劉國鋒　梁東科　覃金明

【關鍵詞】? 臨床麻醉；見習帶教；臨床實踐

中圖分類號? G642? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--03

醫(yī)學教育包含基礎理論教學和臨床實踐教學兩部分，臨床見習教學是連接基礎理論教學和臨床實踐教學的紐帶，是實現醫(yī)學生向實習生轉變的必經過程，是培養(yǎng)學生醫(yī)學邏輯思維與臨床實踐綜合能力的重要階段[1]。通過臨床麻醉見習，幫助醫(yī)學生加深和拓展對麻醉基礎理論的理解，逐步建立麻醉學的臨床思維[2]。為了提高臨床麻醉見習的教學質量，幫助本科醫(yī)學生從基礎理論學習順利過渡到掌握臨床實踐技能，樹立正確的臨床思維，現從思想認識、教學模式、調動學習積極性、提高教學支持力度、教學內容重點以及對教師及學生的人文精神關懷等方面討論提高學生臨床麻醉見習效果的措施。

1? 思想上重視，充分準備

目前，醫(yī)學專業(yè)本科學生通用教材《麻醉學》是必修課之一，但各院校的安排有所不同。部分高校只安排理論課程，不安排麻醉見習課程[3]。我校一直是理論課和見習課同時兼顧的，2020年以前是安排在外科學里統一理論授課和見習的，負責見習授課的老師是從外科教研室抽調過來的。這樣就存在跨專業(yè)授課的弊端，外科教師對于麻醉學的理論、臨床技能操作，以及麻醉科具體工作情況等掌握不夠熟練，會導致臨床麻醉見習的授課不夠完善具體，不能很好的完成授課目標，讓見習生對麻醉學存在一些偏見誤解，以及對麻醉知識的認知不夠透徹等。甚至很多麻醉學專業(yè)外的醫(yī)護人員，認為“麻醉很簡單，就是打一針的事”。為了消除這種錯誤的認知和誤解，讓大家從根本上改變對麻醉學的偏見，學校層面和麻醉教研室領導特別重視臨床麻醉學的教學，特別是臨床麻醉的見習教學。

2021年開始，麻醉教研室將全面負責麻醉本科生的所有見習課程，統一安排資歷高、主治及以上經驗的麻醉醫(yī)師承擔臨床見習及教學工作。在這方面，麻醉教研室的工作安排是充分而細致的。首先，在麻醉見習開課前，麻醉教研室跟外科學教研室、醫(yī)院教學管理部充分溝通，取得他們的認可和幫助。其次，提前開展教學動員會，擬好見習方案，在課時安排、見習地點的選擇和教具的選擇等方面尋求他們的指導和幫助。再次，教學秘書召集帶教教師進行集體備課，明確教學計劃、教學任務及相應職責。最后，見習開始前再次確認完成相關準備工作，確保見習計劃和工作安排細致到位。

2? 多種教學模式

在見習帶教中，帶教教師可以根據見習內容的教學需求，選擇利于學生掌握教學內容的多模式融合教學法，包括多媒體教學模式、案例情景教學模式、小組內討論教學模式以及臨床技能操作教學模式。

（1）多媒體教學模式：帶教教師提前制作教學內容的視頻。通過觀看多媒體視頻，使學生掌握和熟悉教學內容的重點和難點，并能生動形象的把知識點展示出來，使學生獲得感性認識。比如通過觀看動脈穿刺，中心靜脈穿刺以及氣管插管術的操作視頻時，帶教教師在旁對操作原理、步驟、解剖知識、適應證和禁忌證等進行詳細講解，對學生的疑問進行針對性的解答，可以讓學生較好的掌握見習內容。

（2）案例情景教學模式：帶教教師設置臨床急救的案例，每個學生均進行急救操作，讓學生體驗與感受角色的實際場景。帶教教師在旁進行針對性的指導，其他同學給予點評。最后，老師對情景模擬操作進行統一總結，豐富情景模擬實踐的案例內容，對學生的急救現場心理進行培訓，肯定學生的操作表現，同時指出操作存在問題，并給予正確的示范。比如學習心肺復蘇見習內容時，可以設計一個籃球場發(fā)生的情景，旁邊有人突然暈倒在地，需要學生現場對其救治。通過引導，讓學生完成心肺復蘇的見習操作。

（3）小組內討論教學模式：帶教教師對學生進行分組，3～4名學生為一組，并選能力出眾者為組長。同時，帶教教師設置經典案例，提出若干問題，分配任務，讓學生以小組為單位進行資料查詢，可以通過教科書、圖書館專業(yè)雜志書刊、互聯網等途徑，或向相關專業(yè)技術人員咨詢等，組內同學相互協作、共享資源、相互討論、解答教師提出的問題，完成教師布置的任務。在進行討論交流過程中，教師負責掌握討論的深度及時間，并進行分組總結。

