高麗娟

【摘要】目的：分析護(hù)理干預(yù)在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取2021年2月—2022年2月于我院進(jìn)行體外沖擊波治療的泌尿系結(jié)石患者80例，將其均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；護(hù)理結(jié)束，對(duì)比兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、排石時(shí)間、劇痛緩解時(shí)間及血尿癥狀消失時(shí)間。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、排石時(shí)間、劇痛緩解時(shí)間及血尿癥狀消失時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石中具備重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】體外沖擊波碎石術(shù)；泌尿系結(jié)石；護(hù)理干預(yù)

Analysis of nursing intervention effect of extracorporeal shock wave lithotripsy on urinary calculi

GAO Lijuan

Dongming County Peoples Hospital， Heze， Shandong 274500， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of nursing intervention in extracorporeal shock wave lithotripsy on urinary calculi.Methods：80 patients with urinary calculi who underwent extracorporeal shock wave therapy in our hospital from February 2021 to February 2022 were randomly selected and divided into the observation group and the control group.The observation group received nursing intervention，while the control group received routine nursing；At the end of nursing care，the treatment effect，complication rate，stone discharge time，severe pain relief time and disappearance time of hematuriasymptomwere compared between the two groups.Results：After nursing，the treatment effect，complication rate，stone discharge time，severe pain relief time and hematuria symptomdisappearance timeof the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention is of great value in the treatment of urinary calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy.

【Key？Words】Extracorporeal shock wave lithotripsy； Urinary stone； Nursing intervention

泌尿系結(jié)石是指位于腎臟、尿管、輸尿道等部位的結(jié)石，其中，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石最常見(jiàn)、最典型的兩種類(lèi)型，不同類(lèi)型的泌尿系結(jié)石所引發(fā)的臨床癥狀、并發(fā)癥均有所不同。泌尿系結(jié)石癥狀變化一般會(huì)遵從無(wú)癥狀、尿血、感覺(jué)尿不盡、炎癥疼痛、側(cè)腹隱痛、腹部嚴(yán)重疼痛的規(guī)律，這些癥狀可能會(huì)誘發(fā)和腸胃相關(guān)的并發(fā)癥[1-2]。我國(guó)居民對(duì)于體檢的重視程度并沒(méi)有到達(dá)非常高的水平，在泌尿系結(jié)石的治療上也存在這些現(xiàn)象，癥狀較為明顯時(shí)，泌尿系結(jié)石患者的癥狀已經(jīng)不是可以通過(guò)保守治療、尿路排除等方式可以解決了，必須采取系統(tǒng)的手術(shù)治療；體外沖擊波碎石術(shù)是應(yīng)對(duì)這類(lèi)狀況的常見(jiàn)治療手段，體外沖擊波碎石術(shù)隨著手術(shù)微創(chuàng)化的理念，當(dāng)下已變得十分完善，但依舊存在血尿、輸尿管狹窄等問(wèn)題，且術(shù)前對(duì)于患者具體情況的把握不準(zhǔn)確也會(huì)使得體外沖擊波碎石術(shù)無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的效果，此外還存在其他隱患。