武威漢簡(jiǎn)文獻(xiàn)中貼敷療法的探討分析

崔瑩 張娟娟 朱田田 嚴(yán)興科

【摘 要】

武威漢簡(jiǎn)文獻(xiàn)中有許多貼敷療法的記載，具有重要的學(xué)術(shù)及史料價(jià)值。文章通過(guò)分類整理武威漢簡(jiǎn)中貼敷療法文獻(xiàn)，梳理總結(jié)貼敷療法的用藥特點(diǎn)、藥物劑型、貼敷部位和主治病癥，并探討和分析其發(fā)展概貌，為武威漢簡(jiǎn)中貼敷療法的挖掘與應(yīng)用研究提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 武威漢簡(jiǎn)；貼敷療法；探討分析

【中圖分類號(hào)】R2-52?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）07-0004-03

Discussion and Analysis of Application Therapy in Wuwei Han Bamboo Slips

CUI Ying ZHANG Juanjuan ZHU Tiantian YAN Xingke*

Acumox and Tuina College， Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

Abstract：

There are many records of application therapy in the Wuwei Hanjian literature， which has important academic and historical value. This article sorts out the literature on sticking therapy in the Wuwei Han Bamboo slips， combing and summarizing the characteristics of sticking therapy， drug formulations， application sites and indications， and discusses and analyzes its development overview， which is the excavation of sticking therapy in Wuwei Han Bamboo slips. Provide basis with applied research.

Keywords：

Wuwei Hanjian; Patch Therapy; Discuss and Analyze

武威漢簡(jiǎn)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是考古發(fā)現(xiàn)的漢代甘肅武威地區(qū)重要的出土醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，成簡(jiǎn)于東漢初期，保存了許多極為珍貴的中醫(yī)藥歷史資料，成為甘肅漢簡(jiǎn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，而針灸貼敷療法相關(guān)內(nèi)容的發(fā)現(xiàn)對(duì)研究漢及以前的針灸治療經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和史料價(jià)值［1-2］。

貼敷療法又稱敷灸，是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，指將藥物敷貼于特定穴位或患部進(jìn)行施灸的一種灸法。臨床根據(jù)操作不同分為：敷藥法、膏藥法、涂藥法、吹藥法、熏洗法、熨法、點(diǎn)眼法、臍療法［3］。馬王堆漢墓出土戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》中用白芥子外敷治療毒蛇咬傷的記載是敷貼療法最早的記載，同時(shí)，《五十二病方》中還記載了藥物外敷法、熏法、熨法等貼敷療法理論，為貼敷療法的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)［4］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》成書后，將中醫(yī)貼敷療法理論化，認(rèn)為人體通過(guò)經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，形成“經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說(shuō)”理論，在這一理論的指導(dǎo)下，廣泛應(yīng)用摩、熨、漬、浴、涂等多種中醫(yī)貼敷療法，且首次將膏藥法應(yīng)用于臨床，使臨床貼敷療法更簡(jiǎn)便有效。東漢時(shí)期，該療法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床內(nèi)外諸科疾病的治療中，如《傷寒雜病論》中記載了大量使用外敷、熏洗、坐浴等治療方法，且用藥較以前更方便實(shí)用，如《瘡癰病篇》： “浸淫瘡，黃連粉主之?！薄栋俸虾蟛∑罚骸拔g于肛者，雄黃熏之?！保?］。因此，兩漢時(shí)期，中醫(yī)貼敷療法正處于快速地發(fā)展及不斷地創(chuàng)新之中，涌現(xiàn)出了很多新的理論及方法。

武威漢簡(jiǎn)中更是將貼敷療法中熱熏法、膏藥法等內(nèi)容細(xì)化，突出其臨床優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步推動(dòng)了貼敷療法的發(fā)展。因此，筆者通過(guò)整理武威漢簡(jiǎn)中相關(guān)貼敷療法內(nèi)容，總結(jié)其用藥特點(diǎn)、藥物劑型、貼敷部位和主治病癥，并探討和分析其發(fā)展概貌，為武威漢簡(jiǎn)中貼敷療法的挖掘與應(yīng)用研究提供依據(jù)。