（4）臨床技能操作教學模式：首先，帶教教師可以制作錯誤的操作示范視頻，學生觀看后判斷操作是否規(guī)范，指出錯誤的操作步驟。其次，教師現場示范正確的操作步驟，給學生講解技能操作步驟細節(jié)要點。最后，學生在模型上練習技能操作，并進行詳細講解。帶教教師在旁進行點評，糾正其操作錯誤之處及不到位的動作。經過反復的操作練習，學生加強記憶，熟練掌握基本的麻醉技能操作。多模式融合教學法是一種新型的教學模式[4-5]，在教學活動中起著重要的作用。它不僅可以提高見習生理論知識掌握和實踐操作能力，增強學生的綜合能力，而且可以獲得更好的教學滿意度。

3? 嚴肅見習紀律，強調安全問題，調動學生學習的積極性

由于臨床麻醉實習只安排了4次見習課，時間短、教學任務重。在見習開始前強調紀律性，不遲到早退，不得無故請假缺席，免得影響學習進度。同時，在手術室麻醉見習，要遵守手術室相關的規(guī)定，入室前詳細介紹相關的注意事項，強調無菌觀念，同學穿好參觀衣，規(guī)范穿戴口罩帽子。遇到手術間人數的限制和合適患者缺乏，而見習同學較多的時候，可以統籌安排，分批分組進入手術室示教。另外，要強調學生的安全意識，因為見習同學之前沒進入過臨床手術室，對手術室封閉，緊張的環(huán)境會有不適應，導致產生暈厥。為避免暈厥的發(fā)生和發(fā)生后及時處理，需要強調早餐的重要性，避免低血糖，并要求同學間相互幫助，如有覺得不適及時告知旁邊的同學請求幫助并立即報告教師，見習教師對其實施緊急救助，避免安全上的漏洞。

醫(yī)學生第一次對“醫(yī)生”這個身份自我認知是從臨床見習開始的。這個新的自我認知身份雖然不夠成熟，但是學生對其充滿好奇感到新鮮。因為他的醫(yī)學知識還處在純理論階段，所以他應該通過臨床見習課使其慢慢過渡到臨床實踐。要完成這一轉變，要求見習教師責任心強，醫(yī)德良好，醫(yī)療技術水平優(yōu)秀，且具有高校教師資格證高年資醫(yī)師。既保證帶教教師掌握麻醉的相關理論知識，熟悉教學技能，又能有效將麻醉學相關的知識生動形象地講授給見習生，從而提高見習生的學習積極性和參與度，提升教學水平和改善學習效果，并在有限時間完成教學任務。在臨床見習時，見習教師通過精湛的授課技巧，簡單扼要的把握教學重點，讓學生耳聞目睹，親身體驗加深對理論知識的理解，讓學生實踐觀摩的同時加以引導學生的行為思想，激發(fā)其學習的熱情，充分調動其積極性。同時，教與學，強調學生學習的“主角”作用。比如我們可以提供一個麻醉病例，把學生分成若干組，讓學生以組為單位，模擬麻醉醫(yī)生的工作流程，通過麻醉前訪視了解患者的病理生理狀態(tài)進行術前評估和術前準備，并根據手術的要求制定完善的麻醉方案。通過與麻醉教師的麻醉方案做比較，組內討論、相互補充、相互發(fā)言，讓學生找出自己麻醉方案的不足。同時，見習教師通過提出問題，加以引導和指點解惑，培養(yǎng)其發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力。這種將案例教學和問題教學有機結合的見習方式，讓學生成為見習的主體，讓學生帶著問題去動手動腦，可以讓學生精神更加集中，思維更加活躍，極大地調動了學生學習的興趣和積極性，使見習效果更佳[4-5]。

4? 提高教學支持力度，增加見習點和完善示教室，并合理安排見習時間

由于見習人數多，見習點少，教學管理部門和麻醉教研室需要增加對教學的支持，增加見習點，比如增加門診手術麻醉中心以及重癥監(jiān)護室等作為見習點，統籌安排讓同學們輪轉，力求在有效資源和有效時間內讓同學看到更多的東西，增強見習效果。比如，在門診手術麻醉中心可以看到一些短平快的手術麻醉如無痛人流、無痛胃腸鏡等，可以拓展學生對快通道麻醉理念的理解；在收治術前及術后危重患者的危重癥監(jiān)護室，學生們可以看到與麻醉相關的多功能監(jiān)護儀的功能操作，呼吸機的使用，動脈穿刺、中心靜脈穿刺置管以及全麻患者術前術后的管理等。

完善的多媒體和人體模型示教室，能有效彌補手術室錯過的操作以及無法親自在患者身上體驗的缺陷[6]。帶教教師首先用多媒體PPT和視頻向學生展示臨床麻醉的常見技術操作，然后在人體模型身上示教，最后學生在模型上練習技能操作，親身體驗操作感覺[7]，充分發(fā)揮模擬教學的優(yōu)勢[8]。同時，在示教和模擬練習的間隙，同學提出疑惑，教師解惑，增加教師和同學間的相互交流，拉近彼此間的距離，增加同學對老師的信任度，有效提高教學效果。

