冉茜 李勇華 姜興鵬

【摘 要】

目的：探討針灸調(diào)治亞健康的取穴規(guī)律。方法：檢索中國知網(wǎng)、維普期刊、萬方期刊數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)，提取研究文獻(xiàn)的基本信息、干預(yù)措施、穴位處方、療效等建立數(shù)據(jù)庫，采用頻次統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)規(guī)則、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析取穴規(guī)律。結(jié)果：共納入文獻(xiàn)167篇，提取針灸處方167條。頻次分析顯示≥30的有足三里、三陰交、關(guān)元等共13個腧穴；以足太陽膀胱經(jīng)、任脈腧穴最多；下肢部、背腰部的五輸穴、交會穴、背俞穴最多。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示常用腧穴組合為腎俞與肝俞、脾俞與肝俞、足三里與關(guān)元，足三里與氣海、關(guān)元，足三里與關(guān)元、三陰交，以及腎俞與心俞、脾俞。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析發(fā)現(xiàn)，肝俞、中脘、三陰交、天樞為核心腧穴組合。結(jié)論：針灸調(diào)治亞健康重視臟腑與形神、氣血的關(guān)系，整體施治及振奮陽氣，主要經(jīng)絡(luò)、腧穴的選擇均符合其病因病機(jī)、證候特點(diǎn)，常以臨床療效、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)組合穴對。

【關(guān)鍵詞】 亞健康；取穴規(guī)律；復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)；關(guān)聯(lián)規(guī)則

【中圖分類號】R259?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）06-0094-06

Principle of Point Selection on Treating Sub-Healthy

RAN Qian1 LI Yonghua1* JIANG Xingpeng2

1.The TCM Department of Chongqing Three Gorges Medical College，Chongqing 404120，China；

2.The Hospital of Chongqing Three Gorges Medical College，Chongqing 404000，China

Abstract：

Objective The purpose of this study is to explore the principle of point selection on treating sub-health. Methods Databases of CNKI，Wanfang Data，VIP and CBM were searched for potential eligible literatures according to inclusion/exclusion criteria. Extract the basic information of research literature，intervention measures，acupoint prescriptions，curative effects and other information to establish a database. Frequency analysis，association rules method ，complex network analysis were used to analyze the compatibility of acupoint in treatment of sub-healthy. Results Totally 167 articles were included and 167 acupoint prescriptions were extracted. The frequency analysis showed that there were 13 acupoints such as Zusanli（ST 36），Sanyinjiao（SP 6） and Guanyuan（CV 4） which were used more than 30 times. The acupoints on the Bladder Meridian of foot-taiyang and Ren Meridian appear most frequently. The five-shu points，crossing points on the lower limbs and the back-shu points on the back and waist were the most selected. Association rules analysis shows that commonly used acupoint combinations are Shenshu（BL 23） and Ganshu（BL 18），Pishu（BL 20） and Ganshu（BL 18），Zusanli（ST 36） and Guanyuan（CV 4），Zusanli（ST 36） and Qihai（CV 6），Guanyuan（CV 4），Zusanli（ST 36） and Guanyuan（CV 4），Sanyinjiao（SP 6），Shenshu（BL 23） and Xinshu（BL 15），Pishu（BL 20）. Complex network analysis found that Ganshu（BL 18），Zhongwan（CV 12），Sanyinjiao（SP 6），and Tianshu（ST 25） are the core nodes. Conclusion In the treatment of sub-health，it pays attention to the relationship between organs，body and spirit，qi and blood，and pays attention to overall treatment and stimulating Yang qi. The selection of main meridians and acupoints conforms to the characteristics of etiology，pathogenesis and syndrome，and often combines acupoints with clinical efficacy and practical experience.

Keywords：

Sub-health; the Law of Choosing Points; Complex Network; Association Rules

《亞健康中醫(yī)臨床指南》定義亞健康：“是人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?！保?］西醫(yī)學(xué)對此缺乏良好的干預(yù)手段，而針灸治療具有獨(dú)特優(yōu)勢。本研究旨在發(fā)現(xiàn)針灸調(diào)治療亞健康的取穴規(guī)律，以期為亞健康針灸處方的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索方法 以中國知網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方期刊數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫為文獻(xiàn)檢索源，檢索建庫以來至2020年10月1日發(fā)表的針灸治療亞健康的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索主題詞，將“亞健康”分別與“針灸”“針刺”“灸”組合進(jìn)行檢索。同時手工檢索文獻(xiàn)中有價值的參考文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①公開發(fā)表的期刊論文、學(xué)位論文；②針灸調(diào)治亞健康的臨床研究；③研究對象為診斷明確的亞健康患者；④臨床病例數(shù)30例及以上；⑤采用的治療手段以針灸治療為主（包括針刺、艾灸等），單獨(dú)或結(jié)合他法，有明確療效。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①重復(fù)發(fā)表、研究內(nèi)容及數(shù)據(jù)雷同的文獻(xiàn)，僅取研究資料最完整的1篇；②動物實(shí)驗(yàn)、綜述及臨床個案報道；③重要信息不完整的文獻(xiàn)；④無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)處理方法