這些情況均需要制定系統(tǒng)的護(hù)理方案通過(guò)護(hù)患溝通等來(lái)幫助患者完成一次較為理想的治療。基于這些情況，筆者提出了護(hù)理干預(yù)，并通過(guò)列舉的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、排石時(shí)間、劇痛緩解時(shí)間及血尿癥狀消失時(shí)間來(lái)考察護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，具體情況見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2021年2月—2022年2月在我院進(jìn)行體外沖擊波治療的泌尿系結(jié)石患者80例，將其均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組，男24例，女16例，年齡45～68歲，平均年齡（59.4±9.4）歲，癥狀分布：草酸鈣結(jié)石26例、磷酸鹽結(jié)石4例、尿酸鹽結(jié)石5例、碳酸鹽結(jié)石3例、其他情況2例，按照位置分布：腎11例、輸尿管12例、膀胱8例、尿道9例；對(duì)照組，男22例，女18例，年齡45～68歲，平均年齡（59.2±9.2）歲，癥狀分布：草酸鈣結(jié)石23例、磷酸鹽結(jié)石6例、尿酸鹽結(jié)石5例、碳酸鹽結(jié)石3例、其他情況3例，按照位置分布：腎13例、輸尿管10例、膀胱9例、尿道8例。兩組患者在一般資料上無(wú)顯著性差異，P>0.05；經(jīng)調(diào)查，均不存在手術(shù)禁忌癥、精神異常、惡性腫瘤、凝血障礙、孕婦、溝通異常的情況。本次研究經(jīng)過(guò)患者、患者家屬及本院倫理學(xué)委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理，護(hù)理涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)常規(guī)護(hù)理一些措施進(jìn)行調(diào)整。在術(shù)前狀態(tài)，忽視對(duì)患者告知手術(shù)必要性、體外沖擊波碎石術(shù)優(yōu)點(diǎn)等等，等患者情緒穩(wěn)定后，根據(jù)患者具體情況向其告知術(shù)后及術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的一系列并發(fā)癥。術(shù)中，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者的診斷配合麻醉藥劑師選擇相應(yīng)的麻醉措施，并放置好導(dǎo)尿管，護(hù)士做好保溫措施，針對(duì)一部分未清醒的患者調(diào)整其頭部姿勢(shì)，令其保持呼吸順暢的狀態(tài)。術(shù)后，考慮到結(jié)石的形成和飲水較少有著聯(lián)系，在術(shù)后根據(jù)患者具體狀況對(duì)飲水標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整（2500～3000mL），飲水?dāng)?shù)量在全天中分布均勻，涉及飯前、飯后、術(shù)前等，禁止一次性飲用過(guò)多的水，保持均勻、規(guī)律的結(jié)石排除。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者開(kāi)出的藥方對(duì)患者說(shuō)明藥物的使用、保存方法、劑量、使用頻率、可能造成的癥狀，指導(dǎo)患者一些不良情況的出現(xiàn)時(shí)間較短，一旦出現(xiàn)時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)告知護(hù)士，如發(fā)生諸如疼痛等不適應(yīng)告知護(hù)士，并到院進(jìn)行靜脈輸液治療，慎重告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束對(duì)比兩組患者治療有效率。癥狀消退80%、結(jié)石大部分被訴請(qǐng)、隨訪(fǎng)期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生則記為顯效；部位癥狀緩解，結(jié)石大部分被肅清、隨訪(fǎng)期無(wú)明顯癥狀、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥則記為恢復(fù)；無(wú)以上情況則記為無(wú)效。有效率=顯效率+恢復(fù)率。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比兩組患者排石時(shí)間、劇痛緩解時(shí)間及血尿癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究結(jié)果顯示觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組排石時(shí)間、劇痛緩解時(shí)間及血尿癥狀消失時(shí)間對(duì)比

