氣道分級管理聯(lián)合胸部物理治療在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用

陳數(shù)珍 曾詠梅 黃珠 謝玉梅

【摘要】 目的 探討氣道分級管理聯(lián)合胸部物理治療在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用價值。

方法 選取2020年6月—2021年5月收治的86例重癥肺炎患兒為研究對象，隨機分為研究組和對照組各43例。對照組給予胸部物理治療，研究組則給予氣道分級管理聯(lián)合胸部物理治療，比較兩組患兒臨床效果。

結(jié)果 研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后24 h、72 h的氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）高于對照組，二氧化碳分壓（PaCO2）低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）；研究組機械通氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率短于或低于對照組（P＜0.05）。

結(jié)論 氣道分級管理聯(lián)合胸部物理治療應(yīng)用于小兒重癥肺炎效果顯著，能有效糾正患兒血氣指標、縮短機械通氣時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氣道分級管理；胸部物理治療；小兒；重癥肺炎

中圖分類號：R563.1?? 文獻標志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.02.006

Application of airway grading management combined with chest physical therapy in children with severe pneumonia

CHEN Shuzhen， ZENG Yongmei， HUANG Zhu， XIE Yumei

（Department of Pediatric Critical Care Medicine， People's Hospital of Xingguo County， Xingguo 342400， Jiangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the application value of airway grading management combined with chest physical therapy in children with severe pneumonia.

Methods A total of 86 children with severe pneumonia admitted to hospital from June 2020 to May 2021 were selected as research objects， and they were randomly divided into study group and control group， with 43 cases in each group. The control group were given chest physical therapy， and the study group were given airway grading management combined with chest physical therapy. And then， the clinical effects of the two groups were compared.

Results The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The oxygen partial pressure （PaO2） and oxygenation index （PaO2/FiO2） of the study group were significantly higher than those of the control group at 24 h and 72 h after intervention， while the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was significantly lower than that of the control group， and differences were statistically significant（P<0.05 or 0.01）. The duration of mechanical ventilation， length of hospital stay in the study group was shorter， and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.

Conclusion Airway grading management combined with chest physical therapy has significant effect on children with severe pneumonia， which can effectively correct blood gas indicators， shorten the time of mechanical ventilation and reduce the occurrence of complications. And thus， it is worthy of clinical application.

【Key words】 airway grading management; chest physiotherapy; children; severe pneumonia

小兒重癥肺炎具有病癥重、起病急、發(fā)展快等特點，如治療不及時可迅速累及全身多個臟器，嚴重威脅患兒的生命安全［1］。機械通氣是重癥肺炎患者的重要治療手段，而良好的氣道管理可有效改善患兒預后。胸部物理治療有助于清除下呼吸道分泌物，促進肺擴張，減少呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥的出現(xiàn)［2］。但也有學者認為，因患者的個體差異性，胸部物理治療在降低患者機械通氣時間方面的療效較差。氣道分級管理通過對患者氣道的定量化和定性化，能及時準確篩選出不同氣道風險患者［3］。本研究針對小兒重癥肺炎采用氣道分級管理聯(lián)合胸部物理治療，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年6月—2021年5月收治的重癥肺炎患兒86例為研究對象，按照隨機數(shù)字表分為研究組和對照組，各43例。納入標準：①年齡6個月～3歲；②經(jīng)臨床診斷為重癥肺炎［4］；③有機械通氣的指征，預計插管時間超過48 h；④采用氣道分級評分表進行分級，該量表共包括三個維度［5］，每個維度根據(jù)嚴重程度計1～5分，總分為15分，其中11～15分為A級（高度關(guān)注）、7～10分為B級（重視）、4～6分為C級（關(guān)注）、1～3分為D級（普通）；⑤均獲取患兒監(jiān)護人知情同意。排除標準：①先天性心肺功能不全；②肺水腫、氣胸伴胸腔積液；③重度營養(yǎng)不良；④血流動力學不穩(wěn)定；⑤其他部位嚴重感染；⑥合并胸部物理治療禁忌證如肋骨骨折、脊柱外傷、凝血功能障礙等。兩組患兒一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、化痰止咳、糾正水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)支持、同步間歇指令通氣（SIMV）模式輔助通氣等，并酌情使用支氣管擴張劑等。同時配合常規(guī)護理包括健康宣教、心理護理、按醫(yī)囑給藥、氣管插管護理、口腔護理、氣道濕化及霧化等。

