殷甜甜 武權(quán)生

【摘 要】

清代中醫(yī)名家陳修園善于治療婦科病，對婦科各類病證均有自己獨特體會，見解獨到，值得繼承。 文章通過對陳修園治療婦科病學(xué)術(shù)思想、診療特色及臨床經(jīng)驗等進行收集整理，旨在發(fā)掘婦科疾病的發(fā)病特點和陳修園調(diào)治婦科疾病的診治規(guī)律，總結(jié)陳修園婦科學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。有助于發(fā)掘深化陳修園婦科理論內(nèi)涵，為繼承應(yīng)用陳氏婦科學(xué)術(shù)思想提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 陳修園；婦科；學(xué)術(shù)思想；臨床經(jīng)驗；研究概況

【中圖分類號】R271.1?? 【文獻標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）07-0015-03

General Situation of Research on Chen Xiuyuans Gynecology Academic Thought

YIN Tiantian WU Quansheng*

Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

Abstract：

Chen Xiuyuan，a famous Chinese medicine master in the Qing Dynasty，was good at treating gynecological diseases. Through the collection and arrangement of Chen Xiuyuans academic thoughts，diagnosis and treatment characteristics and clinical experience in treating gynecological diseases，the aim is to explore the incidence characteristics of gynecological diseases and the diagnosis and treatment rules of Chen Xiuyuans treatment of gynecological diseases，and summarize Chen Xiuyuans gynecological academic thoughts and clinical experience. It is helpful to explore and deepen the theoretical connotation of Chen Xiuyuans gynecology，and provide a basis for the inheritance and application of Chens gynecological academic thought.

Keywords：Chen Xiuyuan; Gynecology; Academic Thought; Clinical Experience; Research Overview

陳修園為一代儒醫(yī)，又是中醫(yī)科普大家。其著作頗豐，對后世醫(yī)家產(chǎn)生深遠影響。陳氏論治婦科疾病，遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，效《金匱》之法，既綜各家之長，又頗有獨到之處，靈活化裁運用經(jīng)方與時方，創(chuàng)制了諸如新定所以載丸和新定加味交感丸等，用藥精專，方簡效驗，非常實用，既解婦人所苦，又為后世醫(yī)家在婦科方面的學(xué)習(xí)和診療提供了寶貴的經(jīng)驗?？偨Y(jié)其婦科學(xué)術(shù)理論及應(yīng)用規(guī)律，對啟發(fā)中醫(yī)婦科臨床辨證思路有所助益。

1 陳修園學(xué)術(shù)源流考鏡

1.1 陳修園生平 陳修園，名念祖，福建省長樂縣江田鄉(xiāng)溪眉村人。陳修園自幼聰穎，從其祖父攻讀儒學(xué)，兼習(xí)醫(yī)學(xué)。中年曾任直隸省威縣知縣等職，為官期間，多為百姓解決病痛疾苦。辭官后在長樂嵩山井山草堂講學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，門人眾多。陳修園是我國清代著名的中醫(yī)學(xué)家、教育家，被譽為福建四大名醫(yī)之一。

1.2 對歷代醫(yī)家思想的汲取

1.2.1 遵崇經(jīng)典 陳修園認為，醫(yī)者若“理不本于《內(nèi)經(jīng)》，法未熟于仲景，縱有偶中，亦非不易矩鑊”［1］697。陳修園的著作中，大多為注解經(jīng)典，如《靈素集注節(jié)要》《金匱要略淺注》《傷寒論淺注》等。綜合研究陳修園的著作類型及遣方用藥習(xí)慣來看，陳修園遵崇經(jīng)典，繼承與發(fā)揚仲景思想和臨床經(jīng)驗，宗仲景之旨而有發(fā)微，提倡根據(jù)經(jīng)方來辨證施治，善用經(jīng)方又不拘泥于經(jīng)方，在治療上合用了時方與驗方，為經(jīng)方與時方的有機配合，提供了很好的借鑒［2］。

