謝穎 韋慶波 徐勰 吳云川

膝骨關(guān)節(jié)炎即膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，因此又稱其為膝關(guān)節(jié)退行性病變或老年性膝關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)作為負(fù)重最大、關(guān)節(jié)面最廣、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在人體全身關(guān)節(jié)中發(fā)病率最高且最容易發(fā)生退行性改變。隨著年齡的增加，該病的發(fā)病率逐漸增高，50歲后發(fā)病率則明顯增高。

一、膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證分型

（一）肝腎虧虛型

身體表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)疼痛，痛勢不劇，但纏綿不休，肢節(jié)麻木，屈伸不利，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾?，視物模糊，舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白。

干預(yù)原則：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。

（二）氣滯血瘀型

身體表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)劇痛，痛勢如針刺，刀割，痛處固定不移，常在夜間加重，關(guān)節(jié)活動不利，甚則不能屈伸，或關(guān)節(jié)畸形，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

干預(yù)原則：活血化瘀，理氣止痛。

（三）寒濕痹阻型

身體表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)冷痛，沉重腫脹，陰雨天更甚，肌膚麻木，肢體困重，胸悶腹脹，食少便溏，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈沉遲或緩滑。

干預(yù)原則：散寒祛濕，通痹止痛。

（四）濕熱蘊(yùn)結(jié)型

身體表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛可涉及一個或多個關(guān)節(jié)，活動不便，局部灼熱、紅腫，痛不可觸，得冷則舒，或有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，可伴有發(fā)熱、汗出、口渴等，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

干預(yù)原則：清熱除濕，通絡(luò)止痛。

二、膝骨關(guān)節(jié)炎的健身氣功處方與推拿手法

健身氣功注重人體關(guān)節(jié)的活動，并拉伸筋肉組織，對陳舊性損傷和慢性勞損的軟組織可起到促進(jìn)血液循環(huán)，改善新陳代謝，消除肌肉、肌腱、韌帶等軟組織緊張力的作用，從而提高筋骨柔韌性，增強(qiáng)活動能力，改善疼痛，達(dá)到相應(yīng)的康復(fù)和預(yù)防。

本處方由健身氣功動作和推拿手法組成，健身氣功處方反復(fù)操作10～20分鐘，每日2次，早晚分開練習(xí)為宜。每次鍛煉前應(yīng)進(jìn)行不低于10分鐘的熱身活動，每日鍛煉總時長應(yīng)不低于30分鐘。鍛煉要求平心靜氣、動作緩慢并量力而行，避風(fēng)寒，選擇溫度適宜的場所。功法習(xí)練前后可緩緩的拉伸膝關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉，避免膝關(guān)節(jié)活動后的疼痛和腫脹。

（一）健身氣功動作

1.肝腎虧虛型

（1）兩手攀足固腎腰

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩臂前伸，上舉至頭頂；轉(zhuǎn)掌心相對，內(nèi)合下按至與胸前；上動不停，兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋，經(jīng)腋下向后反插；上動不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側(cè)向下摩運(yùn)至臀部；同時上體前俯，兩手順勢沿膀胱經(jīng)下至足跟，再向前攀足尖，目視下方，意守涌泉穴；稍停后，隨吸氣，緩緩直腰，雙手順勢起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，目視前方。如此反復(fù)做6遍。

功理作用：本勢以脊柱屈伸運(yùn)動為主。通過牽引、活動脊柱可疏導(dǎo)督脈經(jīng)氣，激發(fā)全身陽氣，培補(bǔ)腎陽，陽中求陰。兩掌摩運(yùn)循經(jīng)按摩兩側(cè)膀胱經(jīng)，起身時又能有效牽拉足少陰腎經(jīng)，與此同時刺激表里兩經(jīng)，可起到充盈經(jīng)氣、壯腰固腎的效果。下肢的牽拉動作也可鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，提高筋骨柔韌性。

（2）鹿奔

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，身體中正，目視前方。左勢：左腳向前邁步，兩臂前伸，收腹拱背，重心前移（注意腕部動作，兩手握空拳向前劃弧，最后屈腕）；重心后坐時手變鹿角，內(nèi)旋前伸，手背相對，含胸低頭，使肩背部形成橫弓。同時尾閭前扣，收腹，腰背部開成豎弓；重心前移，成弓步；兩手下落，收左腳。換右勢，注意小換步（換右腳，在五禽戲的左右式動作中，只有鹿奔才有個小步）。收左腳，腳掌著地時右腳跟提起，向前邁步，重心后坐再前移同左勢。一左一右為1遍，共做3遍。

