陳丹麗　左美華　梁玲

【摘要】 目的：觀察發(fā)展性照顧理念下綜合護(hù)理方案對(duì)新生兒黃疸癥狀及預(yù)后的影響。方法：選取2020年1-12月宜春市人民醫(yī)院兒三科收治的80例新生兒黃疸患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成干預(yù)組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組患兒采取一般護(hù)理，干預(yù)組采取發(fā)展性照顧理念下的綜合護(hù)理方案。比較兩組患兒黃疸癥狀與預(yù)后。結(jié)果：干預(yù)組胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組短，每日排黃便次數(shù)和每日攝奶量均較對(duì)照組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒總膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組短，總膽紅素每日降低量較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患兒總膽紅素、直接膽紅素與間接膽紅素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組患兒總膽紅素、直接膽紅素與間接膽紅素水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：發(fā)展性照顧理念下綜合護(hù)理方案的實(shí)施對(duì)新生兒黃疸癥狀及預(yù)后有積極影響，可明顯緩解疾病癥狀、提高預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 黃疸 綜合護(hù)理 發(fā)展性照顧 預(yù)后

Influence of Comprehensive Nursing Plan under the Developmental Care Concept on the Symptoms and Prognosis of Neonatal Jaundice/CHEN Danli， ZUO Meihua， LIANG Ling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-098

[Abstract] Objective： To observe the effect of comprehensive nursing plan under the developmental care concept on the symptoms and prognosis of neonatal jaundice. Method： A total of 80 children with neonatal jaundice admitted to the Third Department of Pediatrics in Yichun People's Hospital from January to December 2020 were selected and they were divided into intervention group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The control group received general nursing， and the intervention group received comprehensive nursing under the concept of developmental care. The symptoms and prognosis of jaundice were compared between the two groups. Result： The initial excretion time and yellow turning time of fetal stool in the intervention group were shorter than those in the control group， and the daily yellow excretion times and daily milk intake were more than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of total bilirubin in the intervention group was shorter than that in the control group， and the daily reduction of total bilirubin was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in the levels of total bilirubin， direct bilirubin and indirect bilirubin between the two groups （P>0.05）， after nursing， the levels of total bilirubin， direct bilirubin and indirect bilirubin in intervention group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of comprehensive nursing plan under the concept of developmental care has a positive impact on the symptoms and prognosis of neonatal jaundice， which can significantly alleviate the disease symptoms and improve the prognosis.

[Key words] Jaundice Comprehensive nursing Developmental care Prognosis

First-author's address： Yichun People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.023

