伏紅超 鄭琳娜 梁凱軼

腸梗阻是指某種原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙，屬于常見的外科急腹癥，它是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡，水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。

腸梗阻的檢查

腸梗阻的檢查主要包括實驗室檢查和影像學檢查。其中，實驗室檢查方式主要通過血常規(guī)、電解質(zhì)、尿便常規(guī)等，以便明確有無炎癥感染及有無電解質(zhì)失衡等。為了進一步明確診斷，在患者出現(xiàn)腸梗阻病情4～6 h可開展X線檢查。當患者處于立位時，通過X線透視能夠清晰可見管腔內(nèi)存在氣液平面。由于腸管內(nèi)存在氣體，液體形成液平面，積氣存在于液平面之上，呈現(xiàn)出半圓的形狀，大多數(shù)的氣液面會高低不同、大小不等呈階梯狀分布，梗阻發(fā)生時間越長液面會越多。通常情況下，液面會在梗阻發(fā)生后5～6 h內(nèi)出現(xiàn)。而當患者呈臥位時，攝片結(jié)果看不到氣液平面，僅可觀察到腸管脹氣擴張，表現(xiàn)出貫穿狀或呈節(jié)狀的排列形式。X線攝片檢查能夠發(fā)現(xiàn)梗阻以上部位的腸管存在擴張現(xiàn)象，同時充滿液體，其外形與腫瘤相似，或接近于C型，形似咖啡豆，因此該征象被稱為咖啡豆征。臥位檢查時，可以看見脹氣腸襻分布的情況，結(jié)腸占據(jù)腹部外周，小腸位于中央。當患者存在高位空腸梗阻的情況時，胃內(nèi)會存在大量的液體和氣體；當患者存在低位小腸梗阻的情況時，會表現(xiàn)為液平面較多；當患者存在完全性梗阻的情況時，結(jié)腸內(nèi)沒有氣體或是有少量的氣體。

由于腸梗阻發(fā)生的部位不同，X線攝片的表現(xiàn)形式也不盡相同?？涨荒c梗阻主要表現(xiàn)為空腸黏膜呈彈簧狀；回腸梗阻則出現(xiàn)階梯狀的氣液平面；若為結(jié)腸梗阻，則可見結(jié)腸明顯擴張，呈門洞樣改變。

腸梗阻的主要癥狀

腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)主要為腹部膨脹、腸蠕動音、腹部壓痛、腹部腫塊、嘔吐、便秘、停止排氣以及其他全身性癥狀。腸梗阻根據(jù)病因可以分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻，不同類型腸梗阻的臨床表現(xiàn)不同。

大多腸梗阻患者存在急性腹痛，通常為陣發(fā)性絞痛，這是由于梗阻部位以上的腸管強烈蠕動引起。疼痛持續(xù)幾分鐘后可完全緩解，在間隙期甚至完全消失，但過一段時間后會再次發(fā)作。

劇烈的陣發(fā)性絞痛往往會導致患者出現(xiàn)嘔吐。病情早期為反射性嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。后期則為反流性嘔吐，這是由于梗阻部位的高低位置不同所致。梗阻部位越高，嘔吐頻率越強烈；梗阻部位較低，則嘔吐頻率越低，且癥狀輕微。若未能重視病情，腸管因過度充盈而回盲瓣關閉不全時，會伴隨極為強烈的嘔吐，甚至存在大腸內(nèi)容物。

腹脹在腸梗阻病情中出現(xiàn)較遲，大多在發(fā)生后的4～6 h出現(xiàn)，這是由于發(fā)生急性腸梗阻后，通常要經(jīng)過6 h左右腸道內(nèi)才會聚集足夠的液體與氣體。腹脹出現(xiàn)的時間與梗阻部位高低也存在關系。由于高位腸梗阻患者受過度頻繁的嘔吐影響，腹脹不明顯，甚至無腹脹；低位腸梗阻患者由于嘔吐較為稀疏，故腹脹更為明顯。而在結(jié)腸梗阻晚期，患者會伴有明顯的全腹膨脹。

在高位腸梗阻最初的72 h內(nèi)，由于梗阻部位的腸道以下依舊存在糞便與氣體等內(nèi)容物，所以患者仍會出現(xiàn)排便與排氣現(xiàn)象。但僅憑排便、排氣不能完全否定患者存在完全性腸梗阻，同時若梗阻類型為絞窄性腸梗阻，有可能出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)腸套疊，患者依然會存在排便的意愿，但可能排出血便或膿血便。

全身癥狀與患者自身因素有關。若腸梗阻為高位梗阻，頻繁的嘔吐會導致患者存在脫水癥狀；若患者存在血鉀過低的情況，會伴隨疲憊、嗜睡、乏力、心律失常等癥狀；存在腹腔感染的患者，隨著病情進展會出現(xiàn)全腹性腹痛，同時存在發(fā)燒、膿毒血癥等。此時，需要針對患者的癥狀及時采取治療措施，改善預后。

腸梗阻的病情分析與醫(yī)療干預

高效、高質(zhì)量完成病情診斷是保障急性腸梗阻患者生命質(zhì)量的基礎。

根據(jù)腸梗阻的致病原因，可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻。其中，機械性腸梗阻為臨床上最為常見的一類腸梗阻，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外不同機械性因素引起的腸內(nèi)容物通過障礙；動力性腸梗阻主要是由于腸壁肌肉運動功能失調(diào)，導致腸腔狹窄，又可細分為麻痹性腸梗阻（由于交感神經(jīng)反射性興奮或外界毒素刺激腸管，導致其失去蠕動能力）與痙攣性腸梗阻（由于副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉收縮過度導致的腸道狹窄，引起腸內(nèi)容物不能運行）；血運性腸梗阻是腸道內(nèi)系膜血管形成血栓，導致腸道管腔狹窄及腸道血液循環(huán)障礙，使得腸道喪失蠕動能力。

根據(jù)腸壁血液循環(huán)狀態(tài)，又能將腸梗阻分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。其中，單純性腸梗阻為患者存在腸梗阻表現(xiàn)，但腸道血液循環(huán)狀態(tài)正常，不存在血液循環(huán)障礙的病理表現(xiàn)；絞窄性腸梗阻為患者存在腸梗阻表現(xiàn)，同時腸道血液循環(huán)障礙顯著，甚至可能導致腸管因缺血而壞死。

所以，腸梗阻病理類型不同，病情表現(xiàn)也不同，應采取針對性手段，以便有效診斷與鑒別診斷病情。

結(jié)束語

腸梗阻的診斷臨床可以通過實驗室檢查以及輔助檢查進行，一般情況早期無異常發(fā)現(xiàn)，應常規(guī)檢查白細胞計數(shù)，血紅蛋白、血細胞比容，二氧化碳結(jié)合力，血清鉀、鈉、氯及尿便常規(guī)，典型的腸梗阻癥狀在臨床不難被檢出，但缺乏典型癥狀表現(xiàn)的急性腸梗阻患者需要根據(jù)X片攝影結(jié)果綜合判斷，有利于后續(xù)針對性實施醫(yī)療干預措施，改善患者生理狀態(tài)，提升預后生活質(zhì)量。