功理作用：鹿奔動作重在對督脈、脊柱的刺激與拉伸。脊柱是人身之支柱，督脈為“陽脈之?！?，總督一身之陽氣?！吧耜I”穴即肚臍，是元?dú)鈪R聚之所，也是回陽救逆，大補(bǔ)陽氣之腧穴。向前落步時，氣充丹田，身體重心后坐時，氣運(yùn)命門，加強(qiáng)了人的先天與后天之氣的溝通。尤其是重心后坐，整條脊柱后彎，內(nèi)夾尾閭，內(nèi)縮神闕，后凸命門，打開大椎，意在疏通督脈經(jīng)氣，同時擠壓神闕穴，具有振奮、溫補(bǔ)全身陽氣的作用。重心后坐和重心前移成弓步時，膝關(guān)節(jié)的小幅度屈伸動作可增強(qiáng)股四頭肌的肌肉力量，對解除膝關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙具有較好干預(yù)效應(yīng)。

2.氣滯血瘀型

（1）虎撲

動作說明：兩腳開步站立，兩臂自然垂于體側(cè)。兩手握空拳，沿身體兩側(cè)上提至肩前上方；兩手向上、向前劃弧，十指彎曲成“虎爪”，掌心向下；同時上體前俯，挺胸塌腰；目視前方。兩腿屈膝下蹲，收腹含胸；同時，兩手向下劃弧至兩膝側(cè)，掌心向下，目視前下方；隨后，兩腿伸膝，送髖，挺腹，后仰；同時，兩掌握空拳，沿體側(cè)向上提至胸側(cè)；目視前上方，兩手繼續(xù)上舉；同時上體前傾，兩拳變“虎爪”向前、向下?lián)?，同時上體前俯，挺胸塌腰；目視前方，下?lián)鋭幼鞴沧?遍。最后一次下?lián)渫瓿珊螅盎⒆Α弊冋?，環(huán)抱于腹前，指尖相對，掌心向內(nèi)。

功理作用：虎撲動作形成了脊柱的前后伸展折疊運(yùn)動，督脈行于背部正中，任脈行于腹部正中。脊柱的前后伸展折疊，牽動任、督兩脈，起到調(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、活躍氣血的作用。

（2）鳧浴

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，身體中正，目視前方。左勢：左腳向左橫跨半步，右腳隨之并攏，兩腿屈膝半蹲；同時，兩掌由右向左擺至體側(cè)后方，與身體約成45°夾角；髖關(guān)節(jié)向右側(cè)頂出，目視右前方；以腰帶動手臂由左向右擺動，掌心相對，目視斜后方；兩臂向上轉(zhuǎn)動，舉于頭頂上方，身體直立，目視前上方；兩掌經(jīng)體前自然下落，掌心向下，兩掌垂落于身體兩側(cè)，目視前方。右勢動作同左勢，唯方向相反。

功理作用：本勢動作與六腑中胃相對應(yīng)，擺臂結(jié)合意念引導(dǎo)，刺激足陽明胃經(jīng)承泣、天樞、足三里、厲兌等穴，可促進(jìn)胃經(jīng)氣血運(yùn)行，活血化瘀。

3.寒濕痹阻型

（1）雙手托天理三焦

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬；兩掌五指分開腹前交插，掌心向上，目視前方；兩掌挺膝伸直，同時兩掌上托于胸前，隨后兩臂內(nèi)旋向上托起，掌心向上，抬頭目視兩掌，兩掌繼續(xù)上托，肘關(guān)節(jié)伸直，同時下頜內(nèi)收，動作稍停，目視前方；兩腿膝關(guān)節(jié)微屈，同時兩臂分別向身體兩側(cè)下落，兩掌捧于腹前，掌心向上，目視前方。全部動作一上一下為一次，共做六次。

功理作用：中醫(yī)認(rèn)為，臍以下為下焦，胸膈至臍為中焦，胸膈以上為上焦。本勢通過兩手交插上舉，緩慢用力，保持伸拉動作，使三焦通暢，臟腑氣血調(diào)和。通過拉長軀干與四肢各關(guān)節(jié)周圍的肌肉與韌帶以及下關(guān)節(jié)軟組織，提高關(guān)節(jié)的靈活性，促進(jìn)血液循環(huán)，祛除寒濕，改善痹痛。

（2）熊戲

動作說明：1.熊運(yùn)：兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩手呈熊掌，置于腹下，上體前腑，身體順時針劃弧，向右、向上、向左、向下，重復(fù)3遍；再逆時針劃弧，向左、向上、向右、向下，重復(fù)3遍。2.熊晃：提髖帶動左腿，向左前方落步，左肩前靠，屈右腿，后坐，左肩回收，右臂稍向前擺；重心前移，左腿屈曲，右腿伸直，左手臂再向前靠，上下肢動作要配合協(xié)調(diào)；換右式，提右髖，向右前落步，右肩前靠；屈左腿，后坐，右肩回收，左臂稍向前擺；重心前移，右腿屈曲，左腿伸直，右手臂再向前靠。本勢動作一左一右為1遍，重復(fù)做3遍。

功理作用：“熊戲”對應(yīng)脾。熊運(yùn)、熊晃都是通過腰腹運(yùn)動，擠壓腹腔臟器，增強(qiáng)消化功能，同時牽動脾、胃二經(jīng)，引導(dǎo)內(nèi)氣運(yùn)行，提升脾胃運(yùn)化寒濕的能力。熊戲也注重于鍛煉下肢肌肉群鍛煉，增強(qiáng)核心力量，利于寒濕型膝關(guān)節(jié)炎的功能恢復(fù)。