1 武威漢簡(jiǎn)中貼敷療法的治療應(yīng)用

1.1 用藥特點(diǎn) 用藥方面，由于武威漢簡(jiǎn)貼敷操作主要包括敷藥法、膏藥法、涂藥法、熏洗法、熨法5種。從單味藥上看，武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)貼敷方注重用附子，與之配伍較多的藥物有花椒、當(dāng)歸、白芷、川芎等，而附子屬溫里藥，主要三大功效為補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、回陽(yáng)救逆［6］，說(shuō)明武威漢簡(jiǎn)貼敷方重視溫經(jīng)散寒、活血祛瘀之法，亦反映出西北寒涼地區(qū)，以寒性病變?yōu)橹?，宜在溫?zé)崴幍幕A(chǔ)上，配伍特定藥物的用藥特點(diǎn)。同時(shí)，研究［7］發(fā)現(xiàn)武威漢簡(jiǎn)，貼敷法因環(huán)境施治，方中喜用駱?biāo)郑橊勅橹瞥傻乃郑?、戎鹽、豬脂肪、雞蛋黃液等西北特產(chǎn)，就地取材，增加了其藥用價(jià)值。

1.2 藥物劑型 劑型方面，主要有膏劑、散劑、栓劑、滴鼻劑、熏劑5種，且以膏劑為主。膏劑常直接煎煮或用動(dòng)物脂肪、乳汁、寒水等調(diào)配藥粉成膏藥進(jìn)行涂摩，武威漢簡(jiǎn)還記載了千金膏藥方及百病膏藥方等一膏多用的膏藥方，適用于臨床內(nèi)科、外科、五官科等多科室病癥，張曉剛等［7］認(rèn)為除簡(jiǎn)便實(shí)用外，還體現(xiàn)出傳統(tǒng)中醫(yī)的整體思想，即整體與局部相結(jié)合的治療原則，也反映了漢代武威地區(qū)對(duì)膏摩療法的重視［8］。除此之外，田雪梅等［9］認(rèn)為簡(jiǎn)中“裹藥以穀，塞之耳，日一易之”“代廬如、巴豆各一分，并合和，以絮裹藥塞鼻，諸息肉皆出”“……以醇醞漬卒時(shí)，去宰，以汁灌其鼻中”等鼻栓劑、耳栓劑及滴鼻劑也體現(xiàn)出漢代西北地域貼敷劑型的多樣性，而滴鼻劑或是最早的記載。

1.3 貼敷部位 貼敷部位方面，以患處貼敷為主，張延昌等［10］認(rèn)為通過(guò)涂擦，熏蒸等方式將藥物直接作用于患處，滲透于皮膚，更易內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑，起到調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、散寒濕等作用，也因?yàn)闈h代雖然貼敷療法處于發(fā)展期，但主要以患處貼敷為主，到了晉、唐代之后，由于中醫(yī)針灸理論不斷發(fā)展，貼敷療法和經(jīng)絡(luò)腧穴的特殊功能才結(jié)合起來(lái)，使中醫(yī)貼敷療法得以更廣泛地應(yīng)用［11］。

1.4 主治病癥

1.4.1 內(nèi)科病癥 武威漢簡(jiǎn)貼敷療法主治內(nèi)科病癥主要以中下焦寒性病為主。簡(jiǎn)48-49：“去中冷病后不復(fù)發(fā)方，穿地長(zhǎng)與人等，深七尺，橫五尺，用白羊矢干之十馀石置其坑中，從火其上，羊矢盡，索橫木坑上，取其臥，人臥其坑上，熱氣盡，乃止。其病者，慎勿得出見。”記載了以羊矢熱熏法治療中下焦寒性病變。

1.4.2 外科病癥 武威漢簡(jiǎn)貼敷療法治療的外科病癥以各種創(chuàng)傷所致瘡痂、灸瘡、長(zhǎng)期騎馬者磨損的創(chuàng)傷、急性瘡癰、狗咬傷、燒燙傷為主。①治痂及灸瘡及馬宵方（簡(jiǎn)87甲）：“駱?biāo)?升，付子廿枚，蜀椒一升，乾當(dāng)歸二兩，皆父且之。以駱?biāo)旨逯?，三沸，藥取以傅之，良甚?！雹谥稳俗浒b方（簡(jiǎn)87甲-乙）：“冶赤石脂以寒水和，涂雍上，以愈為故，良。”③治狗嚙人創(chuàng)痛方（簡(jiǎn)87乙）：“煩狼毒，冶以傅之。創(chuàng)乾者，和以膏傅之。”④治燒燙傷方（簡(jiǎn)87乙）：“煩□羅冶以傅之。良甚?！保ㄗⅲ骸鯙槊摵?jiǎn)）

1.4.3 五官科病癥 武威漢簡(jiǎn)貼敷療法還有運(yùn)用目痛方、塞鼻方及滴鼻方治療目痛、鼻塞、鼻息肉等五官科病癥的記載。①治目痛方（簡(jiǎn)16）：“以春三月上旬治藥。曾青四兩，戎鹽三兩，皆冶合，以乳汁和，盛以銅器，以傅目，良。”②塞鼻方（簡(jiǎn)68-69）：“……六日脛中當(dāng)痛，痛至足下，傷膿出，逐服之，卅日知六十日，須麋生。音聲雖撕敗能復(fù)精。鼻柱、鼻中當(dāng)腐血出。若膿出，去死肉，藥用代廬如、巴豆各一分，并合和，以絮裹藥塞鼻，諸息肉皆出?！雹鄣伪欠剑ê?jiǎn)70-71）：“……即鼻不利，藥用利廬一本，亭磨二分，付子一分，早莢一分，皆并父且，合和，以醇醞漬卒時(shí)，去宰，以汁灌其鼻中?！?/p>

