超重及肥胖孕婦開(kāi)展孕期體重管理對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析

鄭維娜 楊毅 鄒琴童 秦寶玲 董雅娟 王樹(shù)玉

【摘要】目的：超重及肥胖初產(chǎn)婦接受孕期體重管理的價(jià)值探究。方法：收錄研究對(duì)象180例，均收錄于2019年1月—2022年1月期間，均為超重及肥胖初產(chǎn)婦，建檔后進(jìn)行規(guī)范性分組，分別為對(duì)照組（常規(guī)檢查和干預(yù)措施）與觀察組（個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)）。統(tǒng)計(jì)兩組的干預(yù)效果差異。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組孕期體重增長(zhǎng)范圍更小及孕中、晚期體重增長(zhǎng)速度更慢，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率更低，血脂指標(biāo)更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：超重及肥胖初產(chǎn)婦接受孕期體重管理的價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；孕前體重指數(shù)；孕期體重管理；母嬰結(jié)局

Analysis of the influence of weight management during pregnancy on maternal and infant outcomes in overweight and obese pregnant women

ZHENG Weina1， YANG Yi1， ZOU Qintong1， QIN Baoling1， DONG Yajuan1， WANG Shuyu2 1.Beijing Fengtai Maternal and Child Health Hospital， Beijing 100069， China； 2.Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital， Capital Medical University， Beijing 100026， China

【Abstract】Objective：To explore the value of weight management during pregnancy for overweight and obese primiparas.Methods：A total of 180 subjects were included，all of whom were overweight and obese primiparas from January 2019 to January 2022.After filing，they were classified into the control group （routine examination and intervention measures） and the observation group （individualized medical nutrition intervention guidance）.The difference of intervention effects between the two groups was statisticallyanalyzed.Results：After intervention，in the observation group，the range of weight increase during pregnancy was smaller and the rate of weight increase in the middle and late pregnancy were slower，the incidence of adverse maternal and infant outcomes was lower，and the blood lipid index was more advantageous（P<0.05）.Conclusion：Weight management during pregnancy is of significant value for overweight and obese primipara.

【Key？Words】Primiparia； Pre-pregnancy body mass index； Weight management during pregnancy； Maternal and infant outcomes

對(duì)于孕前體重指數(shù)（BMI）異常孕婦和孕期體重增加過(guò)快的孕婦而言，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率比正常孕婦更高，且會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響，也會(huì)大大增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率[1]。因此，積極控制孕婦孕期的體重增長(zhǎng)幅度，對(duì)于改善分娩結(jié)局、保證母嬰安全性具有顯著效果[2]?；诖?，本文特選取180例初產(chǎn)婦作為樣本，分組對(duì)照探究對(duì)于超重及肥胖初產(chǎn)婦而言，于其孕期干預(yù)工作中接受孕期體重管理方法，對(duì)管制孕婦孕期體重增長(zhǎng)情況和母嬰結(jié)局改善的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共計(jì)收錄研究樣本180例，均為 2019年1月—2022年1月期間我院收錄的超重及肥胖初產(chǎn)婦，樣本建檔后行規(guī)范性隨機(jī)分組，并通過(guò)采用不同的臨床管理方案開(kāi)展此次對(duì)比分析，分別為對(duì)照組（n=90）與觀察組（n=90）。對(duì)照組，年齡23～38歲，平均年齡（30.84±5.23）歲，孕周12～16周，平均孕周（14.02±1.74）周，孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）26～30kg/m2，平均孕前BMI（28.84±3.06）kg/m2；觀察組，年齡22～40歲，平均年齡（31.02±5.50）歲，孕周12～17周，平均孕周（14.15±1.80）周，孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）26～30kg/m2，平均孕前BMI（28.59±3.23）kg/ m2。兩組患者基線資料呈均衡分布（P>0.05）。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～40歲；②知情同意；③單胎妊娠；初產(chǎn)婦；④孕前BMI≥24kg/m2；⑤基線資料齊全；⑥臨床依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；②基線資料不全；③器質(zhì)性疾病患者；④孕婦及家屬配合度差；⑤中途流產(chǎn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：在產(chǎn)科門(mén)診予常規(guī)的產(chǎn)前檢查和普通營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)宣教[3]。