1.2.2 近推錢塘 “大作者，推錢塘”［1］697，陳修園極力推崇錢塘二張，錢塘二張即名醫(yī)張遂辰的學(xué)生。張志聰，著《傷寒論集注》和《神農(nóng)本草經(jīng)》，張氏認為，藥性受天地氣化影響，因此可由藥物生成的時節(jié)、運氣以及產(chǎn)地、生境來辨藥物性理，又因形氣相感，故亦可由藥物之形、色、藥用部位等來格物取象而辨析藥性［3］。張錫駒，撰有《傷寒論直解》，張錫駒運用氣化學(xué)說來注解《傷寒論》，提出“天人同體”的氣化觀點、標(biāo)本異氣的生理病理觀、胃氣為本的立極點，具有較高的學(xué)術(shù)價值和臨床實用價值［4］。

1.2.3 治學(xué)仿效張志聰 陳修園深受張志聰治學(xué)態(tài)度的影響，張志聰在杭州胥山建造侶山堂，招收同道及弟子論醫(yī)講學(xué)［5］，普及了中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育。陳修園也經(jīng)常在書院講學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，門人眾多。每篇著作均有弟子參與校注，如《女科要旨》一書中，共4卷，每一卷開篇，都以門人與陳修園的對話開門見山地提出問題，在一問一答中呈現(xiàn)了陳修園的婦科學(xué)術(shù)思想。在對經(jīng)典的尊崇上，陳修園深受張志聰?shù)难?，集體著述類似，著作格調(diào)類似。

2 著作研究

陳修園傳于世的著作《南雅堂醫(yī)書全集》，即《陳修園醫(yī)學(xué)全書》，其中包括《靈樞節(jié)要淺注》12卷、《傷寒論淺注》6卷、《傷寒醫(yī)訣串解》6卷、《傷寒真方歌括》6卷、《金匱要略淺注》10卷、《金匱方歌括》6卷、《神農(nóng)本草經(jīng)讀》4卷、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》4卷、《長沙方歌括》6卷，以上8種是對經(jīng)典著作的注解；《醫(yī)學(xué)實在易》8卷、《醫(yī)學(xué)從眾錄》8卷、《景岳新方砭》4卷、《時方妙用》4卷、《時方歌括》2卷，以上5種是參采各家之說，繼承和發(fā)揮后世醫(yī)家之長；另有《十藥神書注解》1卷、婦科專著《女科要旨》4卷，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》4卷，以上共十六本。

劉德榮［6］認為《醫(yī)學(xué)從眾錄》是論治內(nèi)科雜病為主的醫(yī)書，其論述了近40余種內(nèi)科疾病與婦人雜病，融會了陳修園多本醫(yī)學(xué)著作之旨。郭選賢等［7］認為《醫(yī)學(xué)實在易》一書， 凸顯了陳修園著書立說的共同特點，即出淺入深，普及中醫(yī)。范蕊［8］認為在《女科要旨》一書中，陳修園以問答形式，從調(diào)經(jīng)、種子、胎前、產(chǎn)后、婦人雜病及外科病方面做了詳細的論述。

3 陳修園婦科學(xué)術(shù)思想研究

3.1 調(diào)經(jīng)學(xué)術(shù)思想

3.1.1 月經(jīng)不調(diào)，首責(zé)脾胃 調(diào)經(jīng)方面，陳修園認為“調(diào)經(jīng)首先重視脾胃”［1］618。池孟軒［9］總結(jié)陳修園調(diào)經(jīng)的特點為重脾胃。陳修園《女科要旨》開篇即指出，女子月經(jīng)的有無、多少、遲速及一切治療之原委都包含在“信”這一個字內(nèi)。陳修園認為，月經(jīng)不調(diào)，其根本還是在于脾胃。婦人的經(jīng)帶胎產(chǎn)，都是以血為用，脾乃后天之本，脾胃為氣血生化之源，人身氣血的來源都依賴于脾胃對水谷精微物質(zhì)的運化和吸收。脾主運化，胃主受納，脾升胃降，納運相得，氣充血旺，月經(jīng)正常，若脾胃運化失司，則氣血生化無源，月經(jīng)失調(diào)。