4.濕熱蘊(yùn)結(jié)型

（1）調(diào)理脾胃須單舉

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，屈膝下蹲，掌托腹前，掌心朝上；兩腿徐緩?fù)οド熘?；同時，左掌上托，左臂外旋上穿經(jīng)前面，隨之臂內(nèi)上舉之頭上方，肘關(guān)節(jié)微屈，力達(dá)掌跟，掌心向上，掌指向右；同時，右掌微上托，隨之臂內(nèi)旋下按至右髖旁，肘關(guān)節(jié)微屈，力達(dá)掌根，掌心向下，掌指向前，動作略停；目視前方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降；兩腿膝關(guān)節(jié)微屈；同時，左臂屈肘外旋，左掌經(jīng)面前下落與腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧與腹前，兩掌指尖相對，相距約10厘米，掌心向上，目視前方。右式與左式相同，唯左右相反。

功理作用：通過兩手上托下按，利于脾的升清功能和胃的降濁功能，加快濕熱的運(yùn)化。同時，兩掌上下對拉，使脊柱兩側(cè)肌肉相反方向用力，椎體兩側(cè)形成上下相對運(yùn)動，增強(qiáng)了脊柱的靈活性與穩(wěn)定性。上舉下按成定勢時，腳大拇趾有意下壓，可刺激足太陰脾經(jīng)的隱白等穴位，調(diào)理脾胃，清瀉濕熱。

（2）嘻字訣

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，稍屈膝成高馬步。兩手掌背相對，掌心分向左右，指尖向下，目視兩掌。兩膝緩緩伸直，同時，提肘帶手，經(jīng)體前上提至胸，肘約與肩同高，掌背相靠；隨后，兩手繼續(xù)上提至面前，分掌、外開、上舉，兩上臂成水平，兩前臂分別斜向上、向外約45°，掌心斜向上；目視前上方。屈肘，兩手經(jīng)面部前回收至胸前，肘、手水平，約與肩同高，指尖相對，掌心向下；目視前下方，口吐“嘻”字音；同時，微屈膝下蹲；兩掌緩緩下按至肚臍前，兩掌繼續(xù)向下、向左右外分至左右髖旁約15厘米處，掌心向外，指尖向下；目視前下方。兩掌下落，至兩掌掌背相對合于小腹前，掌心分別朝向左右，指尖向下；目視兩掌。兩膝緩伸直；同時，提肘帶手，經(jīng)體前上提至胸，肘約與肩同高，掌背相靠：隨后，兩手繼續(xù)上提至面前。分掌、外開、上舉，兩上臂成水平，兩前臂分別斜向上、向外擺至與上臂成135°，掌心斜向上；目視前上方屈肘，兩手經(jīng)面部前回收至胸前，肘、手水平，約與肩同高，指尖相對，掌心向下；目視前下方，口吐“嘻”字音；同時，微屈膝下蹲；兩掌緩緩下按至肚臍前，兩掌繼續(xù)向下、向左右外分至左右髖旁約15厘米處，掌心向外，指尖向下。

功理作用：“嘻”字訣與少陽三焦之氣相應(yīng)。口吐“嘻”字有疏通少陽經(jīng)脈、調(diào)和全身氣機(jī)的作用。通過提手、分掌、外開、上舉和內(nèi)合、下按、松垂、外開，分別可以起到升開與肅降全身氣機(jī)的作用，促進(jìn)濕熱之氣排出體外。

（二）自我推拿法

1.抱膝搓揉法：兩掌心分別置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，外側(cè)抱住，做快速搓揉動作10～20 次感溫?zé)釣槎取?/p>

2.掌揉髕骨法：平坐于床上或坐于方凳上，用一手掌面緊貼髕骨（膝蓋骨）上方，做向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)單方向環(huán)形摩擦、用力由小漸大。時間2～3分鐘。

3.點(diǎn)腎俞：雙手拇指挾腰脅部，食、中指相疊分按在雙側(cè)腎俞穴上，稍用力按揉1分鐘左右。

4.擦腰骶：兩手掌自兩側(cè)腎俞向下至八髎來回行擦法，以腰骶部溫?zé)釣槎?。擦涌泉：單掌橫置于涌泉穴，來回擦動50次。

5.按揉足三里：用中指指尖在足三里穴上進(jìn)行切按，并作上下推動，1分鐘左右。

6.拿捏股四頭?。阂阅粗负推溆嗨闹赶鄬δ媚蠊伤念^肌約1～2分鐘，以酸脹為度。

7.點(diǎn)揉痛點(diǎn)：找到膝關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn)，用拇指、食指指腹在壓痛點(diǎn)處進(jìn)行點(diǎn)揉（壓痛點(diǎn)多位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、髕骨上下及腘窩處）。