骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術后恐動癥的影響因素分析

吳紅雅　豐碩　劉會子　張敏

【摘要】 目的：探討骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）患者術后恐動癥的影響因素。方法：回顧性分析2019年5月30日-2022年5月30日在湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院接受治療的185例OVCF患者的臨床資料，統(tǒng)計術后發(fā)生恐動癥的患者例數(shù)，并對OVCF術后發(fā)生恐動癥的影響因素進行分析。結(jié)果：185例OVCF患者中，術后發(fā)生恐動癥54例，發(fā)生率為29.19%。單因素分析顯示，發(fā)生恐動癥患者家庭平均月收入<3 000元、疼痛年限<3年、術后疼痛程度中（重）度、有焦慮抑郁、自我效能感低的比例高于未發(fā)生恐動癥患者（P<0.05）；發(fā)生與未發(fā)生恐動癥患者年齡、性別、體重指數(shù)、工作情況、婚姻狀況、手術部位、手術方式差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；多因素分析顯示，家庭平均月收入<3 000元[OR=2.512，95%CI（1.145，5.511）]、疼痛年限<3年[OR=3.416，95%CI（1.436，8.123）]、中（重）度疼痛[OR=3.196，95%CI（1.446，7.064）]、焦慮抑郁[OR=6.592，95%CI（2.268，19.160）]、自我效能感低[OR=4.869，95%CI（2.027，11.699）]是OVCF患者術后發(fā)生恐動癥的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：OVCF患者術后恐動癥發(fā)生率較高，受患者的家庭平均月收入、疼痛年限、術后疼痛程度、焦慮抑郁及自我效能感影響。

【關鍵詞】 恐動癥 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 自我效能感 影響因素

Analysis of Influencing Factors of Postoperative Kinesiophobia in Patients with Osteoporotic Vertebral Compression Fractures/WU Hongya， FENG Shuo， LIU Huizi， ZHANG Min. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： -151

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors of postoperative kinesiophobia in patients with osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）. Method： The clinical data of 185 patients with OVCF who were treated in Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from May 30th， 2019 to May 30th， 2022 were analyzed retrospectively， the number of patients with postoperative kinesiophobia were counted， and the influencing factors of postoperative kinesiophobia were analyzed. Result： Among 185 patients with OVCF， 54 patients developed kinesiophobia after surgery， with an incidence of 29.19%. Univariate analysis showed that the proportion of the average family monthly income of patients with kinesiophobia was less than 3 000 yuan， the number of years of pain was less than 3 years， moderate （severe） postoperative pain， anxiety and depression， and low self-efficacy were higher than those without kinesiophobia （P<0.05）. There were no significant differences in age， gender， body mass index， work status， marital status， surgical site and surgical method between patients with and without kinesiophobia （P>0.05）. Multivariate analysis showed that the average family monthly income was less than 3 000 yuan [OR=2.512， 95%CI （1.145， 5.511）]， and the duration of pain was less than 3 years [OR=3.416， 95%CI （1.436， 8.123）]， moderate （severe） pain [OR=3.196， 95%CI （1.446， 7.064）]， anxiety and depression [OR=6.592， 95%CI （2.268， 19.160）]， low self-efficacy [OR=4.869， 95%CI （2.027， 11.699）] were the independent risk factors for the occurrence of kinesiophobia in patients with OVCF after operation （P<0.05）. Conclusion： The incidence of postoperative kinesiophobia in OVCF patients is high， which is affected by the patients' average family monthly income， years of pain， postoperative pain level， anxiety and depression， and self-efficacy.

[Key words] Kinesiophobia Osteoporotic vertebral compression fracture Self-efficacy Influencing factors

First-author's address： Hubei 672 Orthopaedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan 430079， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.035

60歲及以上人群是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的主要群體，主要由于骨量流失使機體的骨密度及骨強度下降，進而引起椎體壓縮骨折，患者會出現(xiàn)持續(xù)性的腰背部疼痛，給患者的正常生活造成嚴重的影響[1-2]。當前，針對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多采用椎體成形術（PVP）治療，該術式是在X射線引導下，采用穿刺針將配置好的骨水泥注入傷椎內(nèi)，進而加強椎體穩(wěn)定性，恢復正常的脊柱結(jié)構(gòu)，緩解患者的基本癥狀，療效確切且安全性高[3]。然而在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，OVCF患者術后康復過程中，患者常因疼痛或害怕活動會對身體產(chǎn)生損傷而產(chǎn)生的非理性的恐懼（恐動癥），加重其焦慮、抑郁等負性心理，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸及生存質(zhì)量的提高[4-5]。然而，國內(nèi)關于OVCF患者術后恐動癥的相關報道仍較少，故而本次研究對湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的185例OVCF患者進行回顧性分析，分析其發(fā)生恐動癥的影響因素，為后期的臨床干預提供科學的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月30日-