研究結(jié)果顯示觀察組患者的排石時(shí)間為（148.24±12.82）h、劇痛緩解時(shí)間為（26.12±3.18）h、血尿癥狀消失時(shí)間為（24.12±0.83）h；對(duì)照組患者的排石時(shí)間為（157.24±11.87）h、劇痛緩解時(shí)間為（28.45±2.83）h、血尿癥狀消失時(shí)間為（27.54±1.92）h。觀察組患者排石時(shí)間、劇痛緩解時(shí)間及血尿癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

將體外沖擊波碎石術(shù)用于治療泌尿系結(jié)石的活動(dòng)首先在20世紀(jì)蘇聯(lián)、西德兩個(gè)地區(qū)得到開(kāi)展，從最先僅僅負(fù)責(zé)處理膀胱結(jié)石推廣到泌尿系結(jié)石，當(dāng)下，體外沖擊波碎石術(shù)這一治療手段不單局限于泌尿系結(jié)石，醫(yī)生還將這一手術(shù)方法應(yīng)用到膽管、胰膽管結(jié)石中。在后續(xù)經(jīng)過(guò)學(xué)者們的不斷完善，使得體外沖擊波碎石術(shù)在當(dāng)下已成為治療結(jié)石非手術(shù)治療的重要方法之一，并衍生出多種類(lèi)型的體外沖擊波碎石機(jī)，也在一定程度上減少了以往單一治療的弊端，使得體外沖擊波碎石術(shù)能涉及的情況、范圍更廣，也方便醫(yī)生根據(jù)不同情況的尿路系結(jié)石患者選擇不同的碎石機(jī)、治療方案，在實(shí)際中每個(gè)患者也確實(shí)會(huì)因?yàn)槟蚵芳?xì)節(jié)時(shí)的不同情況而采用不同的碎石機(jī)。發(fā)生系統(tǒng)、傳導(dǎo)系統(tǒng)、結(jié)石定位系統(tǒng)、操作監(jiān)控系統(tǒng)是構(gòu)成沖擊波碎石機(jī)的全部關(guān)鍵部分，體外沖擊波碎石機(jī)工作原理是通過(guò)沖擊波能量的聚集，釋放熱能、高能、聲能等形式能量遇到較為光亮的反射體表面時(shí)，被反射聚集，結(jié)石暴露于焦點(diǎn)處，先前釋放的沖擊波能量在這處產(chǎn)生了100kPa左右的壓力，使得該處結(jié)石被破壞，沖擊波能量在焦點(diǎn)的聚集是破壞結(jié)石的關(guān)鍵因素[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、排石時(shí)間、劇痛緩解時(shí)間及血尿癥狀消失時(shí)間等觀察指標(biāo)上較之對(duì)照組表現(xiàn)更佳，表明護(hù)理干預(yù)在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中具備價(jià)值。在聲學(xué)上，我們可知道人體組織的密度與水接近，類(lèi)似于結(jié)石物質(zhì)的密度和人體之間存在巨大差異，這也使得結(jié)石的聲抗阻比人體組織大得多，碎石機(jī)產(chǎn)生的沖擊波作用于結(jié)石的應(yīng)力會(huì)較為強(qiáng)大，以至于擊破結(jié)石；沖擊波到達(dá)結(jié)石表面，對(duì)結(jié)石表面產(chǎn)生向內(nèi)的壓力，沖擊波解除其表面后還會(huì)進(jìn)入結(jié)石內(nèi)部，在其內(nèi)部產(chǎn)生方向向四周擴(kuò)散的應(yīng)力，一部分應(yīng)力會(huì)彈出結(jié)石外會(huì)在結(jié)石體內(nèi)造成較大的張力，綜合各種方向的應(yīng)力最終使得結(jié)石破裂。隨著機(jī)器的改進(jìn)，當(dāng)下治療泌尿系結(jié)石多采用水囊式碎石機(jī)，通過(guò)X射線(xiàn)、B超兩種方式定位。體外沖擊波碎石術(shù)借助機(jī)器，采用非手術(shù)的方式進(jìn)行治療，是該治療方式的巨大優(yōu)勢(shì)，但體外沖擊波碎石術(shù)也容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，諸如本文中提到的出血、感染等情況，在以往使用體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路系結(jié)石的案例中經(jīng)常存在，這些與結(jié)石破裂后對(duì)周?chē)浗M織造成損傷有關(guān)，其中，結(jié)石體積較大、結(jié)石堵塞是重要因素，體外沖擊波碎石術(shù)在這些地方應(yīng)對(duì)能力有限[4]。隨著體外沖擊波碎石術(shù)的廣泛應(yīng)用，學(xué)者們認(rèn)識(shí)到該治療方式在針對(duì)尿路系結(jié)石的治療中對(duì)腎臟結(jié)石、輸尿管部位的結(jié)石治療效果最佳，其他部位結(jié)石則需要其他治療、護(hù)理措施幫助進(jìn)行排石，這是體外沖擊波碎石術(shù)的局限，因而觀察組患者提倡在術(shù)后采用相應(yīng)運(yùn)動(dòng)、體位管理保證結(jié)石能夠被排出，在體外沖擊波碎石術(shù)導(dǎo)致的諸如感染、出血等并發(fā)癥都和術(shù)后不執(zhí)行相應(yīng)體位管理存在密切聯(lián)系?？傮w而言，護(hù)理干預(yù)在體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路系結(jié)石中起到穩(wěn)固治療效果的同時(shí)，也能觀察治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)、幫助排石，這些措施能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，體位、運(yùn)動(dòng)管理是關(guān)鍵。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)注重發(fā)揮體位、運(yùn)動(dòng)管理，起到穩(wěn)固治療效果的同時(shí)，兼顧觀察治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)、幫助排石等環(huán)節(jié)，在尿路系結(jié)石患者的體外沖擊波碎石術(shù)治療中具備應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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