唐宇菲

【摘要】目的：分析在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中右美托咪定的效果及具體實(shí)施方法，并對(duì)實(shí)施后患者鎮(zhèn)痛效果、認(rèn)知功能、血流動(dòng)力指標(biāo)的實(shí)踐效果進(jìn)行研究。方法：本研究按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇本院LC患者82例。將選取的患者分為對(duì)照組與研究組，每組41例（分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法），對(duì)照組給予生理鹽水代替；研究組給予右美托咪定。選取時(shí)間為2021年11月—2022年11月。結(jié)果：研究組麻醉后與氣管拔管后的心率、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，氣管拔管后的經(jīng)皮血氧飽和度低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析有意義（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組的認(rèn)知功能優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組的鎮(zhèn)痛效果（術(shù)后24及72h疼痛評(píng)分低）較好（P<0.05），對(duì)比有意義。結(jié)論：右美托咪定的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果好，可以幫助患者改善認(rèn)知功能及血流動(dòng)力指標(biāo)，對(duì)疼痛抑制具有積極意義，可積極推廣。

【關(guān)鍵詞】LC；圍術(shù)期；右美托咪定；鎮(zhèn)痛效果；認(rèn)知功能；血流動(dòng)力指標(biāo)

Analysis of the effect of dexmedetomidine on perioperative analgesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

TANG Yufei

Changsha Third Hospital， Changsha， Hunan 410015， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect and the specific implementation methods of dexmedetomidine in perioperative analgesia of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy（LC），and to study the practical effects of analgesic effect，cognitive function and hemodynamic indexes of patients after implementation.Methods：In this study，82 patients with LC in our hospital were selected according to the inclusion and exclusion criteria.The selected patients were divided into the control group and the study group，with 41 cases in each group （the grouping method was the random number table method）.The control group was given normal saline instead；The study group was given dexmedetomidine.The selected period was from November 2021 to November 2022.Results：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the study group were lower than those of the control group after anesthesia and tracheal extubation，and the percutaneous blood oxygen saturation was lower than that of the control group after tracheal extubation，the data analysis was significant（P<0.05）；The cognitive function of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）；The analgesic effect in the study group（low pain scores at 24 and 72 hours after surgery） was better than that in the control group （P<0.05）.Conclusion： Dexmedetomidine has good analgesic effect during perioperative period，which can help patients improve cognitive function and hemodynamic indexes，and has positive significance for pain suppression，and can be actively promoted.

【Key？Words】LC； Perioperative period； Dexmedetomidine； Analgesic effect； Cognitive function； Hemodynamic index

LC是目前臨床用于治療膽囊結(jié)石、膽囊腺肌癥等膽系疾病的首選方式，該手術(shù)需要患者全身麻醉，手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行腹壓高、高二氧化碳的刺激，導(dǎo)致疼痛及并發(fā)癥[1]。臨床數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，約65%的患者出現(xiàn)疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，不同程度地影響其術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)的疼痛管理不能滿足患者鎮(zhèn)痛需求[2]，因此，尋求更有效的鎮(zhèn)痛方法至關(guān)重要。在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景下，醫(yī)學(xué)模式逐漸從單一模式發(fā)展為醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)模式，圍手術(shù)期模式更注重患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥[3]。右美托咪定是臨床上常用且有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)患者具有較高的鎮(zhèn)痛效果，可以改善疾病預(yù)后[4]。本文以本院82例LC（2021年11月—2022年11月）患者為例，對(duì)上述措施實(shí)施價(jià)值進(jìn)行分析，旨在為后續(xù)臨床工作提供科學(xué)指導(dǎo)。具體如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集82例LC患者的（2021年11月—2022年11月，隨機(jī)數(shù)字表分組）信息，分為研究組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LC指征；②對(duì)本試驗(yàn)知情；③自愿簽署知情同意書(shū)；④意識(shí)清楚，交流無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾?。虎诓“纲Y料缺失；③妊娠、哺乳期患者；④精神疾患、行為障礙；⑤不能積極配合，依從性低；⑥嚴(yán)重靶器官疾病者；⑦中途退出；⑧既往有精神病史；⑨手術(shù)前并發(fā)膽管梗阻或膽囊炎；⑩腎功能障礙性疾病。研究組41例，男21例，女20例，年齡35～75歲，平均年齡（55.64±3.14）歲；對(duì)照組41例，男22例，女19例，年齡34～76歲，平均年齡（55.67±3.13）歲。上述兩組一般資料對(duì)比差異不大，P>0.05，具備可比性。