1.4.4 婦科病癥 武威漢簡(jiǎn)婦科貼敷膏藥方治療的婦科病癥以月經(jīng)不調(diào)、乳癰腫痛等為主。簡(jiǎn)88甲：“治婦人膏藥方，樓三升，當(dāng)歸十分，白芷四分，付子卅枚，甘草七分，川芎十分，菒草二束，凡七物以肪膊膏舍之?！?/p>

1.4.5 各科疑難雜病 武威漢簡(jiǎn)除特定科貼敷方以外，還有運(yùn)用千金膏藥方及百病膏藥方治療咽喉腫痛、血府痛、咽干、齒痛、鼻腔出血、鼻腔中生惡瘡、耳聾、各種創(chuàng)傷、頭痛風(fēng)、身體異味等各科疑難雜病的記載。兩方配方相同，適用于多科疾病，且簡(jiǎn)牘原文詳細(xì)描述了其用雞蛋黃液、豬脂肪等制膏藥的過(guò)程及其使用方法。①千金膏藥方（簡(jiǎn)57-67）：“蜀椒四升，弓窮一升，白芷一升，付子十果，凡四物，皆冶父且置銅器中，用淳溘三升漬之，卒時(shí)取豙豬肪三斤先煎之。先取雞子中黃者置梧中，撓之三百，取藥成，以五分匕一置雞子中，復(fù)撓之二百。薄以涂其癰者上，空者遺之，中央大如錢。藥干，復(fù)涂之，如前法三涂，去其故藥。其毋膿者，行愈，已有膿者，潰，毋得力作，禁食諸采。□置□上良甚。創(chuàng)痛痤皆中之，良。……喉痹，摩之……血府痛，摩之；咽乾，摩之；齒痛，涂之；昏衄，涂之；鼻中生惡傷，涂之?！χ?，皆三干而止?！瓪恺?，裹藥，以穀塞之耳，日一易之。金創(chuàng)涂之；頭痛風(fēng)涂之，以三指摩之。……身生惡氣涂之，此膏藥大良，勿得傳?！雹诎俨「嗨幏剑ê?jiǎn)89甲-乙）：“蜀椒四升，白芷一升，弓窮一升，付子卅果，凡四物父且，漬以淳醯三升，漬□□等三斤，先□□□□。枚煎藥候□□□□□后，去宰?！保ㄗⅲ骸鯙槊摵?jiǎn)）

張劍鋒等［7］通過(guò)研究武威漢簡(jiǎn)貼敷療法，認(rèn)為其既可用于內(nèi)傷雜病又可用于明顯外科特征病癥的百病膏藥方，以及根據(jù)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，施以不同貼敷法的治療思路等值得現(xiàn)在臨床學(xué)習(xí)推廣。王智明等［9］發(fā)現(xiàn)武威漢簡(jiǎn)中用塞耳法、灌鼻法等治療五官科疾病的方法，操作簡(jiǎn)便，直達(dá)病灶，作用持久，是后世五官科疾病療法的雛形，而呂有強(qiáng)［12］認(rèn)為武威、居延漢簡(jiǎn)中均用熱熏法治療寒性病變的記載，體現(xiàn)了西北寒涼之地的特色療法，而其所衍生的熱敷法等現(xiàn)代診療方法至今應(yīng)用于臨床。

2 小結(jié)與分析

絲綢之路穿越了甘肅河西全境，在絲綢之路的重要影響下，武威等地中醫(yī)藥文化得到大力發(fā)展，而貼敷療法臨床應(yīng)用也變得全面廣泛［13］，主要包含病癥、藥物劑型、貼敷部位、操作方法、臨床療效等地域特色貼敷療法，不斷補(bǔ)充與發(fā)展了漢代貼敷療法理論，再現(xiàn)漢代武威地區(qū)貼敷療法的應(yīng)用現(xiàn)狀，為研究漢代貼敷療法提供文獻(xiàn)依據(jù)。

