袁航　徐燁　張艷清

【摘要】 目的：探討外周血淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值（LMR）、淀粉樣蛋白A（SAA）診斷甲型流感病毒感染患者的價(jià)值。方法：選擇2020年2-8月宜春市人民醫(yī)院收治的64例疑似甲型流感病毒感染患者。入院時(shí)檢測(cè)患者LMR、SAA水平，隨訪1周，用咽試紙采取患者呼吸道的上皮細(xì)胞，進(jìn)行病毒遺傳物質(zhì)的測(cè)定，根據(jù)病毒的種類分為甲型流感病毒感染組與非甲型流感病毒感染組。統(tǒng)計(jì)兩組的一般資料，以多因素logistic回歸分析甲型流感病毒感染的影響因素，繪制受試者工作特征（ROC）曲線，以曲線下面積（AUC）分析入院時(shí)LMR聯(lián)合SAA水平對(duì)甲型流感病毒感染患者的診斷價(jià)值。結(jié)果：隨訪1周，64例疑似甲型流感病毒感染患者中確診39例，甲型流感病毒感染率為60.94%，非甲型流感病毒感染25例。甲型流感病毒感染組LMR、SAA水平均高于非甲型流感病毒感染組（P<0.05）。兩組性別、年齡、吸煙、高血壓、飲酒史、糖尿病、高血脂、血紅蛋白、直接膽紅素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，LMR、SAA水平為甲型流感病毒感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。入院時(shí)LMR、SAA水平及二者聯(lián)合診斷甲型流感病毒感染患者的AUC值分別為0.721，0.716，0.879。結(jié)論：LMR、SAA水平與甲型流感病毒感染患者有關(guān)，均可診斷甲型流感病毒感染，且聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值 淀粉樣蛋白A 甲型流感病毒感染 血紅蛋白

Diagnostic Value of Peripheral Blood LMR and SAA Levels in Patients with Influenza A Virus Infection/YUAN Hang， XU Ye， ZHANG Yanqing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： -136

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of peripheral blood lymphocyte to monocyte ratio （LMR） and serum amyloid A （SAA） in patients with influenza A virus infection. Method： A total of 64 patients suspected of influenza A virus infection admitted to Yichun People's Hospital from February to August 2020 were selected. The LMR and SAA levels of the patients were detected at admission， followed up for 1 week， and the epithelial cells of the patients' respiratory tract were taken with throat test paper to determine the viral genetic material， according to the type of virus， the patients were divided into influenza A virus infection group and non-influenza A virus infection group. The general data of the two groups were collected， the influencing factors of influenza A virus infection were analyzed by logistic multiple factor regression method， the ROC curve of subjects was drawn， and the diagnostic value of LMR combined with SAA level for patients with influenza A virus infection at admission were analyzed by area under the curve （AUC）. Result： After 1 week of follow-up， 39 of 64 suspected influenza A virus infections were confirmed， the infection rate of influenza A virus was 60.94%， and 25 cases were non-influenza A virus infections. The levels of LMR and SAA in influenza A virus infection group were higher than those in non-influenza A virus infection group （P<0.05）. There were no significant differences in sex， age， smoking， hypertension， drinking history， diabetes， hyperlipidemia， hemoglobin and direct bilirubin between the two groups （P>0.05）. logistic regression analysis showed that LMR and SAA levels were risk factors for influenza A virus infection （P<0.05）. The AUC values of the levels of LMR and SAA on admission and their combination in diagnosing influenza A virus infection were 0.721， 0.716 and 0.879， respectively. Conclusion： The levels of LMR and SAA are related to the patients with influenza A virus infection， both of them can diagnose influenza A virus infection， and the diagnostic value of combined detection is higher.

[Key words] Lymphocyte monocyte ratio Amyloid A Influenza A virus infection Hemoglobin

First-author's address： Yichun People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.032

甲型流感病毒是流感病毒的一種，容易發(fā)生變異，甲型流感患者會(huì)出現(xiàn)高熱、鼻塞、咽痛、流鼻涕、全身乏力、咳嗽、頭痛等不適癥狀。在感染甲型流感病毒后，患者得不到及時(shí)正規(guī)的治療，會(huì)引起一些并發(fā)癥，比如呼吸衰竭、意識(shí)障礙、精神障礙、多臟器功能不全等，甲型流感病毒感染威脅患者的生命安全[1-3]。相關(guān)研究指出，早期明確及診斷甲型流感病毒感染有助于為康復(fù)改善及臨床治療提供參考方案[4-6]。淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值（LMR）是臨床上常見的指標(biāo)，具有檢測(cè)方便、成本低廉等優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛應(yīng)用于冠心病、腫瘤等多種與炎性損傷相關(guān)疾病的評(píng)估[7]。部分甲型流感病毒感染患者在治療恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)病情反復(fù)，影響較為廣泛，有研究顯示，淀粉樣蛋白A（SAA）與流感病毒感染有關(guān)[8]。然而，國(guó)內(nèi)有關(guān)LMR聯(lián)合SAA水平對(duì)甲型流感病毒感染診斷價(jià)值的研究較少，鑒于此，本研究特選取宜春市人民醫(yī)院收治的64例疑似甲型流感病毒感染患者，期望為臨床擬定治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2-8月本院收治的64例疑似甲型流感病毒感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有疑似甲型流感病毒感染的特征，出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咽痛、咳嗽等癥狀；（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）伴有肝腎等臟器功能障礙；（3）精