2022年5月30日在本院接受治療的185例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨患的臨床資料。納入標準：（1）符合文獻[6]《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》中相關診斷標準，且經(jīng)影像學確診；（2）均接受PVP治療，且順利完成手術；（3）兩側(cè)椎弓根結(jié)構(gòu)完整；（4）無神經(jīng)根及脊髓損傷；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）伴惡性腫瘤；（2）合并骨盆骨折、下肢骨折；（3）具有胸腰椎手術史；（4）臟器損害嚴重。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集，收集并整理185例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患的臨床資料，內(nèi)容主要有：年齡、性別、體重指數(shù)、平均月收入、工作情況、婚姻狀況、手術部位、手術方式、疼痛年限、術后疼痛程度、焦慮抑郁、心理彈性及恐動癥的發(fā)生情況。其中，術后疼痛程度均在術后3 d采用疼痛數(shù)字評分表（NRS）進行評估，該表分值為0～10分，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛；焦慮抑郁情緒采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS），表中包含14項內(nèi)容，以0～7分表示無焦慮抑郁情緒，8～21分為存在焦慮抑郁情緒；自我效能感采用自我效能量表（GERS）進行評估，表中包含10項內(nèi)容，總分值設定為10～40分，分值與自我效能感程度成正比，以10～29分為低水平，30～40分為高水平；恐動癥發(fā)生情況采用恐動癥評分表（TSK），表中包含17項內(nèi)容，總分值為17～68分，總分>37分為恐動癥，分值與恐動癥程度呈正相關性。

