基于CiteSpace可視化分析中醫(yī)藥領(lǐng)域肛周膿腫研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)

劉瑩　賀荔枝　王真權(quán)　洪譯　段沁彤

摘要：目的基于CiteSpace軟件探討中醫(yī)藥領(lǐng)域肛周膿腫研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)，為肛周膿腫的后續(xù)研究尋找方向。方法檢索中國(guó)知網(wǎng)1993年—2022年中醫(yī)藥治療肛周膿腫的相關(guān)文獻(xiàn)，通過CiteSpace 可視化分析作者、關(guān)鍵詞以及研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜，并對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類和突現(xiàn)分析。結(jié)果篩選最終納入文獻(xiàn)569篇，發(fā)文量整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。可視化圖譜分析結(jié)果發(fā)文量≥3篇的作者共有21位；發(fā)文量≥3篇的共有22所；共有356個(gè)關(guān)鍵詞被納入，其中共有19個(gè)出現(xiàn)頻次≥10次的關(guān)鍵詞。結(jié)論中醫(yī)藥治療肛周膿腫方法眾多，機(jī)制復(fù)雜，目前術(shù)后疼痛、護(hù)理、創(chuàng)面愈合、炎癥因子、糖尿病、炎癥性腸病等是今后的熱點(diǎn)及趨勢(shì)。未來不同的研究人員及科研團(tuán)隊(duì)之間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通，并從研究規(guī)律中尋找新的方向，共同推進(jìn)中醫(yī)藥在肛周膿腫防治向高水平、深層次發(fā)展。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫；中醫(yī)藥；CiteSpace；可視化分析；研究熱點(diǎn)

中圖分類號(hào)：R657.1+5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2023）05-0103-07

肛門直腸周圍膿腫，簡(jiǎn)稱肛周膿腫（perianal abscess），是肛管直腸周圍軟組織內(nèi)或其間隙發(fā)生的急慢性化膿性感染，并形成膿腫。中醫(yī)名為“肛癰”，屬于癰疽、臟毒的范疇。為肛腸科的常見疾病之一。肛周膿腫的患病人群以20-40歲多見，其中男性患者相比女性患者更多［1-2］。主要癥狀為肛門周圍持續(xù)性疼痛，活動(dòng)時(shí)加重。低位肛周膿腫局部體征明顯，無全身癥狀，而高位肛周膿腫，局部癥狀相對(duì)較輕，全身癥狀嚴(yán)重，如寒戰(zhàn)、高熱等。目前被廣泛接受的致病原因是腺源感染學(xué)說，即肛竇肛腺由于堵塞導(dǎo)致引流不暢而感染［2-3］。其他致病原因有炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）、肛周皮膚感染、外傷、腫瘤、手術(shù)后并發(fā)感染等［4］。中醫(yī)認(rèn)為肛癰總的病因病機(jī)不外乎肌膚損傷，感染邪毒，或過食辛辣厚味，濕熱內(nèi)生，熱毒結(jié)聚留阻肌膚，血敗肉腐為?。换蛞蚍纹⒛I虧損濕熱乘虛下注所致。原則上，肛周膿腫一旦確診，應(yīng)立即盡早手術(shù)，但因膿腫的部位不同，手術(shù)方法也不相同。

CiteSpace（Citation Space）是對(duì)知識(shí)進(jìn)行可視化分析的常用軟件之一，它基于科學(xué)計(jì)量學(xué)、數(shù)據(jù)和信息可視化技術(shù)，通過分析文獻(xiàn)的潛在知識(shí)來呈現(xiàn)知識(shí)的結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布等情況，并得到科學(xué)知識(shí)圖譜［5］。由陳超美教授研發(fā)，能將研究領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)與熱點(diǎn)可視化呈現(xiàn)［6］。在文獻(xiàn)挖掘中起著重要作用，且已得到證實(shí)［7］。

近年來，使用CiteSpace開展的研究、發(fā)表的論文呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，但其在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用尚不多，尤其是肛腸疾病領(lǐng)域寥寥無幾。中醫(yī)藥治療肛周膿腫效果顯著，但相關(guān)文獻(xiàn)冗雜，隨著信息化時(shí)代的到來以及對(duì)肛周膿腫認(rèn)識(shí)的不斷加深，傳統(tǒng)的手工檢索方法已經(jīng)無法及時(shí)準(zhǔn)確地捕捉學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，借助新型科技的力量可以多元客觀、形象地展示中醫(yī)藥治療肛周膿腫領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)［8］。本研究通過CiteSpace對(duì)中醫(yī)藥治療肛周膿腫進(jìn)行知識(shí)圖譜分析，梳理中醫(yī)藥治療肛周膿腫的發(fā)展史，揭示中醫(yī)外科肛腸領(lǐng)域在中醫(yī)藥的“傳承精華、守正創(chuàng)新”方面做出的貢獻(xiàn)；挖掘中醫(yī)藥治療肛周膿腫研究熱點(diǎn)與前沿，找出核心研究機(jī)構(gòu)與研究者，為國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)交流與合作提供一定的方向。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與檢索策略檢索中國(guó)知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)，文獻(xiàn)檢索詞為“中醫(yī)OR中草藥OR中藥OR中醫(yī)藥”AND“肛周膿腫OR肛癰OR肛門直腸周圍膿腫”。檢索方式為主題檢索。檢索年份限定為1993年3月1日至2022年3月31日。

