖繼發(fā)于消渴，但病理機(jī)制又有其特點(diǎn)。張?zhí)m教授［19］結(jié)合理論及研究亦將 PDPN 歸屬“絡(luò)病”范疇，且主張“瘀血絡(luò)損”是其病機(jī)的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)在辨證的時(shí)需區(qū)分氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等不同病理因素。指出以上病理因素長期阻塞經(jīng)絡(luò)通道，超出通道的最大承受能力則會有器質(zhì)性改變，則會“絡(luò)損”，此時(shí)血液運(yùn)行不暢，故而疼痛。于教授［20］認(rèn)為本病主要是長期消渴，耗氣損陰，氣虛血瘀，瘀血閉阻，通道不暢，阻礙氣血不能營養(yǎng)經(jīng)絡(luò)而為痛也。仝小林教授［21］認(rèn)為久病入絡(luò)、久病耗氣傷血。脾主肌肉，脾溫煦功能減退，四肢寒氣凝聚因寒而瘀。因而疼痛、麻木、發(fā)涼等均是寒凝血結(jié)所致，亦表現(xiàn)為“不通”，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛，所以臨床多主張要以“糖絡(luò)并治”貫穿痛性消渴痹病治療全程，扶正補(bǔ)虛要求“衡”。陳見紡等［22］認(rèn)為瘀血不僅是本病的病理產(chǎn)物，又作為新的致病因素促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展。PDPN表現(xiàn)為痛處固定不移、夜間痛甚，疼痛時(shí)間長，不易緩解，這與瘀阻脈絡(luò)相契合，所以PDPN與瘀血內(nèi)生、痹阻脈絡(luò)相關(guān)。魏子孝教授［23］創(chuàng)造性地提出PDPN可以辨病為“血痹”，且主張血痹的基礎(chǔ)是虛證，其虛在血脈，治療應(yīng)確保益氣與活血并重，化瘀通絡(luò)貫穿全程。要而論之，“脈絡(luò)瘀阻”作為PDPN的根本病機(jī)被大家所認(rèn)同，也印證了PDPN與“不通則痛，痛則不通”密切相關(guān)。

2.2痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變這一疾病，單純西藥治療雖能有效緩解患者癥狀，但不良反應(yīng)多，神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，費(fèi)用較多，因此更提倡中西醫(yī)結(jié)合治療。臨床上目前對于PDPN的治療首要的便是血糖的控制，這雖不能改善疼痛癥狀，卻能減緩病程進(jìn)展。此外西醫(yī)還提倡對因治療及對癥止痛治療兩方面［24］，其中針對病因治療包括抗氧化藥物、神經(jīng)修復(fù)藥物、改善代謝紊亂藥物、改善微循環(huán)藥物等。改善微循環(huán)即改善血液高凝狀態(tài)以及血液微循環(huán)，筆者認(rèn)為，這與中醫(yī)所提及活血通絡(luò)的治法大同小異，均為“通其所不通”。因此治療中加用活血中藥，可從多途徑、多靶點(diǎn)導(dǎo)向作用，從而提高PDPN臨床治療效果。

2.2.1根據(jù)“痛則不通”理論以及痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變脈絡(luò)瘀阻基本病機(jī)，將痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變分為以下5種證型。

氣虛血瘀證：表現(xiàn)為四肢如蟻行般麻木，多有刺痛感，伴痛處固定，體倦懶言，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗，舌苔薄白，脈細(xì)弱而澀。治以補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)。楊歡贊等［25］用參芪附子細(xì)辛湯加減治療氣虛血瘀型PDPN療效確切，總有效率高達(dá)91.49%，改善疼痛癥狀效果顯著。黃芪、人參補(bǔ)益元?dú)猓瑲馔鷦t血行；制附子、細(xì)辛散寒止痛通絡(luò)，兩者共為臣藥；川芎、紅花、桃仁共助活血化瘀之功；當(dāng)歸、雞血藤合力共奏補(bǔ)血活血止痛之效；牛膝兼具祛瘀血和引藥下行之力；枸杞、杜仲、桑寄生助陽可化氣；全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)，通絡(luò)全身。全方補(bǔ)氣行血共用，起到益氣行血、活血通絡(luò)之功，綜觀本方，根本從“通絡(luò)”論治。顧曄等［26］亦用補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型PDPN療效明顯，與西藥組比較，治療組總有效率顯著高于對照組，可改善患者血管與神經(jīng)功能。補(bǔ)陽還五湯中黃芪益氣以改善本虛，當(dāng)歸祛瘀而不傷血，余藥赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花共奏活血化瘀治標(biāo)實(shí)，這在王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》有所記載。

