屈曉東 蔡 霞 張中景 姚鵬飛 關(guān)海濱 周 杰

1 病例資料

53 歲男性，因間斷性頭痛半個(gè)月余于2021 年5 月26 日入院。半個(gè)月前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐及意識(shí)不清等。入院體格檢查：體溫36.5 ℃，呼吸20次/min，心率80次/min，血壓120/80 mmHg；意識(shí)清楚，精神差；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射靈敏；四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院MRI檢查顯示：左側(cè)側(cè)腦室額角內(nèi)異常信號(hào)（囊性包蟲？），幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)張、積液（圖1A～D）。頭顱MRA 檢查未見(jiàn)明顯異常。術(shù)前診斷考慮腦囊蟲病。腰椎穿刺術(shù)測(cè)顱內(nèi)壓300 mmH2O，腦脊液無(wú)色、清亮，腦脊液及血清囊蟲抗體檢查呈陽(yáng)性；腦脊液細(xì)胞數(shù)216×106/L，蛋白989 mg/L，葡萄糖2.96 mmol/L。追問(wèn)病史，病人家中常年養(yǎng)牛。5月28日，服用阿苯達(dá)唑片[按20 mg/(kg.d)劑量]，0.4 g，3 次/d，給予脫水、抗癲癇、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療。5月28日復(fù)查頭顱CT顯示：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在內(nèi)小鈣化灶（寄生蟲性病變？），雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)張，考慮為梗阻性腦積水（圖1E～H）。5月29日，MRI增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化灶，左側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)囊性病變消失；左側(cè)基底節(jié)區(qū)神經(jīng)上皮囊腫；幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)張、積液（圖1I～K）。6 月1 日，在全麻下行神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左側(cè)側(cè)腦室腦室壁顏色發(fā)白，質(zhì)韌，探查整個(gè)左側(cè)側(cè)腦室未見(jiàn)囊腫及占位（圖1O、1P）；腦室內(nèi)留置引流管一根，術(shù)后3 d拔管（圖1L～N）。

圖1 側(cè)腦室腦囊蟲迅速消失病人影像表現(xiàn)

2 討論

腦囊蟲病為顱內(nèi)較常見(jiàn)的寄生蟲感染性疾病，是感染囊尾蚴所致，好發(fā)于我國(guó)西南、西北等牧區(qū)，病人常年居住于牧區(qū)，有牛、羊密切接觸史，主要表現(xiàn)為頭痛、癲癇及顱內(nèi)壓增高癥狀。腦囊蟲病有四種分類：腦實(shí)質(zhì)型，蛛網(wǎng)膜型，腦室型，脊髓型。腦室型囊蟲病是最嚴(yán)重的類別，這是因?yàn)槟X室型囊蟲病一般均有梗阻性腦積水，囊尾蚴在發(fā)育過(guò)程中排泄毒素，造成炎癥性變態(tài)反應(yīng)，引起導(dǎo)水管堵塞、粘連，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，以致腦室擴(kuò)大，形成腦積水。目前，主要治療方法有藥物治療和手術(shù)治療兩種。本文病例口服阿苯達(dá)唑治療（0.4g，3次/d），以及抗癲癇、止吐等治療。本文病例側(cè)腦室內(nèi)腦囊蟲2 d后迅速消失，非常罕見(jiàn)。分析該病例，在側(cè)腦室腦囊蟲消失前實(shí)質(zhì)做了兩個(gè)可能的有效操作，一是腰椎穿刺術(shù)釋放20 ml 腦脊液，二是口服阿苯達(dá)唑。該側(cè)腦室內(nèi)腦囊蟲病灶能迅速消失的原因，可能有兩個(gè)，一是頭顱CT示腦內(nèi)有多個(gè)散在鈣化影，說(shuō)明以前感染過(guò)腦囊蟲病，腦囊蟲已經(jīng)激活了人體的免疫系統(tǒng)；二是，病人對(duì)阿苯達(dá)唑非常敏感，在病人免疫系統(tǒng)激活的情況下服用阿苯達(dá)唑，使腦室內(nèi)的囊蟲迅速消失。當(dāng)然這是我們的臨床推測(cè)，具體機(jī)理還需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。