見習結束前，教師對本次實習課內容做一總結，并再次回答同學提出的相關麻醉學的一些共性問題，讓同學正確理解麻醉的含義。另外，由于醫(yī)院手術安排集中在早上，下午會相對較少而不齊全，因此麻醉見習時間應安排在周一至周五早上進行，有利于見習生看到盡量多的麻醉病例。

5? 重視麻醉學相關技術的見習教學

不管哪個專業(yè)的本科醫(yī)學生畢業(yè)后從事哪種醫(yī)學工作，麻醉學的氣道控制管理技術，呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測控制技術，容量治療技術和基礎生命支持等技術都是非常有幫助的。醫(yī)療診治中，遇到患者突發(fā)緊急情況，危及生命時，如果沒有掌握麻醉學相關的急救技能，醫(yī)生會手忙腳亂，茫然失措。這個時候保證患者呼吸到通暢，維持呼吸及循環(huán)的穩(wěn)定對緊急搶救患者生命有極其重要的作用，這就需要醫(yī)生熟練掌握并運用這些技術。比如需要清理口腔分泌物及異物，打開氣道，面罩加壓給氧，使用喉鏡片行氣管插管術；如果患者出現心臟驟停，如何實施緊急心肺復蘇等。因此，在見習帶教中把重點側重于通過掌握多功能監(jiān)護儀和呼吸機的使用來達到呼吸循環(huán)的監(jiān)測和控制，重視氣管插管術及心肺復蘇技術的實踐，在模型操作練習中以高標準嚴要求進行技能操作培訓和考核。同時，課后還可以開展心肺復蘇和氣管插管術等比賽，通過反復模型操作練習，強化記憶，讓每個見習生充分發(fā)揮，掌握這些技術的操作要領，把理論知識和臨床實踐有機結合起來提高見習生的臨床思維能力，更加有利于見習生對麻醉學內涵的理解。

6? 注重人文精神關懷

包括對教師和學生兩方面。由于見習教師是一線的臨床麻醉醫(yī)生，被抽調出來帶教可能會影響其績效收入，會出現對教學的消極心理和消極態(tài)度，影響見習教學的開展和見習教學的效果。因此，應該重視教學的投入，將教師的教學跟科室的個人績效考核掛鉤，保障教師的績效權益，提高教學的積極性。同時，教學管理部門和教研室應該經常不定期督查帶教教師的帶教情況和完善師德考評制度，保證見習質量，并把教學考核作為職稱晉升的考核內容，從制度上保證提高帶教教師的責任心。

另外，由于見習生之前沒接觸過臨床，對臨床麻醉只有理論知識上的認識，對麻醉專業(yè)的感受是陌生神秘而又好奇擔憂的。要緩解這種感受，有必要在帶教教師與他們之間建立方便深度交流溝通的途徑。帶教教師可以建立QQ群、微信群及釘釘群等方式，實時發(fā)送文字、語音、圖片以及視頻等增加學生間，學生與教師間的學習交流和生活情感交流，實現即時互動。教學并不僅僅是教與學，應該包涵一些溫暖的情感，比如相互的尊重，彼此的需要和被需要，團隊合作精神的激發(fā)等，這些情感的注入，更能提高見習教學的效果。

如何提高臨床麻醉見習的質量效果，我們要與時俱進，不斷探索總結，力求最大限度幫助本科醫(yī)學生從單純的醫(yī)學理論學習順利過渡到掌握臨床實踐技能，把理論知識和臨床實踐有機結合起來，建立臨床思維能力。

7? 參考文獻

[1] 劉松，胡柳青，許繼承，等.1440例醫(yī)學本科生臨床見習課質量現狀調查與分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（8）：90-91.

[2] 陸定，袁方，厲有名，等.加強臨床見習教學改革提高臨床帶教質量[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（2）：10-27．

[3] 朱俊超，白文婭，黃昕，等.模擬教學在七年制醫(yī)學生臨床教學中的應用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（30）：22-24.

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[5] 郎海云，蘇恩博爾，都義日.多模式融合教學法在麻醉專業(yè)規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)中的應用[J].內蒙古醫(yī)科大學學報，2018，40（2）：64-66.

[6] 張永洪，夏氫，黃雪梅，等.圍麻醉管理中應用PDCA 循環(huán)對麻醉復蘇的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）：123-127.

[7] 趙鴿，朱宇麟，王強.模擬教學在麻醉專業(yè)本科生臨床實習教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（4）：27-29.

[8] 朱海燕，陽建福，廖琴，等.模擬教學法在臨床麻醉見習中的應用研究[J].基礎醫(yī)學教育，2013，15（1）：64-67.

[2023-04-06收稿]