1.2研究方法首先從中國(guó)知網(wǎng)將569篇文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，并以download_***.txt命名，然后運(yùn)行軟件CiteSpace 5.8.R3，將導(dǎo)出文獻(xiàn)Refworks進(jìn)行數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)化。之后設(shè)置CiteSpace參數(shù)：（1）時(shí)間分區(qū)（Time Slicing）：時(shí)間跨度為1993年3月至2022年3月，時(shí)間切片為1年；（2）節(jié)點(diǎn)類型（Node Types）：分別選擇“作者（Author）”、“研究機(jī)構(gòu)（Institution）”、“關(guān)鍵詞（Keyword）”，對(duì)三個(gè)類型分別進(jìn)行可視化分析；（3）閾值選擇（Selection Criteria）：g-index（k=25），Top N=50，其余均為默認(rèn)值。（4）剪切方式（Pruning）：選擇“Pathfinder”、“Pruning sliced networks”與“Pruning the merged network”。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)研究主題為中醫(yī)藥治療肛周膿腫，包含臨床療效觀察、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、文獻(xiàn)綜述等。排除標(biāo)準(zhǔn)：主題與中醫(yī)藥治療肛周膿腫無關(guān)的文獻(xiàn)；主題相關(guān)但文獻(xiàn)信息不完整（如缺少作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞）；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；會(huì)議、通知、科普教育、征稿啟事等。

2結(jié)果

2.1發(fā)文量分析本研究從中國(guó)知網(wǎng)共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)760篇，經(jīng)過雙人單獨(dú)篩選剔除后，最后納入符合標(biāo)準(zhǔn)有569篇文獻(xiàn)。圖1為中醫(yī)藥治療肛周膿腫的研究文獻(xiàn)年度發(fā)文量趨勢(shì)圖，以反映該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)與水平。從1993年到2007年，本研究相對(duì)較少，年平均發(fā)文量為2.8篇，表明該段時(shí)期本研究處于起步階段。自2008年開始，年發(fā)文量有了顯著增長(zhǎng)，尤其是2014年至2021年期間，年平均發(fā)文量為50篇，2021年達(dá)到最高峰，年度發(fā)文量64篇。因?yàn)楸狙芯拷刂沟?022年03月31日，所以2022年僅有5篇文獻(xiàn)，故出現(xiàn)發(fā)文量下降趨勢(shì)，存在分析偏差。

2.2作者合作可視化分析通過CiteSpace對(duì)作者進(jìn)行可視化分析，圖譜中每一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)作者，節(jié)點(diǎn)之間的連線代表作者間的合作關(guān)系，連線越粗細(xì)表明合作關(guān)系的親密程度，如圖2示。結(jié)果顯示納入共現(xiàn)圖譜的作者共有466人，作者之間的合作有339個(gè)，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0031。其中發(fā)文量≥3篇的作者見表1。目前形成以令狐慶、劉春強(qiáng)、劉春斌、孫林梅、唐智軍為代表的主要合作團(tuán)隊(duì)，但從整體上看，不同合作團(tuán)隊(duì)之間缺少合聯(lián)系，說明目前中醫(yī)藥治療肛周膿腫的研究力量還未形成合力，在一定程度上將限制其長(zhǎng)期發(fā)展。

2.3研究機(jī)構(gòu)合作可視化分析對(duì)納入文獻(xiàn)的研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析，圖譜中每一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)之間的連線表示兩所機(jī)構(gòu)間的合作關(guān)系，連線粗細(xì)說明研究機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系緊密程度，如圖3所示。結(jié)果顯示納入共現(xiàn)圖譜的機(jī)構(gòu)共有412所，機(jī)構(gòu)之間的合作有127個(gè)，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0015。另外，有22所研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量≥3篇，見表2，其中發(fā)文量最高的為南京中醫(yī)藥大學(xué)，發(fā)文量為9篇。從結(jié)果分析，因署名時(shí)所用機(jī)構(gòu)名稱的新舊或詳略，使得出現(xiàn)多個(gè)研究機(jī)構(gòu)的假象，如廣西中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣西南溪山醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院等。