新生兒黃疸又叫新生兒高膽紅素血癥，是因?yàn)槟懠t素代謝發(fā)生異常，造成血液中膽紅素水平升高，繼而在皮膚、黏膜和鞏膜出現(xiàn)以黃染為特征的疾病[1]。膽紅素生成過多、膽汁排泄障礙、肝臟膽紅素代謝障礙等均為新生兒黃疸的重要病因。如不能及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致新生兒體內(nèi)由于累積的膽紅素越來越多，而誘發(fā)高膽紅素腦病等，嚴(yán)重影響到患兒的生存質(zhì)量[2]。目前，臨床常用藥物治療、光照療法等，而在治療過程中輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，不僅有利于提高治療效果、還能改善預(yù)后，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。發(fā)展性照顧作為一種新興的新生兒護(hù)理理念，根本主旨是把每一個(gè)患兒作為生命的個(gè)體，在護(hù)理過程中注重個(gè)別性，注重對(duì)患兒行為上的呼喚與環(huán)境方面的影響。因此對(duì)新生兒黃疸采取發(fā)展性照顧，對(duì)于改善其預(yù)后、提高生存質(zhì)量有重要意義[3]。本文基于發(fā)展性照顧理念，對(duì)新生兒黃疸采取綜合護(hù)理方案，旨在對(duì)其疾病癥狀加以糾正，改善預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-12月宜春市人民醫(yī)院兒三科收治的80例新生兒黃疸患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》中相關(guān)診斷內(nèi)容；（2）足月、順產(chǎn)，日齡不超過28 d；（3）母孕期體健，并未發(fā)生妊娠期合并癥；（4）出生時(shí)無窒息、無頭顱血腫；（5）接受藍(lán)光治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器質(zhì)性疾病、出生缺陷；（2）有嚴(yán)重溶血性貧血；（3）伴感染性疾??；（4）乙肝表面抗原呈陽性，或因其他肝臟疾病造成的新生兒黃疸。依照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，其家屬均于知情同意書上簽字。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采取一般護(hù)理，包括治療期間的體溫監(jiān)測、合理喂養(yǎng)、生命體征監(jiān)測、隔離消毒及治療結(jié)束后的沐浴、保暖及黃疸反跳情況監(jiān)測等。干預(yù)組患兒則采取發(fā)展性照顧理念下綜合護(hù)理方案：（1）制訂發(fā)展性照顧理念下的護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)對(duì)患兒個(gè)體特征、作息規(guī)律及治療方案等的了解和評(píng)估，制訂符合其個(gè)體的發(fā)展照顧護(hù)理計(jì)劃；按照患兒治療時(shí)間合理安排作息，確保患兒能有充足的睡眠時(shí)間；同時(shí)在患兒休息時(shí)保證為其提供安靜的環(huán)境，避免噪聲對(duì)其睡眠造成干擾。（2）發(fā)展性照顧理念下的撫觸護(hù)理：病房內(nèi)循環(huán)播放舒適、和緩的音樂，并調(diào)整室內(nèi)溫度在28 ℃左右，保證溫度適宜；撫觸前先對(duì)患兒會(huì)陰部進(jìn)行遮蓋保護(hù)，使其頭部、兩手自然垂下，操作者手夾住患兒手臂，以輕柔的動(dòng)作進(jìn)行上下揉搓，兩手搓熱后、撫摸患兒臉頰，以拇指從臉頰處開始推壓至雙側(cè)，近似于微笑狀，另外撫觸患兒背部和腿部。（3）發(fā)展性照顧理念下的游泳訓(xùn)練：保持室內(nèi)28～30 ℃，使用水溫在38 ℃左右的溫水，把游泳圈套于患兒頸部位置，粘貼好保險(xiǎn)貼，輕置患兒于水中，促使其四肢得到伸展，30 min/次，1次/d，游泳結(jié)束后以柔軟的布巾將其身體擦干，并以手掌心順時(shí)針按揉患兒腹部、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。（4）發(fā)展性照顧理念下的適宜體位：使用毛巾或是小被套制成舒適且溫暖的“巢穴”，使患兒手、腳均可觸及毛巾或是小床單的邊界，使其有像是在子宮內(nèi)的觸覺刺激；體位變換時(shí)也要注意其能觸及邊界，保證舒適和安全感；但要注意體位和胃食道反流之間的關(guān)系，多促使患兒呈側(cè)臥位或是俯臥位，避免反流；避免其頭、頸部過度伸展，下頜于中心位置稍朝下內(nèi)收；膝蓋處于中心位，屈曲臀部與膝蓋呈90°，肩膀朝前屈曲以防肩膀內(nèi)收；將患兒的手放在嘴邊予以安慰，促進(jìn)其手部、嘴部綜合能力的發(fā)展。（5）發(fā)展性照顧理念下的非營養(yǎng)性吸吮：于喂養(yǎng)前或者是操作前后采用安撫奶嘴能夠促進(jìn)其清醒行為狀態(tài)，有利于促進(jìn)吸吮、減少哭泣，并增加氧飽和度，有利于刺激患兒吸吮奶瓶的欲望，保證良好的進(jìn)出量、提高體重，另外可以給予患兒口腔滿足感，起到安撫的作用。（6）發(fā)展性照顧理念下的排便干預(yù)：適當(dāng)對(duì)患兒肛門位置進(jìn)行按摩、促進(jìn)其排便，對(duì)存在排便困難的患兒可以適當(dāng)輔助采用潤滑液，使用時(shí)經(jīng)橡膠管置入到患兒肛門里，患兒排便后使用溫水清洗其肛門位置，保證肛門的清潔與干燥。兩組均進(jìn)行為期7 d的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 新生兒黃疸癥狀 比較兩組患兒胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、住院期間平均每日排黃便次數(shù)、每日攝奶量。

