陳雪萍,鐘小春,曹有文（贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,江西 贛州 341600）

慢性腎臟病發(fā)生率不斷增加，而慢性腎臟病5期主要是指患者腎小球?yàn)V過率＜15ml/min，該階段為尿毒癥期，也是終末期，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)水和毒素在體內(nèi)蓄積的情況，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以甲狀腺功能亢進(jìn)較為常見。SHPT在醫(yī)學(xué)上是指繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，簡稱為繼發(fā)性甲旁亢，多是由于各種原因所致的低鈣血癥、刺激甲狀旁腺增生肥大，進(jìn)而分泌過多甲狀旁腺激素造成的，對(duì)于該種疾病，早期進(jìn)行治療十分重要[1]，因此，本次研究分析西那卡塞聯(lián)合司維拉姆對(duì)慢性腎臟病5期繼發(fā)SHPT的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 將70例慢性腎臟病5期繼發(fā)SHPT患者作為主要研究對(duì)象，患者收治時(shí)間在2022年7月-2023年7月期間，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18-75歲之間，②未透析或規(guī)律透析大于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腎移植史，②合并嚴(yán)重肝病、精神疾病、慢性阻塞性肺病。觀察組年齡18-75歲，平均年齡（45.21±6.17）歲，其中男性21例、女性14例；對(duì)照組年齡19-75歲，平均年齡（45.17±6.24）歲，其中男性22例、女性13例。兩組基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施透析治療，采用碳酸氫鹽透析液，血流量在280ml/min左右，透析液流量為500ml/min，每次透析時(shí)長為4小時(shí)，抗凝采用低分子肝素鈣，每周進(jìn)行2-3次左右。

對(duì)照組實(shí)施單一治療方式。給予患者應(yīng)用西那卡塞口服治療，每次25mg，每日一次，患者在晚餐后服用，每4周對(duì)患者PTH、血磷、血鈣進(jìn)行檢查，對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，最大劑量避免大于每日75mg，患者連續(xù)用藥三個(gè)月。

觀察組采用西那卡塞聯(lián)合司維拉姆治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用司維拉姆治療，口服0.8g，每日三次，患者連續(xù)治療三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組總有效率，甲狀旁腺激素、血磷、血鈣水平，BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平，不良反應(yīng)發(fā)生率。

總有效率分為顯效、有效、無效三個(gè)指標(biāo)，其中顯效：患者甲狀旁腺激素下降大于75%；有效：患者甲狀旁腺激素下降在25%-75%之間；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率＝總有效率[2]。

對(duì)兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素、血磷、血鈣進(jìn)行測定，在治療前后抽取患者6ml空腹靜脈血，分為兩個(gè)血液標(biāo)本，各3ml，其中一個(gè)應(yīng)用全自動(dòng)生化儀對(duì)血磷、血鈣水平進(jìn)行檢測，另一個(gè)外血液標(biāo)本經(jīng)過離心后取上清液保存等待檢測，對(duì)于患者血清PTH應(yīng)用磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測[3]。

對(duì)患者BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平進(jìn)行測定，在治療前后抽取患者空腹靜脈血6ml，以每分鐘3000r離心10分鐘，取血清放置在-80℃冰箱內(nèi)進(jìn)行保存，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀，對(duì)于ALP水平采用比色法進(jìn)行測定，對(duì)于BUN、CRE、UA、Hb應(yīng)用酶學(xué)法進(jìn)行測定[4]。

不良反應(yīng)包括腹瀉、肌痛、皮膚瘙癢、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS26.0，P＜0.05表示本研究數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組總有效率（97.14%）高于對(duì)照組（71.43%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較(n,%)

2.2 兩組患者甲狀旁腺激素、血磷、血鈣的比較 治療后，觀察組甲狀旁腺激素（16.27±1.16）pg/ml、血磷（0.98±0.11）mmol/L、血鈣（2.21±0.12）mmol/L和對(duì)照組相比，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者甲狀旁腺激素、血磷、血鈣水平比較

2.3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 觀察組BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（腹瀉1例、肌痛1例、惡心1例）低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

據(jù)相關(guān)研究[5]顯示，慢性腎臟病5期也稱為尿毒癥期，患者會(huì)出現(xiàn)全身各個(gè)系統(tǒng)的癥狀，如消化系統(tǒng)，包括惡心、嘔吐、厭食，甚至消化道出血；循環(huán)系統(tǒng)包括心衰、心律失常、尿毒癥心肌病、心包積液等。另外多項(xiàng)研究[6]顯示，患者還存在多種并發(fā)癥，SHPT為慢性腎臟病患者十分常見的并發(fā)癥，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指各種原因所致的低血鈣或高血磷刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺素而引發(fā)的綜合征，甲狀腺功能亢進(jìn)可能表現(xiàn)為高代謝的癥狀，如怕熱、多汗、心悸、手抖等。對(duì)于慢性腎病5期的患者，通常需要進(jìn)行血液透析治療，同時(shí)需要控制患者的血壓、糾正貧血等對(duì)癥治療[7]，但是多數(shù)血液透析患者均會(huì)發(fā)生SHPT癥狀，易導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生異位鈣化，引起骨骼系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，而對(duì)于SHPT的治療具有多種手段，其中以新型磷結(jié)合劑、透析方案調(diào)整、手術(shù)治療、活性維生素D較為常見[8]。

西那卡塞為鈣敏感受體激動(dòng)藥物，能直接作用于患者甲狀旁腺細(xì)胞表面鈣敏感受體上，能從根本上抑制PTH合成，但是采用該種藥物治療容易導(dǎo)致患者發(fā)生低鈣血癥。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合司維拉姆治療[9-10]，能取得一定效果。司維拉姆是用來治療高磷血癥的藥物，可以絡(luò)合人體血中的磷酸，降低血磷，碳酸司維拉姆片在臨床上常用于慢性腎臟病患者長期透析而引起的高磷血癥的治療[11-12]，司維拉姆能和膽汁酸結(jié)合，使患者低密度脂蛋白膽固醇水平降低，減緩患者血管鈣化進(jìn)程，此外，司維拉姆不含鈣離子，能夠降低患者的血磷水平，口服藥物后可以與磷結(jié)合[13-14]，血磷達(dá)標(biāo)則有助于減少血管鈣化，減少心腦血管事件的發(fā)生。現(xiàn)如今西那卡塞和司維拉姆聯(lián)合應(yīng)用后，能降低血脂、尿酸，有效改善患者微炎癥狀態(tài)，提高治療效果，改善患者預(yù)后，保障安全[15-16]。

研究顯示，觀察組總有效率，甲狀旁腺激素、血磷、血鈣水平，BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平，不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此證明采用聯(lián)合治療，能改善預(yù)后，治療效果十分顯著。

綜上所述，臨床采用西那卡塞聯(lián)合司維拉姆對(duì)慢性腎臟病5期繼發(fā)SHPT進(jìn)行治療，能取得顯著治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。