2.4關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析文獻(xiàn)關(guān)鍵詞是對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的總結(jié)與凝練，可以反應(yīng)文獻(xiàn)的主題。對(duì)納入文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，從關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜可看出節(jié)點(diǎn)數(shù)為356個(gè)，每一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)關(guān)鍵詞，連線數(shù)為493條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0078，其中有19個(gè)出現(xiàn)頻次≥10次的關(guān)鍵詞，見表3、圖4。本研究中，主要的關(guān)鍵詞是：肛周膿腫、創(chuàng)面愈合、中藥坐浴和熏洗等。其中創(chuàng)面愈合還以其他關(guān)鍵詞的方式出現(xiàn)，如創(chuàng)面、創(chuàng)面修復(fù)等；中藥熏洗、中藥坐浴、中藥外敷均為促進(jìn)創(chuàng)面愈合的手段，去腐生肌是重要治則，洗劑則是最常見的藥物劑型。手術(shù)是治療肛周膿腫的常用方法，包括切開、掛線、引流、封堵術(shù)等方式。仍可見術(shù)后疼痛、感染、糖尿病、體表潰瘍、中醫(yī)體質(zhì)等關(guān)鍵詞，這可能是另一些研究熱點(diǎn)。

2.5關(guān)鍵詞聚類分析采用LLR模式對(duì)納入文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化聚類分析，聚類中關(guān)鍵詞的數(shù)量代表該聚類的重要程度，從而判斷本領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)。可得出10個(gè)自然聚類，具體見表4、圖5。其中聚類標(biāo)簽（＃）的數(shù)字越小，表示該聚類規(guī)模越大。本研究的網(wǎng)絡(luò)模塊度（Modularity Q）為0.8323>0.3，輪廓值（Mean Silhouette）為0.9696>0.5，可以認(rèn)為被劃分出來的聚類結(jié)構(gòu)清晰，是顯著且合理的，可信度高。不同聚類之間相互交錯(cuò)不多。

CiteSpace 軟件的時(shí)間線視圖功能可得到10個(gè)聚類模塊的時(shí)序圖譜。其側(cè)重在時(shí)間維度展示每個(gè)聚類。時(shí)間線圖中X軸為文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間，Y軸為聚類編號(hào)，分析結(jié)果見圖6。圖中連線代表兩關(guān)鍵詞在同一篇文獻(xiàn)中的共現(xiàn)關(guān)系。聚類包含的節(jié)點(diǎn)數(shù)目越多，該聚類編號(hào)越小。

2.6關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析突現(xiàn)詞是通過關(guān)鍵詞頻次的考察，將某段時(shí)間內(nèi)頻次變化率高的詞從大量主題詞中探測(cè)出來［9］。圖7為該領(lǐng)域27個(gè)突現(xiàn)詞一覽圖，可以看出該領(lǐng)域研究歷年的熱點(diǎn)，在某種程度上可以預(yù)測(cè)未來中醫(yī)藥治療肛周膿腫的發(fā)展趨勢(shì)［10］。突現(xiàn)時(shí)間最長(zhǎng)的關(guān)鍵詞是“中藥治療”，從1993年持續(xù)到2010年，期間突現(xiàn)詞包括“中藥坐浴”、“中藥療法”、“中醫(yī)療法”等，表明本領(lǐng)域早期研究多圍繞中藥治療肛周膿腫展開。

近年來突現(xiàn)詞包括“疼痛”、“創(chuàng)面愈合”、“炎癥因子”、“糖尿病”、“術(shù)后疼痛”等，值得學(xué)者持續(xù)關(guān)注。如張鳳［11］的研究可有效降低患者血清SAA、AC-TA、CRP水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，其療效較好且安全性較高。戚微微［12］的結(jié)論是黃連解毒湯可緩解肛周膿腫根治術(shù)后患者的臨床癥狀，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)提高肛門直腸壓力，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，治療效果顯著。李正宗［13］表明經(jīng)皮穴位電刺激能緩解低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛，減少疼痛持續(xù)時(shí)間，具有鎮(zhèn)痛安全、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，臨床上可根據(jù)患者病情需要，加以運(yùn)用。李志紅［14］應(yīng)用消炎生肌膏治療肛周膿腫，能夠提高血清VEGF、bFGF的濃度表達(dá)水平，促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)，同時(shí)顯著緩解肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的疼痛，減少創(chuàng)面滲液量，減輕創(chuàng)緣水腫，加快創(chuàng)面修復(fù)速度，縮減愈合時(shí)間。