2.2.2陰虛血瘀證：表現(xiàn)為肢體麻木，針刺感，腳踩棉花感，腹瀉便秘交替，伴有腰膝酸軟，潮熱盜汗或半身汗出，舌質(zhì)紅，苔薄白而燥，脈細(xì)數(shù)而微澀。治以滋陰、柔筋、活血。葛梅凌［27］用六味地黃湯加減治療PDPN有效率為94.12%，以絕對的優(yōu)勢高于西醫(yī)組。方中“三補(bǔ)三瀉”以滋腎陰為主，在原方基礎(chǔ)上再加用紅花、川芎、桃仁，可活血逐瘀，促進(jìn)血行而止痛。徐晗等［28］用加味白薇煎治療PDPN陰虛血瘀證，可明顯改善患者自覺癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。方中白薇、澤蘭、穿山甲滋陰通血絡(luò)；川芎行血活血、赤芍具有涼血止痛的作用，以地龍為通經(jīng)活絡(luò)之用。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，白薇［29］中包含植物生物堿及甾體皂苷類成分均有明確抗炎鎮(zhèn)痛作用。本病根本病機(jī)為陰虛，治療應(yīng)以滋陰為主，活血化瘀為輔。究其根本津損血瘀，不通則痛，依次通法治療可達(dá)到預(yù)期的效果。

2.2.3氣滯血瘀證：表現(xiàn)為四肢或軀干燒灼樣或針刺樣疼痛，伴心煩易怒，胸脅脹悶不適，舌暗或有瘀點(diǎn)，舌下經(jīng)脈迂曲，脈弦或澀。治以行氣、活血、化瘀，選方常用加味柴胡疏肝散［30］。原方中多為理氣藥，配以活血化瘀、通絡(luò)止痛藥物，以甘草調(diào)和諸藥，共奏行氣止痛之用。丁浩浩等［31］用大黃蟄蟲湯加減聯(lián)合甲鈷胺治療氣滯血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)功能恢復(fù)較好。方中赤芍、桃仁均具可以改善血液循環(huán)，由此可見中藥對于改善癥狀，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)療效確切。

2.2.4寒凝血瘀證：表現(xiàn)為四肢末端遇到寒冷疼痛之感加重，遇溫則癥狀會有所緩解，畏冷懼寒、尿液清且少，同時(shí)伴有瘀血表象，舌暗淡或出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉遲或澀。治療選用當(dāng)歸四逆湯，祛寒溫經(jīng)，止痛。方中當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)，白芍、乳香、川烏有鎮(zhèn)痛作用，干姜、川烏兼有散寒作用。因血瘀表現(xiàn)重，治療以消除血瘀為主，諸藥合用，加強(qiáng)止痛散寒、通絡(luò)溫經(jīng)的效用，從而使PDPN寒凝血瘀證的癥狀得以改善。歐薇［32］用總有效率97.33%證實(shí)了當(dāng)歸四逆湯加減對消渴病痹癥寒凝血瘀證患者進(jìn)行治療效果較佳。陳玲等［33］用加味當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者62例，得出了加味當(dāng)歸四逆湯可降低患者血液黏稠度、改善血液循環(huán)的結(jié)論。

2.2.5痰瘀痹阻證：表現(xiàn)為肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，痛處固定，體腫胸悶，舌紫黑或瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。治以化痰、通絡(luò)、止痛，方用消痛散加減。方中蟲類藥為主，善于走竄可散結(jié)通絡(luò)，既可以外達(dá)經(jīng)絡(luò)肌肉，又可內(nèi)達(dá)筋骨，諸藥合用化痰活血，通絡(luò)止痛效果最佳。丁偉等［34］用消癰散治療痰凝血瘀型消渴痛痹的臨床有效率達(dá)85.11%，明顯高于西醫(yī)對照組。羅紅云［35］總結(jié)蔣興磊教授經(jīng)驗(yàn)，因患者在糖尿病周圍神經(jīng)病變的病程中期多見脾胃虛弱，痰瘀互阻證，所以治療時(shí)選用香砂六君子湯合雙合湯加減，依此一舉兩得地達(dá)到補(bǔ)益脾胃和化痰行瘀效果。

彭老［36］認(rèn)為“通”絕不是狹義的通降之法，應(yīng)該將四診收集到的病情資料，通過辨證論治、量體裁衣的手段，合理地運(yùn)用。以上五證均辨證施治，用藥配伍甚妙，遣方用藥均有活血通絡(luò)之功，因此治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變療效可見。由高沖［37］對于活血化瘀藥藥理作用的研究進(jìn)展概述可見，活血化瘀中藥的主要作用機(jī)制是改善血流動力學(xué)、血液流變學(xué)、微循環(huán)障礙和炎癥。因此，活血化瘀藥物治療疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變具有良好的療效和可追蹤性。

3小結(jié)

生命在于運(yùn)動，以動為習(xí)，以通為常，通其所不通，可遠(yuǎn)離病痛。筆者根據(jù)“通則不痛，痛則不通”這一理論出發(fā)，淺析痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變在這理論指導(dǎo)下的病因病機(jī)及治療，發(fā)現(xiàn)以“通則不痛”論治該病療效甚佳?，F(xiàn)今仍有患者每天遭受疼痛的折磨，因此臨床迫切需要依祖國醫(yī)學(xué)之長造福人類，需要讓臨床工作者了解和理解“通則不痛，痛則不通”的理念，樹立起正確的國醫(yī)通法治疾觀。然而，目前尚無對痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的明確中醫(yī)命名以及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，多見的仍是各家醫(yī)者行醫(yī)心得所總結(jié)的證型，難以擬定一個(gè)準(zhǔn)確的療效衡量方法，因此臨床辨證分型標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)：

［1］PonirakisGeorgios，ElhaddTarik，ChinnaiyanSubitha，et al.Prevalence and risk factors for painful diabetic neuropathy in secondary healthcare in Qatar.［J］.Journal of diabetes investigation，2019，10（6）：10-12.