1.2 方法

兩組均行全身麻醉。研究組右美托咪定[生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：2mL：0.2mg（按C13H16N2計(jì)）；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085]麻醉誘導(dǎo)給予，劑量為1μg/（kg·h）、0.5～1mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：20mL：0.2g×5支；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115）、0.04～0.05mg/kg咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：2mL：10mgx5支/盒）、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172；生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；規(guī)格：4mg）、4～6μg/kg芬太尼[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508；生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：2mL：0.1mg（以芬太尼計(jì)）]。予以患者氣管插管，輔助機(jī)械通氣。麻醉維持選擇丙泊酚0.5～1mg/kg、右美托咪定0.2～0.7μg/（kg·h）、瑞芬太尼[規(guī)格：1mg（按C20H28N2O5計(jì)）；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314；生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司]0.04～0.4 μg/（kg·min），間斷使用維庫(kù)溴銨，進(jìn)行肌肉松弛。

對(duì)照組的麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持措施為：使用相同劑量的生理鹽水替換右美托咪定（藥物相關(guān)信息同上），其他藥物及方式均與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者麻醉前、麻醉后、氣管拔管后血流動(dòng)力指標(biāo)狀況進(jìn)行分析：經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）；分析兩組術(shù)后1、24及72h鎮(zhèn)痛效果：采用NRS疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)分量表，實(shí)施十分制評(píng)分原則，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛狀況越嚴(yán)重；兩組認(rèn)知功能通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）分析，評(píng)估時(shí)間為術(shù)后1h、24h及72h，研究指標(biāo)包括語(yǔ)言能力、記憶力、定向力、回憶能力、注意力和計(jì)算力，滿分30分，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能存在正向相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力指標(biāo)比較

對(duì)照組麻醉后與氣管拔管后的SBP、DBP及HR均高于研究組，氣管拔管后SpO2高于研究組，指標(biāo)分析有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

對(duì)照組術(shù)后24h及72h疼痛評(píng)分均高于研究組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)比有意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組認(rèn)知功能比較

研究組術(shù)后24h及72h認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比有意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，可使患者感到疼痛，引起神經(jīng)、血管、組織等損傷，導(dǎo)致疼痛反應(yīng)增加；受術(shù)中高二氧化碳刺激引起的氧化損傷影響，術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[5]。在LC的圍手術(shù)期，需要進(jìn)行氣管插管、全身麻醉等手術(shù)。如果麻醉程度過(guò)淺，容易導(dǎo)致心率加快、心肌耗氧量過(guò)多、血壓升高。然而，如果麻醉程度過(guò)深，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷。相關(guān)研究學(xué)者表示，LC后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，常見(jiàn)表現(xiàn)為神經(jīng)損傷、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重疼痛，并發(fā)癥的發(fā)生與麻醉藥物選擇之間存在直接相關(guān)關(guān)系[6]。經(jīng)過(guò)多次使用各種麻醉藥物后，發(fā)現(xiàn)右美托咪定的實(shí)施價(jià)值較高，具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。

本文研究顯示，研究組鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)好，血流動(dòng)力指標(biāo)顯著改善。其原因分析為：右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠以及抗焦慮等作用，應(yīng)用價(jià)值較高，在疾病治療中作為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑發(fā)揮治療作用。多數(shù)臨床研究和數(shù)據(jù)證實(shí)了右美托咪定在圍手術(shù)期LC中的療效。右美托咪定可抑制交感腎上腺系統(tǒng)的興奮性、血液中的兒茶酚胺，可直接作用于血管平滑肌，阻礙血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生過(guò)程，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

綜上所述，右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果好，可以幫助患者抑制疼痛的同時(shí)，改善認(rèn)知功能，對(duì)圍手術(shù)期手術(shù)安全具有積極意義，可廣泛應(yīng)用。

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