1.2.1 對照組

在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上給予胸部物理治療，具體操作如下。①體位引流：患兒翻身時根據(jù)其胸片結(jié)果評估痰液位置，按肺段支氣管走行方向確定體位，如側(cè)臥、仰臥、俯臥和頭低足高位，持續(xù)15～30 min，每2小時1次。②叩肺：手法為背隆掌空，有規(guī)律地移動手腕，叩擊患兒胸部，頻率40～60次/min，順序由下而上、由外而內(nèi)，每個肺葉1～3 min，持續(xù)5～15 min，每2小時1次。③震顫：操作者雙手掌張開，置于患兒胸廓，患兒吸氣時操作者手掌慢慢抬起，呼氣時手掌緊貼胸壁，施加壓力并輕柔抖動，頻率為3～5次/s，持續(xù)6～7個呼吸周期，每6小時1次。④吸痰：首先進行氣道加溫濕化及純氧吸入，推擠患兒兩側(cè)肺野，在中心負壓下使用密閉式吸痰管行氣道內(nèi)吸痰，時間在15 s以內(nèi)。

1.2.2 研究組

在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上采用氣道分級管理聯(lián)合胸部物理治療。根據(jù)患兒氣道分級的不同級別實施針對性胸部物理治療。見表2。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果：兩組患兒由醫(yī)護共同判定治療護理效果。顯效：治療后3 d內(nèi)臨床癥狀、體征及動脈血氣分析結(jié)果好轉(zhuǎn)，胸部平片7周內(nèi)恢復正常，上機后7 d內(nèi)逐步脫機；有效：治療后3～7 d內(nèi)臨床癥狀、體征、動脈血氣分析及胸部平片結(jié)果好轉(zhuǎn)，上機后14 d內(nèi)逐步脫機；無效：治療后7 d臨床癥狀、體征、動脈血氣分析及胸部平片結(jié)果無改善，持續(xù)上機超過14 d仍無法脫機。（2）血氣分析：觀察兩組患兒干預前和干預后24 h、72 h的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）水平。（3）機械通氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括呼吸機相關(guān)性肺炎、意外拔管、胸外傷等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組患兒臨床效果比較

研究組總有效率為97.67%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.2 兩組患兒干預前后血氣分析指標比較

兩組患兒干預前PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患兒干預后24 h、72 h的PaO2及PaO2/FiO2高于干預前，PaCO2低于干預前（P＜0.05）。研究組干預后24 h、72 h的PaO2及PaO2/FiO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05或0.01）。見表4。

2.3 兩組患兒機械通氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組機械通氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討? 論

機械通氣對改善肺通氣、糾正低氧有確切的效果，是小兒重癥肺炎的主要治療措施之一。但建立人工氣道屬侵入性操作，可能會損傷呼吸道，且會影響機體咳嗽反射能力，引起呼吸機相關(guān)性肺炎、肺不張等并發(fā)癥［6］。因此，對重癥肺炎患兒實施有效的氣道管理極為關(guān)鍵。

胸部物理治療是氣道管理的重要組成部分，它采用規(guī)范的護理程序、用物理技術(shù)促進痰液引流，從而保持呼吸道通暢［7］。該技術(shù)簡單易行、無創(chuàng)傷、效果好，其中叩擊與震顫可使粘在支氣管壁上的分泌物脫落，配合體位引流使痰液在重力作用下更易排出，再加以吸痰能及時清除分泌物，防止呼吸道阻塞的發(fā)生，從而改善氧合功能，增強肺順應(yīng)性［8］。胸部物理治療有利于痰液引流和促進排痰，能促進重癥肺炎患者康復，改善其預后［9］，但目前臨床上胸部物理治療缺乏差異化，均一化高頻率胸部物理治療有可能導致血流動力學的改變，不利于循環(huán)功能的穩(wěn)定，并不適用于部分氣道狀況較好的患者［10］。