［2］馬運(yùn)濤，吳深濤.吳深濤辨治痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2019，53（8）：2-4+1.

［3］柴瑞震，陳業(yè)興.《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的主要是經(jīng)脈理論［J］.河南中醫(yī)，2013，33（11）：1833-1835.

［4］高偉，郭爽.論“不通則痛”［J］.河南中醫(yī)，2012，32（11）：1445.

［5］佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［6］清· 高世栻.醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳎跰］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983：11-12.

［7］湯爾峰，姜惟.中醫(yī)通法淺析［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：417-418.

［8］周雨桐，索文棟，倪青.“通法”在痛風(fēng)治療中的應(yīng)用［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2021，14（12）：2216-2218.

［9］高民，王春溢.“通則不痛”治療胃痛［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（15）：44-45.

［10］劉玲，鄭歡.淺析不通則痛，以通為法論治實(shí)證頭痛［J］.湖北中醫(yī)雜志，2015，37（12）：47-48.

［11］昝樹杰，呂玲，李霄，等.審虛瘀寒結(jié)之因，治不通則痛之苦——張伯禮教授治療慢性前列腺炎臨證經(jīng)驗(yàn)［J］.天津中醫(yī)藥，2018，35（7）：481-483.

［12］明· 朱嘯.普濟(jì)方［M］.上海：上海古籍出 版社，1991.

［13］佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：10-284.

［14］鄭洪新.周學(xué)海醫(yī)學(xué)全書M，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：148.

［15］徐勤磊，周國琪，包巨太，等.再論《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（7）：877-878+883.

［16］王清任.醫(yī)林改錯(cuò)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：5-19.

［17］葛惠男.葉天士絡(luò)病學(xué)說及其在內(nèi)傷雜病中的應(yīng)用［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（5）：409-412.

［18］陳國萍.張?zhí)m教授治療痛性糖尿病性周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［D］.沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

［19］齊月，于世家.木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2015，10（3）：356-358.

［20］安學(xué)冬，金德，段麗云，等.仝小林論治痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變［J］.吉林中醫(yī)藥，2021，41（1）：31-34.

［21］陳見紡，張藝，胡春平，等.中藥定向透藥聯(lián)合滋膵蠲痹方治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（17）：1844-1848+1861.

［22］陳筑紅，張廣德，鄒本良，等.魏子孝教授治療糖尿病痛性神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（15）：2551-2553.

［23］吳小芬，羅曉紅，侯紅斌，等.痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物治療進(jìn)展［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（3）：190-194.

［24］楊歡贊，龔文波.參芪附子細(xì)辛湯治療氣虛血瘀型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變47例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2020，55（4）：254-255.

［25］顧曄，倪學(xué)健，唐春花，等.補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的臨床研究［J］.糖尿病新世界，2018，21（3）：161-162.

［26］葛梅凌.六味地黃湯加減治療糖尿病疼性周圍神經(jīng)病變34例臨床療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（7）：86-87.

［27］徐晗，吳敏.加味白薇煎治療痛性糖尿病神經(jīng)病變［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（3）：478-480.

［28］孫瑜，田樹成，劉德軍，等.中藥白薇化學(xué)成分研究［J］.中國藥業(yè)，2019，28（7）：9-11.

［29］詹繼紅.從肝風(fēng)入絡(luò)論治糖尿病性周圍神經(jīng)病變［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000（3）：320-321.

［30］丁浩浩，梁源.大黃蟄蟲湯加減聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變氣滯血瘀型療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2021，37（2）：269-270.

［31］歐薇.中醫(yī)當(dāng)歸四逆湯加減對消渴病痹癥寒凝血瘀證的治療［J］.沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（S1）：21-22.

［32］陳玲，梁巧巧，張揚(yáng)，等.加味當(dāng)歸四逆湯佐治寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變62例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2019，54（8）：577-578.

［33］丁偉，陳韋，李京.消痛散治療痰凝血瘀型消渴痛痹的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2016，33（6）：82-85.

［34］羅紅云，蔣興磊.蔣興磊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27（6）：40-41.

［35］陳敏，王怡，彭煜.不通乃百病之源，凡病唯求于通——彭培初教授運(yùn)用通法經(jīng)驗(yàn)采擷［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26（3）：1-3.

［36］高沖，劉璐，胡愛菊，等.活血化瘀中藥的藥理作用研究進(jìn)展［J］.藥物評價(jià)研究，2013，36（1）：64-68.

（收稿日期：2022-08-16）