神疾病；（4）自身免疫疾??；（5）自主退出研究。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 SAA、LMR檢測(cè) 患者入院時(shí)，抽取患者靜脈血5 mL，分別置于EDTA-K2抗凝管和普通管中。采用XN-1000全自動(dòng)血液分析儀（希森美康醫(yī)用電子有限公司）檢測(cè)單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，并計(jì)算LMR=單核細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。采用全自動(dòng)生化分析儀（西門子ADVIA 2400）檢測(cè)SAA。

1.2.2 收集資料 包括性別、年齡、吸煙、高血壓、飲酒史、糖尿病、高血脂、血紅蛋白、直接膽紅素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)<5，則需采用校正字2檢驗(yàn)；以曲線下面積（AUC）分析診斷價(jià)值，以多因素logistic回歸分析甲型流感病毒感染患者的影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲型流感病毒感染情況 隨訪1周，用咽試紙采取患者呼吸道的上皮細(xì)胞，進(jìn)行病毒遺傳物質(zhì)的測(cè)定，根據(jù)病毒的種類，64例疑似甲型流感病毒感染患者中確診39例（甲型流感病毒感染組），甲型流感病毒感染率為60.94%，非甲型流感病毒感染25例（非甲型流感病毒感染組）。

2.2 甲型流感病毒感染組與非甲型流感病毒感染組臨床資料比較 甲型流感病毒感染組LMR、SAA水平均高于非甲型流感病毒感染組（P<0.05）；兩組性別、年齡、吸煙、高血壓、飲酒史、糖尿病、高血脂、血紅蛋白、直接膽紅素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 影響甲型流感病毒感染患者多因素logistic回歸分析 以是否為甲型流感病毒感染為應(yīng)變量（否=0，是=1），以SAA水平、LMR為自變量（連續(xù)值），進(jìn)行多因素logistic回歸分析顯示，LMR、SAA水平均為甲型流感病毒感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

2.4 LMR、SAA水平及二者聯(lián)合對(duì)甲型流感病毒感染的診斷價(jià)值分析 入院時(shí)LMR、SAA水平及二者聯(lián)合診斷甲型流感病毒感染患者的AUC值分別為0.721、0.716、0.879，見表3、圖1。

3 討論

甲型流感病毒是一種傳染性疾病，一般會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、身體疲勞無(wú)力、頭暈等癥狀，會(huì)通過(guò)咳嗽時(shí)的分泌物及密切接觸而傳播，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗病毒藥物來(lái)進(jìn)行治療，能夠減輕癥狀[9-10]。通過(guò)提高身體免疫力，能夠阻斷病毒的入侵，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)[11]。已有研究證實(shí)，LMR可用于評(píng)估甲型流感病毒感染患者的病情，但仍缺乏較為完善的診斷體系，因此臨床上仍需要尋找有效的特異性指標(biāo)用于評(píng)估甲型流感病毒感染患者的康復(fù)情況[12]。為探討LMR聯(lián)合SAA水平對(duì)甲型流感病毒感染患者的診斷價(jià)值，本研究進(jìn)行探討，旨在為患者的康復(fù)改善提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，隨訪1周，64例疑似甲型流感病毒感染患者中確診39例，甲型流感病毒感染率為60.94%，非甲型流感病毒感染25例，甲型流感病毒感染組LMR、SAA水平均高于非甲型流感病毒感染組，提示甲型流感病毒感染患者LMR、SAA水平均較高。單核細(xì)胞為白細(xì)胞的一種亞型，具有分化成樹突狀細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的潛力，已有研究證實(shí)，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)升高與甲型流感病毒感染密切相關(guān)[13-15]。淋巴細(xì)胞為人體主要的免疫細(xì)胞，參與炎癥反應(yīng)的調(diào)控，在嚴(yán)重炎癥反應(yīng)引起的淋巴細(xì)胞凋亡、心肌缺血、兒茶酚胺水平升高的患者中表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞減少。LMR結(jié)合了淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞兩個(gè)指標(biāo)的臨床意義，已有研究證實(shí)LMR與甲型流感病毒感染患者病情相關(guān)[16]。甲型流感病毒感染患者體內(nèi)的炎癥因子會(huì)刺激肝細(xì)胞合成大量的SAA，進(jìn)一步促進(jìn)中性粒細(xì)胞及T細(xì)胞的變化，導(dǎo)致SAA的表達(dá)水平高。國(guó)內(nèi)已有研究證實(shí)，SAA水平有望成為診斷甲型流感病毒感染的重要指標(biāo)[17]。