1.2.2 觀察組：在產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)門(mén)診為孕婦制定個(gè)性化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)。建立產(chǎn)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)師和患者的微信群，多學(xué)科健康教育和診療，采用個(gè)性化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，所有人員均經(jīng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。①飲食方案：參考[身高（cm）-105]為理想體質(zhì)量值，結(jié)合每日活動(dòng)量計(jì)算每日總熱量。碳水化合物攝入占總能量30%～45%，每日碳水化合物150～300g。蛋白質(zhì)占總能量30%～35%，每日不低于200g。脂肪占總能量10%～15%，每日約15g，含1/3不飽和脂肪酸。蔬菜以深色蔬菜為主，>500g/d。強(qiáng)調(diào)膳食纖維的攝入，25～30g/d，如有便秘，增加20～30g/d。采用食物交換份，總能量分配到每餐，分餐4～6餐，加餐從正餐扣除。檢查營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，補(bǔ)充含葉酸、維生素、鈣、鐵、鋅、鎂、碘的食物或營(yíng)養(yǎng)素。限鹽6g/d；限水果100～400g/d，空腹時(shí)食用；避免蔗糖等精制糖，選擇低GI食物。優(yōu)先吃蛋白和蔬菜，每周進(jìn)食海帶、紫菜2～4次，深海魚(yú)2～3次，動(dòng)物血或肝臟2～3次，如不食用含碘鹽，每天需要額外補(bǔ)充碘150ug。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，從低等至中等強(qiáng)度開(kāi)始，逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)加入抗阻運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加柔韌性和拉伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)自然分娩。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，初期運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加20～30次/min，耐受后心率增加30～50次/min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min。③隨診：每日微信群答疑，分享相關(guān)知識(shí)和視頻；監(jiān)測(cè)體重，依據(jù)孕前BMI，每周增重0.1～0.5kg。孕24周診斷GDM者，每周復(fù)查1～3次血糖輪廓，控制在空腹<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L；監(jiān)測(cè)尿酮體；每周復(fù)查，血糖和體重變化達(dá)標(biāo)后，攜帶就診前2～6d飲食運(yùn)動(dòng)記錄，調(diào)整食譜、運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間及營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充等；分別于孕12周、孕 37周檢測(cè)血脂指標(biāo)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

孕期體重增長(zhǎng)情況：包括兩組患者的孕期體重增長(zhǎng)范圍和以周為單位的孕中、晚期體重增長(zhǎng)速度。血脂指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組孕婦干預(yù)后的甘油三酯、總膽固醇、高/低密度脂蛋白膽固醇，并進(jìn)行對(duì)比。妊娠結(jié)局：詳細(xì)記錄兩組孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、其他等相關(guān)妊娠并發(fā)癥，以及兩組孕婦發(fā)生剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等相關(guān)不良妊娠結(jié)局，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕婦孕期體重增長(zhǎng)情況

觀察組孕期體重增長(zhǎng)范圍及孕中、晚期體重增長(zhǎng)速度等統(tǒng)計(jì)參數(shù)更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組孕婦干預(yù)前后的血脂指標(biāo)

干預(yù)后，血脂指標(biāo)以觀察組更優(yōu)（P<0.05）見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥及分娩結(jié)局

觀察組母嬰結(jié)局安全性更高（P<0.05）見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，人們的飲食習(xí)慣和飲食水準(zhǔn)也有了一定程度的提高，這也是造成孕婦在妊娠期肥胖和超重的原因之一。除此之外，很多的孕婦及其家屬對(duì)孕期的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充知識(shí)匱乏，存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)的攝入量越多越好，這種認(rèn)知誤區(qū)會(huì)直接導(dǎo)致孕婦在孕期飲食沒(méi)有節(jié)制，造成自身體重過(guò)高，從而導(dǎo)致妊娠期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率直線上升，將會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩困難，造成巨大兒、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局的發(fā)生[6-7]。妊娠期肥胖和超重對(duì)于孕婦而言，無(wú)論是對(duì)于胎兒還是對(duì)于母體，無(wú)疑都是一種嚴(yán)重的威脅，該癥狀不但會(huì)導(dǎo)致妊娠期容易發(fā)生感染，還有可能會(huì)造成孕婦心血管、腎臟以及神經(jīng)等組織臟器的病變，更是巨大兒、新生兒黃疸、新生兒畸形以及新生兒呼吸窘迫綜合征的高發(fā)人群。因此，有效地控制妊娠期肥胖和超重孕婦的體重增長(zhǎng)幅度和體重指數(shù)，對(duì)于改善母嬰結(jié)局有著至關(guān)重要的作用[8-10]。

本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組孕期體重增長(zhǎng)范圍更小及孕中、晚期體重增長(zhǎng)速度更慢，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率更低，血脂指標(biāo)更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于超重及肥胖初產(chǎn)婦而言，于其孕期干預(yù)工作中接受孕期體重管理方法，對(duì)管制孕婦孕期體重增長(zhǎng)情況及母嬰結(jié)局改善的價(jià)值顯著。

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