氣道分級管理基于循證醫(yī)學支持，綜合了咳嗽反射、分泌物黏稠度和分泌物量等指標，量化評估患者氣道等級，以評分的高低篩選氣道重點管理患者［11］。本研究將氣道分級管理聯(lián)合胸部物理治療應(yīng)用于小兒重癥肺炎的護理中，通過氣道分級評分表對患兒進行分級，根據(jù)其分級實行差異性胸部物理治療，即分級等級越高者予以頻率更高的胸部物理治療措施，分級等級相對較低者則適當減少外部力量的干預［12］。這樣既可保證重點患兒得到有效的干預，又能將胸部物理治療的副作用減少到最小，從而發(fā)揮了胸部物理治療的最大優(yōu)勢［12-13］。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，干預后24 h、72 h的PaO2及PaO2/FiO2高于對照組，PaCO2低于對照組，提示氣道分級管理聯(lián)合胸部物理治療應(yīng)用于重癥肺炎患兒效果顯著，有利于改善其血氣指標；研究組機械通氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率短于或低于對照組，表明兩者聯(lián)用有助于促進患兒康復，同時減少物理治療的副作用。

綜上所述，氣道分級管理聯(lián)合胸部物理治療應(yīng)用于小兒重癥肺炎效果顯著，能有效糾正患兒血氣指標、縮短機械通氣時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

［1］ ?李林祖，黃誠花，梁秀瓊，等.早期持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（8）：33-36.

［2］ ?羅薇，余慧英，陳錦秀.兒童胸部物理治療集束化呼吸道護理在PICU中的應(yīng)用［J］.實用臨床護理學電子雜志，2017，2（51）：125，133.

［3］ ?楊麗，李爽爽，靳英楠.氣道分級管理在新生兒急性肺損傷患兒機械通氣期間的應(yīng)用［J］.全科護理，2020，18（16）：1988-1990.

［4］ ?趙祥文.兒科急診醫(yī)學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：497-502.

［5］ ?BELTON V，STEWART T J.Multiple Criteria Decision Analysis：An Integrated Approach［J］.Boston，Kluwer Academic Publishers，2002：5-8.

［6］ ?梁振明，辜德明，陳運旺，等.有創(chuàng)機械通氣重癥肺炎患兒感染閉塞性毛細支氣管炎影響因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（3）：448-450，454.

［7］ ?李哲，張哲.兒童重癥肺炎機械通氣患兒脫機的影響因素分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（9）：47-49.

［8］ ?徐佳卿，張文婷，林丹舒，等.重癥肺炎機械通氣患者肺康復的研究進展［J］.中華急危重癥護理雜志，2020，1（4）：350-353.

［9］ 謝家洪，康橋英，黃玉梅，等.胸部物理治療聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入在兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2018，22（2）：150-151.

［10］ ?周晶晶，崔蕾，劉婷婷.綜合胸部物理護理管理在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用效果分析［J］.川北醫(yī)學院學報，2021，36（4）：538-540，544.

［11］ ?劉蕊.氣道護理量化評估在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2018，15（20）：26-28.

［12］ ?陰雪.差異化胸部物理治療在老年重癥肺炎機械通氣病人中的應(yīng)用效果觀察［J］.全科護理，2021，19（8）：1073-1075.

［13］ ?馮敏，潘歲月.基于氣道分級管理策略的胸部物理治療在老年重癥肺炎機械通氣患者中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2019，34（19）：1810-1813.

（收稿日期：2022-03-11 修回日期：2022-07-13）

（編輯：梁明佩）