本研究結(jié)果顯示，LMR、SAA水平為甲型流感病毒感染患者的危險(xiǎn)因素，LMR、SAA水平及二者聯(lián)合診斷甲型流感病毒感染患者的AUC值分別為0.721、0.716、0.879，提示LMR、SAA水平可診斷甲型流感病毒感染，且聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高，臨床上針對(duì)上述危險(xiǎn)因素應(yīng)及時(shí)擬定干預(yù)方案進(jìn)行干預(yù)以改善患者康復(fù)。SAA主要由肝細(xì)胞合成，在急性炎癥中表現(xiàn)為高表達(dá)水平[18]。既往研究證實(shí)，LMR為甲型流感病毒感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[19]。LMR聯(lián)合SAA水平在診斷甲型流感病毒感染患者中具有重要價(jià)值。

綜上所述，LMR、SAA水平與甲型流感病毒感染患者有關(guān)，均可診斷甲型流感病毒感染，且聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

[1]張媛，于萌萌，孫留克.犬ANP32蛋白多態(tài)性及其對(duì)A型流感病毒RNA聚合酶活性的影響[J].中國(guó)畜牧獸醫(yī)，2022，（7）：2462-2473.

[2]韓淑琪，王勝男，王玉寧.濟(jì)寧市2017-2020年流感流行季甲型H3N2流感病毒血凝素和神經(jīng)氨酸酶基因特征[J].中國(guó)疫苗和免疫，2022，28（3）：303-308.

[3]許秋月，張?jiān)姾?，劉紅娟.2018—2020年3882例兒童甲型流感病毒感染臨床規(guī)律分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（16）：3304-3308.

[4]吳艷艷，申瑤，何全利.57例甲型流感病毒感染合并肺炎患者感染指標(biāo)與病毒載量相關(guān)性[J].中國(guó)感染控制雜志，2021，20（4）：357-360.

[5]袁世梅，熊中政，徐傳華.血常規(guī)、SAA及CRP在新型冠狀病毒肺炎、甲型流感、乙型流感鑒別診斷中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（17）：2807-2810.

[6] YE R D，SUN L.Emerging functions of serum amyloid A in inflammation [J].J Leukoc Biol，2018，98（6）：923-929.

[7] CHENG N，LIANG Y，YE R D.Serum amyloid A promotes LPS clearance and suppresses LPS-induced inflammation and tissue injury[J].EMBO Rep，2018，19（10）：55-57.

[8]李偉偉.血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合CRP對(duì)甲型H1N1流感早期診斷的價(jià)值[J].臨床與病理雜志，2021，41（4）：753-757.

[9]王業(yè)，魏凡華.環(huán)狀RNA在抗病毒固有免疫和甲型流感病毒感染中的作用[J].病毒學(xué)報(bào)，2022，38（6）：1470-1477.

[10]曲春生，黃振強(qiáng)，陳佳琦，等.麗水地區(qū)甲型流感病毒H1N1感染患者上呼吸道微生態(tài)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2021，31（20）：2493-2494，2505.

[11]王靜，連江山，李朋，等.甲型流感病毒感染患者的臨床特征及并發(fā)肺炎的影響因素[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2022，49（1）：42-46.

[12]肖四方，潘建華，向延根.NLR、PLR和LMR在急診甲、乙型流感病毒感染者中的臨床意義[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（11）：1478-1481.

[13]柯文玲，趙艷雪.甲型流感病毒感染后粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子對(duì)M1樣氣道單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞極化的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，60（4）：23-31.

[14]嚴(yán)建新，黃林瑤，江天.成人甲型流感病毒初篩陽(yáng)性患者中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞比值、血小板/淋巴細(xì)胞比值測(cè)定的臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2020，30（17）：2148-2150，2153.

[15]陳海軍，楊永平，肖喜剛，等.甲型H1N1流感相關(guān)性肺炎的胸部CT表現(xiàn)及隨訪觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（10）：778-780.

[16]馬驍，劉政.甲型流感病毒感染中的炎癥反應(yīng)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：418-420.

[17]馮莉莉，屈曉威，貌彥昀.外周血CD64指數(shù)和血清淀粉樣蛋白A檢測(cè)在學(xué)齡前兒童細(xì)菌感染診斷中的臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（12）：2039-2043.

[18]李作潔.血清淀粉樣蛋白A和白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)兒童呼吸道病毒感染診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2021，8（48）：74.

[19]吳翠松.住院老年人呼吸道合胞病毒和甲型流感病毒感染[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2016，5（7）：47.

（收稿日期：2022-10-18） （本文編輯：張明瀾）