1.3 統(tǒng)計學處理 臨床資料用Excel軟件進行初步整理后，導入SPSS 25.0軟件進行分析，其中計數(shù)資料用率（%）表示，行字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，多因素用logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 185例OVCF患者中，術后發(fā)生恐動癥54例，發(fā)生率為29.19%。單因素分析顯示，發(fā)生恐動癥患者家庭平均月收入<3 000元、疼痛年限<3年、術后疼痛程度中（重）度、有焦慮抑郁、自我效能感低的比例高于未發(fā)生恐動癥患者（P<0.05）；發(fā)生與未發(fā)生恐動癥患者年齡、性別、體重指數(shù)、工作情況、婚姻狀況、手術部位、手術方式差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 OVCF患者術后恐動癥發(fā)生情況為應變量，家庭平均收入、疼痛年限、疼痛程度、焦慮抑郁及自我效能感為自變量，并對其進行賦值，發(fā)生術后恐動癥（是=1，否=0）、家庭平均月收入（<3 000元=1，≥3 000=0）、疼痛年限（<3年=1，≥3年=0）、疼痛程度[中（重）度=1，輕度=0]、焦慮抑郁（是=1，否=0）及自我效能感（低=1，高=0）。多因素分析顯示，家庭平均月收入<3 000元、疼痛年限<3年、焦慮抑郁、中（重）度疼痛、自我效能感低是OVCF患者術后發(fā)生恐動癥的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，在老年人群體中具有較高的發(fā)病率[7]。骨質(zhì)疏松癥會降低骨骼的承受強度，增加骨脆性，進而增加骨折的發(fā)生率，尤其是胸腰椎骨骨折[8-9]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年約有430萬人發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，可出現(xiàn)無明顯誘因的胸腰部疼痛、運動障礙等，現(xiàn)已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[10-11]。手術是治療OVCF的主要手段，其中PVP術憑借創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢成為了當今的主流術式[12]。然而在術后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，OVCF術后受心理社會因素、生物學因素等影響，患者的活動受限或是減少，進而發(fā)生恐動癥[13-14]。有學者指出，恐動癥患者會有意識地限制自身術后機體的活動，形成產(chǎn)生恐懼—回避效應，不利術后康復計劃的有序推進及術后康復[15]。因此，分析OVCF患者術后恐動癥的影響因素對患者疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，185例OVCF患者中，術后發(fā)生恐動癥54例，發(fā)生率為29.19%，與安玉蘭等[16]的報道基本一致。本次研究提示，家庭平均月收入<3 000元、疼痛年限<3年、中（重）度疼痛、自我效能感低是OVCF患者術后發(fā)生恐動癥的獨立危險因素（P<0.05）。分析原因：（1）家庭平均月收入<3 000元患者術后恐動癥的發(fā)生風險是≥3 000元患者的2.512倍。隨著醫(yī)療技術的不斷提高，醫(yī)療設備也越來越先進，其費用也不斷增加。由于患者家庭收入較為有限，可直接影響患者對治療方案的選擇，家庭收入低的患者更傾向于選擇保守方案，增加了術后恐動癥的發(fā)生風險。而家庭收入較高者有條件、有能力選擇更高質(zhì)量的醫(yī)療服務，在自身健康上可投入的時間與精力更多，降低了發(fā)生的風險。因此，對于家庭平均月收入<3 000元患者，可通過加強入院宣教，加強患者對PVP手術、恐動癥等相關內(nèi)容的認識，積極鼓勵、引導其術后早期下床活動，縮短患者的住院時間。優(yōu)先選用價格低、療效相當、可報銷的藥物，以減少患者醫(yī)療支出，緩解患者的家庭負擔。此外，還可向當?shù)卣?、愛心企業(yè)提議加大對低收入患者的扶持力度，為其提供必要的醫(yī)療保障。（2）疼痛年限<3年，研究結(jié)果提示，疼痛年限<3年者術后恐動癥的發(fā)生風險是≥3年者3.416倍。有學者指出，患者的疼痛時間年限越短，對自行活動的恐懼性越強?？謩影Y多由患者害怕活動所造成疼痛所造成[17]。OVCF患者完成PVP手術治療后，可有效減輕患者的疼痛癥狀，在其自身的心理作用下，仍有很大一部分患者存在對疼痛的恐懼。對疼痛年限較長的患者而言，在長時間的作用下，其對自身疼痛已有較為全面的認識，且可能已建立成某種特定的應對方式，故而其術后恐動癥的發(fā)生風險較低。（3）疼痛程度，有研究學者指出，患者的VAS評分越高其術后恐動程度越嚴重。本次研究結(jié)果顯示，中（重）疼痛是患者術后恐動癥發(fā)生的獨立危險因素，與既往文獻[18]相關研究一致。疼痛是引起患者術后恐動癥的主要原因，疼痛程度越高，引起的不適感、對活動逃避就越明顯。因此，醫(yī)護人員應密切關注患者的疼痛情況，通過溝通交流讓患者對疼痛有的正確認識，改變其疼痛災難化的想法，通過看電影、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛。對于部分疼痛難忍的患者，可以向醫(yī)生說明實際情況，并遵醫(yī)囑給予口服或肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物。（4）焦慮抑郁是術后常見的負性情緒，本次研究提示，焦慮抑郁可使術后恐動癥的發(fā)生風險增加5.592倍。在疾病的困擾下，絕大多數(shù)患者在治療過程中均會出現(xiàn)不同程度焦慮抑郁情緒，部分情況嚴重的患者會將疼痛等不適感當成一件折磨人的事情，導致對其日常活動、社交產(chǎn)生逃避，增加恐動癥的發(fā)生風險。有研究指出，患者在術后恢復過程中，機體的自我修復功能可受到抑郁、焦慮情緒的影響，緩解患者的負性情況，有助于患者術后的快速康復[19]。在臨床實踐中，醫(yī)護工作人員及時了解患者的心理健康狀況，并給予科學的心理干預。耐心地傾聽患者的訴求，在交流的過程中進行正確的引導，建立互信的醫(yī)患關系。密切關注患者情緒的變化，可通過音樂療法、正念冥想等方式緩解患者的負性情緒。（5）自我效能感，研究結(jié)果顯示，自我效能感低的患者術后恐動癥的發(fā)生風險是自我效能感高患者的4.869倍，提示增強患者自我效能感有助于降低恐動癥發(fā)生率，與楊明霞等[20]的報道相符。自我效能感是指個體利用現(xiàn)有技能去達到某項成就的自信程度，自我效能感高的患者在應對疼痛等身體不適時，通常會積極地尋求應對方案，積極地配合治療。因而，醫(yī)護工作者應加強自身的學習，不斷優(yōu)化、改善護理方式，調(diào)動患者的治療積極性，進而提高患者的自我效能感，降低恐動癥發(fā)生率。

綜上，OVCF患者術后恐動癥受其家庭平均月收入、疼痛年限、術后疼痛程度、焦慮抑郁及自我效能的影響，醫(yī)護人員可以此為鑒，給予多維度、有針對性的干預措施。

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（收稿日期：2022-10-21） （本文編輯：何玉勤）