3討論

肛周膿腫是肛腸科常見疾病之一，中醫(yī)藥是中華文明的瑰寶，本研究利用CiteSpace對(duì)中國(guó)知網(wǎng)1993年3月至2022年3月的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)有569篇文獻(xiàn)。對(duì)其繪制年度發(fā)文量趨勢(shì)圖，中醫(yī)藥治療肛周膿腫的研究呈現(xiàn)總體上升趨勢(shì)，關(guān)注度持續(xù)不減，且可能在未來仍較為熱門。對(duì)作者進(jìn)行共現(xiàn)分析［15］，本領(lǐng)域研究團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)整體較為疏松，尚未形成廣泛聯(lián)系的作者合作網(wǎng)絡(luò)，故在作者結(jié)構(gòu)相關(guān)性計(jì)算時(shí)并沒有得到有統(tǒng)計(jì)意義的聚類分析。對(duì)研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行共現(xiàn)分析，得出研究主要力量為中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院與全國(guó)各省市縣醫(yī)院，各機(jī)構(gòu)大多數(shù)為獨(dú)立分布，以地域聚集為主，相互之間的合作較少。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，來確定該領(lǐng)域各主題之間的聯(lián)系［16］。本領(lǐng)域中，關(guān)于肛周膿腫的臨床療效研究最為常見，促進(jìn)創(chuàng)面愈合以中藥熏洗、坐浴為主；除外，術(shù)后疼痛、感染、糖尿病、體表潰瘍、中醫(yī)體質(zhì)等關(guān)鍵詞，這可能是另一些研究熱點(diǎn)。聚類分析是指按照分析對(duì)象的相似性將分析對(duì)象分割為不同的類或簇，使得同一個(gè)簇內(nèi)的分析對(duì)象的相似性盡可能大，同時(shí)不在同一個(gè)簇內(nèi)的分析對(duì)象的差異性也盡可能大［17］。即聚類后會(huì)讓同一類的主題盡可能聚在一起，而不同類的主題會(huì)盡可能的分開。對(duì)文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，可以找出該領(lǐng)域的主要知識(shí)構(gòu)架。可得出10個(gè)自然聚類，#0、#4為關(guān)于本疾病的總體概括；#1、#3、#7側(cè)重中藥、熏洗、坐浴，標(biāo)簽含義相近，側(cè)面反應(yīng)該研究主題豐富；#2、#5、#6側(cè)重臨床研究，臨床療效的觀察指標(biāo)趨于多元化；#8側(cè)重手術(shù)治療。突現(xiàn)分析（Burst detection）的功能來探測(cè)某一時(shí)間段內(nèi)有著較大變化的信息，以發(fā)現(xiàn)某一關(guān)鍵詞的興起或衰落狀況，從而預(yù)測(cè)該研究領(lǐng)域的前沿［18］。突現(xiàn)的強(qiáng)度用數(shù)值表示，數(shù)值越大，突變的強(qiáng)度越大，說明與該突變?cè)~有關(guān)的主題發(fā)展趨勢(shì)越明顯［19］。目前，肛周膿腫中藥熏洗坐浴多采用洗劑，使用較多的有生地榆、白頭翁、芒硝、大黃、荊芥等中藥；促進(jìn)創(chuàng)面愈合多采用祛毒湯、生肌散、紅油膏、三五散、國(guó)老散、促愈油、康復(fù)新液、愈創(chuàng)靈、新太乙膏等藥物，同時(shí)配合微波輻射、紅光照射等提高療效；在臨床治療中，多從清熱利濕、去腐生肌、煨膿長(zhǎng)肉等入手，故可從上述方向開發(fā)新藥。中醫(yī)藥對(duì)肛周膿腫的研究聚焦于創(chuàng)面愈合、手術(shù)方式、術(shù)后疼痛、糖尿病合并肛周膿腫患者等，可進(jìn)行多學(xué)科、多方向的醫(yī)療護(hù)理工作，使中醫(yī)藥治療肛周膿腫更加系統(tǒng)。另外，關(guān)于肛周膿腫的發(fā)病機(jī)制可從巨噬細(xì)胞、激活素、TNF等方向入手，值得學(xué)者持續(xù)關(guān)注。

目前對(duì)于中醫(yī)藥治療肛周膿腫關(guān)注度呈整體上升趨勢(shì)，未來本領(lǐng)域中不同的研究人員及科研機(jī)構(gòu)之間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通［20］，共同推進(jìn)中醫(yī)藥治療肛周膿腫發(fā)展。由于本研究文獻(xiàn)收集僅限于單個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，且文獻(xiàn)檢索方式可能會(huì)造成個(gè)別數(shù)據(jù)的遺漏，故對(duì)該領(lǐng)域的分析可能存在局限。另外，本研究分析的結(jié)果建立在科學(xué)統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床及科研工作者具有一定的參考意義，但在實(shí)踐應(yīng)用中需要結(jié)合實(shí)際情況。

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（收稿日期：2022-10-09）