3.1.2 調(diào)經(jīng)從脾 經(jīng)水不調(diào)，當(dāng)治脾胃，使“脾胃和”而“信則以時而下”。婦人以血為用，經(jīng)水屬于血分，脾主統(tǒng)血，且沖脈又為血海，屬陽明，故脾胃運納與女子經(jīng)水關(guān)系密切。后世醫(yī)家對歸脾湯推崇備至，認為經(jīng)水不調(diào)諸疾，無論月經(jīng)先期、過多，經(jīng)閉、經(jīng)斷復(fù)來，善用之無不應(yīng)手取效，即為陳氏重脾胃以調(diào)經(jīng)思想的應(yīng)用和發(fā)展。陳氏論治月經(jīng)病，強調(diào)詳察陰陽寒熱虛實，分清致病先后順序，明辨標(biāo)本。若“婦人有先病而后致經(jīng)不調(diào)者”，當(dāng)先治病，病去經(jīng)自調(diào)；而“有因經(jīng)不調(diào)而后生諸病者”，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)病自瘥?！爸尾≌{(diào)經(jīng)”和“調(diào)經(jīng)治病”臨證都需詳察病機，分清標(biāo)本。

3.2 種子學(xué)術(shù)思想

3.2.1 種子先調(diào)經(jīng) 《易經(jīng)》云：“天地氤蘊，萬物化醇，男女媾精，萬物化生?！狈N子方面，陳修園認為女子之經(jīng)血既調(diào)，男子之真精充足，陰陽和乃有子。因而婦人無子，其根本病因在于經(jīng)水不調(diào)，故種子首先應(yīng)調(diào)經(jīng)。若婦人經(jīng)水已調(diào)但仍不孕者，一則婦人身體過于肥盛，可用啟功丸燥濕化痰；二則婦人身體過于羸瘦，不足以受孕，可用景岳毓麟珠。陳修園認為針對不孕，可以通過審證求因和譴方用藥來使得婦人氣血充盛，丈夫腎精充足，氣血調(diào)，精血充，故而受孕，在《女科要旨》中列時方三首：廣嗣丸、固精丸、增損地黃丸，外備方三首：五子衍宗丸、十補丸、新定加味交感丸，供后世隨證選用。

3.2.2 求嗣“五要”思想 陳修園在重視女子不孕因素的基礎(chǔ)上，認為男精瘦薄羸弱、交合不適其會、經(jīng)后不滋陰血、情志性情不暢，均可導(dǎo)致不孕，總結(jié)出求嗣的五大要素，即求嗣“五要”學(xué)術(shù)思想：一要擇地，女當(dāng)調(diào)經(jīng)養(yǎng)血；二要養(yǎng)種，男當(dāng)節(jié)欲益腎；三要乘時，陰陽交合須乘時而動；四要投虛，經(jīng)后投以補血養(yǎng)陰之藥；五要宜情，男女胥悅，兩情和美，陰陽和暢，樂而有子。如此，女子經(jīng)水既調(diào)，男子腎精充足，結(jié)合不失時機、經(jīng)后補血養(yǎng)陰、注重宜情暢志，乃是有子之道。陳修園求嗣“五要”學(xué)術(shù)思想對現(xiàn)代不孕癥的治療仍然有指導(dǎo)作用，值得學(xué)習(xí)和借鑒。

3.3 安胎學(xué)術(shù)思想

3.3.1 辨證安胎 陳修園在安胎上有自己獨到的見解。陳修園崇尚《金匱要略》但又強調(diào)根據(jù)實際情況辨證施治：“須審婦人平時體質(zhì)偏陰、偏陽，豐厚贏瘦，致病之因熱、因寒，病形之多寒、多熱，喜寒、喜熱，又合于脈而治變之，不可執(zhí)一也?！保?］626在遵循基本方法的基礎(chǔ)上，強調(diào)安胎必須仔細審證，根據(jù)婦人體質(zhì)，以及病因的不同種類、癥狀的寒熱、脈象等綜合考量，不可以偏概全。通過臨床驗證得出“凡瘦人多火，火勝則耗血而傷胎，宜用當(dāng)歸散。肥白人外盛內(nèi)濕，虛則生寒，而胎不長，宜用白術(shù)散”［1］628的結(jié)論。