1.4.1 腧穴名稱規(guī)范處理 根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006）［2］對腧穴名稱進(jìn)行規(guī)范化處理。

1.4.2 針灸處方規(guī)范處理 根據(jù)“1組主穴+1組配穴=1條針灸處方”的形式對文獻(xiàn)中針灸處方加以規(guī)范。

1.5 數(shù)據(jù)錄入 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)以Microsoft Excel 2003為數(shù)據(jù)統(tǒng)計系統(tǒng)，建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。納入信息包括文獻(xiàn)題目、發(fā)表年份、第一作者、文獻(xiàn)類型、發(fā)表期刊、穴位處方、針灸治療方法、療程、療效等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用頻次統(tǒng)計方法，分析取穴頻次、腧穴歸經(jīng)、腧穴特性等信息；采用IBM SPSS Modeler 18.0軟件對腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，關(guān)聯(lián)分析采用Apriori算法；采用Gephi 0.9.2軟件進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，選擇“k-core層次分析”作為研究腧穴配伍網(wǎng)絡(luò)整體結(jié)構(gòu)的方法。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索概況 共檢索相關(guān)文獻(xiàn)1179篇。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，通過閱讀

摘要，排除526篇，通過閱讀全文后排除文獻(xiàn)286篇，最終納入有效文獻(xiàn)167篇，納入針灸處方167條。

2.2 腧穴選用情況分析 納入文獻(xiàn)中共選用腧穴94個，使用頻次為1154次。其中，十四經(jīng)穴90個、1126次；經(jīng)外奇穴4個、28次。在94個腧穴中，出現(xiàn)頻次較多的有足三里、三陰交、關(guān)元、腎俞、脾俞、氣海等，詳見表1。

2.2 腧穴歸經(jīng)分析 出現(xiàn)頻次較多的前3位經(jīng)脈為足太陽膀胱經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)，詳見表2。

2.3 特定穴使用分析 在涉及的90個經(jīng)穴中，有55個分屬于十大類特定穴，占61.11%，總頻次為1228次（若一個腧穴同時屬于不同種類的特定穴，則分別統(tǒng)計使用頻次），前5位的是五輸穴、俞穴、交會穴、募穴、下合穴。詳見表3。

2.4 腧穴所在部位分析 將94個腧穴按頭頸部、胸腹部、背腰部、上肢部、下肢部5個部位進(jìn)行統(tǒng)計，提示取穴集中在下肢部、背腰部及胸腹部，詳見表4。

2.5 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 采用IBM SPSS Modeler 18.0軟件對腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。根據(jù)Apriori算法，一共產(chǎn)生241條規(guī)則，如圖1所示。圖中線條代表關(guān)聯(lián)度，線條兩端連接2個相關(guān)聯(lián)的腧穴點(diǎn)，線條越粗關(guān)聯(lián)度越大，說明兩腧穴被多條針灸處方所收納。腧穴間緊密程度較高的穴對有：足三里與氣海、足三里與關(guān)元、足三里與三陰交、足三里與百會、百會與三陰交。

設(shè)置最低支持度為10%，最小置信度為70%，對腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，關(guān)聯(lián)腧穴按置信度降序排序，前三位的二項(xiàng)關(guān)聯(lián)是：腎俞與肝俞、脾俞與肝俞、足三里與關(guān)元，前三位的三項(xiàng)關(guān)聯(lián)是：足三里與氣海、關(guān)元，足三里與關(guān)元、三陰交，以及腎俞與心俞、脾俞。詳見表5、表6。