1.3.2 預(yù)后 比較兩組患兒干預(yù)后量化指標(biāo)，總膽紅素恢復(fù)正常的時(shí)間及總膽紅素每日降低量。在護(hù)理前后分別抽取兩組患兒空腹靜脈血5 mL，予以常規(guī)離心處理后，使用黃疸檢測儀對(duì)兩組患兒的總膽紅素（參考值范圍3.4～17.1 μmol/L）、直接膽紅素（參考值范圍0～6.8 μmol/L）與間接膽紅素（參考值范圍3.4～17.0 μmol/L）水平進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0，將以上觀察指標(biāo)中所得數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)與分析，新生兒黃疸癥狀有關(guān)指標(biāo)及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男22例，女18例；日齡1～17 d，平均（9.23±0.46） d；體重2 432～3 973 g，平均（3 201.76±15.64）g。干預(yù)組男21例，女19例；日齡1～18 d，平均（9.41±0.52） d；體重2 441～4 016 g，平均（3 278.14±16.25）g。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組新生兒黃疸癥狀情況比較 干預(yù)組患兒胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組短，每日排黃便次數(shù)和每日攝奶量均較對(duì)照組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒預(yù)后量化指標(biāo)情況比較 干預(yù)組總膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組短，總膽紅素每日降低量較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。護(hù)理前，兩組總膽紅素、直接膽紅素與間接膽紅素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組患兒總膽紅素、直接膽紅素與間接膽紅素水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒黃疸是因?yàn)樘幱谛律鷥簳r(shí)期時(shí)，膽紅素在體內(nèi)發(fā)生大量聚積而導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜等處出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象[5]。本身新生兒就會(huì)生成過多的膽紅素，而且運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力又不足，加之其肝功能尚未得到良好發(fā)育，特殊的腸肝循環(huán)決定了其很容易發(fā)生黃疸[6-7]。新生兒黃疸既包括生理性，也包括病理性。前者無須治療，而后者則需要對(duì)病因加以明確。藍(lán)光療法是臨床常采用的治療手段，安全、有效且無創(chuàng)，但是在治療過程中對(duì)新生兒的護(hù)理一直以來都是困擾臨床的一大難題。

發(fā)展性照顧理念的應(yīng)用使兒科護(hù)士看到了未來對(duì)新生兒黃疸護(hù)理的發(fā)展方向，改變了既往只是按照既定程序?qū)純簩?shí)施護(hù)理的工作方法[8-9]，認(rèn)識(shí)到新生兒由于自己無法有效地控制正常生理與行為反映、不能有效適應(yīng)環(huán)境的刺激，而護(hù)理工作者在觀察與評(píng)估患兒生理反應(yīng)的基礎(chǔ)上，可以通過對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境、護(hù)理活動(dòng)的改變，盡可能減少在環(huán)境上、護(hù)理活動(dòng)等方面給患兒帶來的不良刺激，提高其生理、心理的舒適度，通過發(fā)展性照顧理念的貫徹，使患兒疾病癥狀得到改善、生存能力得到增強(qiáng)，真正提高患兒的生存質(zhì)量，使其發(fā)育過程及預(yù)后最優(yōu)化[10-12]。

上文根據(jù)發(fā)展性照顧理念提出對(duì)新生兒黃疸實(shí)施綜合護(hù)理方案，以黃疸患兒為中心，實(shí)施有針對(duì)性的人性化綜合護(hù)理措施，考慮到患兒整體個(gè)性的理念，從患兒的生存、預(yù)后等方面加以整體照顧護(hù)理，涉及患兒多個(gè)護(hù)理方面[13]，在體位上的干預(yù)可增強(qiáng)患兒安全感[14]；非營養(yǎng)性吸吮能安撫患兒情緒，實(shí)施撫觸刺激其大腦中樞[15]；排便干預(yù)加快膽紅素排出[16]；腹部按摩刺激胃腸蠕動(dòng)等[17]。這些綜合護(hù)理方案皆遵循了新生兒的生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，基于發(fā)展性照顧理念下的綜合護(hù)理方案要依照患兒個(gè)體的個(gè)性化，而不要千篇一律[18-19]。且研究結(jié)果數(shù)據(jù)亦表明上述措施的采取均有利于改善新生兒黃疸癥狀及預(yù)后。干預(yù)組患兒胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組患兒短，每日排黃便次數(shù)和每日攝奶量均較對(duì)照組患兒多，且干預(yù)組患兒總膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組短，總膽紅素每日降低量較對(duì)照組高。

綜上可知，發(fā)展性照顧理念下綜合護(hù)理方案的實(shí)施對(duì)新生兒黃疸癥狀及預(yù)后有積極影響，可明顯緩解疾病癥狀、提高預(yù)后。

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（收稿日期：2022-09-23） （本文編輯：張明瀾）