結(jié)合同時(shí)期中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》發(fā)現(xiàn)：第一，武威漢簡(jiǎn)中貼敷療法理論基本契合了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的敷、涂、漬、熏等貼敷療法的相關(guān)操作及病癥，尤其是膏藥法的臨床應(yīng)用。同時(shí)，臨床主要以患處或全身其他部位（非穴區(qū)）貼敷為主，也是漢代貼敷療法的應(yīng)用特點(diǎn)［14］；第二，根據(jù)相關(guān)記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》起源于先秦兩漢時(shí)期的北方，是中醫(yī)學(xué)理論之大總結(jié)，為后世臨床發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)，而武威漢簡(jiǎn)出自西北民間醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，說(shuō)明貼敷療法在當(dāng)時(shí)的北方地區(qū)已得到廣泛應(yīng)用，相互傳承、創(chuàng)新，共同推動(dòng)了漢代貼敷療法發(fā)展［15-17］。

但出土漢簡(jiǎn)較《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，其創(chuàng)新與發(fā)展點(diǎn)為：簡(jiǎn)中塞耳法、塞鼻法、灌鼻法等治療五官科疾病的方法，借助他物（絲綿、絲絮等）將中藥藥液侵漬于患處部位或直接侵漬于患處，發(fā)揮臨床治療作用，操作簡(jiǎn)便，直達(dá)病灶，作用持久，是后世五官科疾病療法的雛形，且鼻栓劑、耳栓劑及滴鼻劑也體現(xiàn)出漢代西北地域貼敷劑型的多樣性，類似于現(xiàn)代臨床所制作的中成藥制劑，而滴鼻劑或是最早的記載。同時(shí)，綜合氣候和飲食原因，該地區(qū)人群易患各種寒性疾病，而漢簡(jiǎn)中用熏法治療寒性疾病的過(guò)程中，采用區(qū)別于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的煙熏、蒸汽熏法，采用熱熏療法，即土炕的熱力或藥液的熱性治療寒性疾病取得了不復(fù)發(fā)的效果，不僅僅是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中單純的熱力熏法，更注重綜合療法，尤其熱力和藥物作用結(jié)合起來(lái)，進(jìn)一步促進(jìn)了機(jī)體的康復(fù)，對(duì)現(xiàn)代慢性病的治療、老年病康復(fù)、養(yǎng)生保健等有著參考作用［14，18］。在治療病癥中，《內(nèi)經(jīng)》主要以內(nèi)外科疾病為主，而出土漢簡(jiǎn)除內(nèi)外科疾病外，還可治療五官科中目痛、鼻塞、鼻息肉等，婦科中月經(jīng)不調(diào)、乳癰腫痛等，且其百病膏藥方還可治療鼻腔中生惡瘡、耳聾、各種創(chuàng)傷等疑難雜病，具有多功能效應(yīng)，也是現(xiàn)代臨床所追求的中醫(yī)特色技術(shù)與方法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》較出土漢簡(jiǎn)主要獨(dú)特之處為：首先，在治療原則中，漢簡(jiǎn)未詳細(xì)記載，《內(nèi)經(jīng)》大致提出辨證施治、三因制宜、配合它法的治療原則，將《內(nèi)經(jīng)》內(nèi)治法的原則與外治法結(jié)合，體現(xiàn)出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，進(jìn)一步顯示其對(duì)中醫(yī)臨床的全面指導(dǎo)作用［19］；其次，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于熨法的記載較獨(dú)特，有藥?kù)?、膏熨、湯熨之分，藥?kù)偈怯盟幬餃仂倩继帲Ｓ眯翢嶂?，具有溫通之功，用于治療寒痹及骨病，且熨刺結(jié)合，先刺后熨，類似于現(xiàn)代冬病夏治中對(duì)于寒性疾病的藥物貼敷，常選用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物，針刺后貼于患處，以溫陽(yáng)散寒，可見其對(duì)現(xiàn)代臨床的指導(dǎo)意義；湯熨是用熱水或熱藥汁裝在容器內(nèi)貼于患處，膏熨指將溫?zé)嵝再|(zhì)的膏藥貼于患處，二者均有溫通之效，有別于出土漢簡(jiǎn)相關(guān)記載［20］。同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》注重熏法、浴法的應(yīng)用，浴法用藥煎水洗患部或全身，以藥液淋灑或沖洗患部，達(dá)到治療疾病的目的，熏法的治療非僅寒性疾病，可用于氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通諸證［21］。

綜上，武威漢簡(jiǎn)貼敷理論真實(shí)反映了兩漢時(shí)期武威地區(qū)貼敷療法的不斷傳承與發(fā)展，具有顯著的時(shí)代和地域特色，已具備較成熟的貼敷療法體系，應(yīng)深入挖掘武威漢簡(jiǎn)中特色貼敷療法，古為今用，推動(dòng)武威漢簡(jiǎn)貼敷醫(yī)學(xué)的傳承與應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-07-08 編輯：劉 斌）