3.3.2 重視脾胃、兼補腎氣 脾臟位居中央，主后天司運化，氣血津液惟賴中央脾土的轉(zhuǎn)輸布散、運化滋養(yǎng)。且先天腎氣非得脾胃后天之氣不能資生。蓋脾胃運化有權(quán)，如此化源充足而生生不息，氣血充足，方可蔭庇胎元；若脾胃虛弱，沖任脈虛，胞脈失養(yǎng)，則氣虛不能載胎，血虛不能養(yǎng)胎，蓋培脾乃益母之源。而腎主生殖，胞胎形成源于腎精化生，胞胎生長有賴于腎水滋養(yǎng)，胞胎發(fā)育依托腎陽溫煦，胞胎固攝全憑腎氣舉固?！秲?nèi)經(jīng)》云“胞脈系于腎”“胎氣系于腎”，因而陳修園強調(diào)安胎注意固腎，腎氣充足，得以載胎，創(chuàng)制新方新定所以載丸，治胎氣不安不長，用以安胎固本。

3.4 治產(chǎn)后病學(xué)術(shù)思想

3.4.1 病癥繁雜，繼承創(chuàng)新 關(guān)于產(chǎn)后諸病，眾多醫(yī)家各說紛紜，治法也大相徑庭，陳修園尊崇仲景之說，認為切不可妄言，必須從事于圣經(jīng)賢訓(xùn)。在治療產(chǎn)后病上，陳修園《女科要旨》一書錄《金匱要略》產(chǎn)后病全冊以注解之，《金匱要略》提出新產(chǎn)婦人有三病：痙病、郁冒、大便難。陳修園宗仲景之法，并結(jié)合自己的醫(yī)學(xué)感悟，除注解《金匱要略》產(chǎn)后三病之外，還青出于藍地提出，產(chǎn)后并非只有此三大證，而是以此三證為綱，演變出各種各樣的產(chǎn)后病癥，對于《金匱要略》中產(chǎn)后病的闡述既守住經(jīng)典，又結(jié)合自身領(lǐng)悟有所發(fā)展。

3.4.2 祛瘀為先，溫補相兼 產(chǎn)后以祛瘀血為先，血滯不去乃成諸疾。然婦人臨產(chǎn)努責(zé)過度，必然耗氣，且亡血傷津，產(chǎn)后氣血虧虛，元氣虧損，不可用峻厲之藥，有傷正之憂，用藥須審慎有度，正所謂“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”。峻補之中，宜加溫行之藥，謹守平和。峻補則力大而可宣通，免于傷正之虞，溫行則流利而不凝滯，而無留瘀之弊。在治療產(chǎn)后病方面，故陳氏辨治產(chǎn)后病常以生化湯化裁為用，認為此方“行中有補，補中有行，溫則不滯，不傷胃氣 ”［1］639。陳氏治療產(chǎn)后諸癥，立足氣血之虛，又關(guān)注瘀留邪犯，補虛化瘀祛邪并舉，效如桴鼓。

4 小結(jié)

陳修園的婦科學(xué)術(shù)思想多在《內(nèi)經(jīng)》、仲景之學(xué)的基礎(chǔ)上，闡述女性生理并分析女科諸疾病因病機，提出諸多婦科疾病診治方法。針對經(jīng)水不調(diào)、女子不孕、胎動不安、產(chǎn)后諸病等婦科疾病，提出調(diào)經(jīng)從脾，重視脾胃；在重視女子不孕因素的影響下，總結(jié)出求嗣“五要”學(xué)術(shù)思想以及重視脾胃，兼補腎氣，辨證安胎等治療思路；針對婦人產(chǎn)后特殊生理時期，祛瘀為先，溫補相兼，用藥審慎有度。陳修園婦科學(xué)術(shù)思想對現(xiàn)代臨床婦產(chǎn)科疾病辨證論治仍有指導(dǎo)作用，值得學(xué)習(xí)和借鑒。

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（收稿日期：2022-07-29 編輯：劉 斌）