2.6 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析 通過Gephi 0.9.2軟件，計算出節(jié)點(diǎn)個數(shù)為94，邊個數(shù)為2148，平均路徑長度為22.851，平均加權(quán)度為172.213，網(wǎng)絡(luò)直徑為3，網(wǎng)絡(luò)密度0.246，利用K-core層次分析方法分析針灸調(diào)治亞健康的核心腧穴組合，即主穴。當(dāng)K-core濾波值設(shè)置為20，處于網(wǎng)絡(luò)核心節(jié)點(diǎn)的腧穴為肝俞、中脘、三陰交、天樞，在其外圍形成兩個環(huán)，說明以上腧穴在167條處方中出現(xiàn)的頻率最高，可作為核心腧穴組合。如圖2所示。

3 討論

亞健康是由于先天不足、勞逸失度、起居失常、飲食不當(dāng)、情志不遂、居處不慎、年老體衰等因素引起的機(jī)體陰陽失衡、氣血失調(diào)、臟腑功能失和所致，與心肝脾腎關(guān)系密切［1］。通過頻次分析發(fā)現(xiàn)應(yīng)用較多的腧穴（頻次≥30）可歸為四大類，一類為調(diào)理臟腑、平衡陰陽（腎俞、脾俞、心俞、肝俞）；二類為調(diào)養(yǎng)心神、舒暢情志（內(nèi)關(guān)、神門、太沖）；三類為調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血（足三里、中脘、三陰交）；四類為益氣助陽、培元固本（百會、氣海、關(guān)元）。以足太陽膀胱經(jīng)、任脈腧穴為多，以下肢部的五輸穴、交會穴、背腰部的背俞穴為多。反映出選穴重視臟腑與形神、氣血的關(guān)系，圍繞亞健康的證候特點(diǎn)、病因病機(jī)辨證論治，以臟腑辨證作為切入點(diǎn)，振奮陽氣［3-4］，整體施治，達(dá)到和氣血，養(yǎng)形神，調(diào)臟腑［3］的目的。

腧穴關(guān)聯(lián)分析發(fā)現(xiàn)常用穴對有腎俞與肝俞、脾俞與肝俞、足三里與關(guān)元，足三里與氣海、三陰交，足三里與關(guān)元、三陰交，腎俞與心俞、脾俞。《素問·示從容論》篇言“肝虛腎虛脾虛，皆令人體重?zé)┰薄靶臑榕K腑之主”“心動則五臟六腑皆搖”，可見心肝脾腎功能異常在亞健康發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。四臟背俞穴乃臟腑之氣輸注之處，治療臟腑疾病及相聯(lián)屬的組織器官病證；背俞穴分布與脊神經(jīng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，可通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響內(nèi)在臟腑功能［5-6］。足三里、關(guān)元、氣海是保健要穴，培元固本、補(bǔ)益氣血，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善患者臨床癥狀、生活質(zhì)量［7-11］。氣海、關(guān)元、三陰交等穴的選用，表明交會穴的重要性，尤其是與足三陰經(jīng)相交的交會穴尤為突出，提示可根據(jù)臨床療效、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)組合穴對。

復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析顯示，肝俞、天樞、中脘、三陰交是核心腧穴組合?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載“喜怒不節(jié)……生乃不固”，肝俞可通調(diào)人體氣機(jī)，疏肝理氣，調(diào)暢情志。天樞為大腸之募，通調(diào)胃腸腑氣，提高亞健康患者的免疫功能［12］。中脘為胃之募、腑之會，健脾調(diào)胃，生化水谷之精，氣血充盈，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，維持機(jī)體正常功能。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴，脾為后天之本，氣血生化之源，肝藏血，主疏泄，是人體調(diào)節(jié)氣血的樞紐，腎為先天之本，藏先天之精氣，取之可調(diào)理三臟。亞健康臨床上以疲勞乏力、睡眠紊亂、情緒改變、消化系統(tǒng)癥狀、軀體疼痛等為主要表現(xiàn)［1］，核心腧穴組合反映出在治療錯綜復(fù)雜的癥狀時，辨證取穴的重要性。

針灸診療疾病是“從癥狀到疾病，從疾病到證候，從證候到腧穴，從腧穴到處方，最后到臨床療效”，針灸處方是主干，臨床療效是根本。取穴不是簡單隨意組合，而是依據(jù)癥狀、腧穴功效有針對性的組合 ［13］，通過數(shù)據(jù)挖掘?qū)㈦[性規(guī)律呈現(xiàn)出來，對于現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床研究有著重要意義［14］。此分析結(jié)果使我們能更好的繼承臨床經(jīng)驗(yàn)，為針灸臨床調(diào)治亞健康的取穴配伍提供指導(dǎo) ［15］。

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（收稿日期：2022-07-01 編輯：杜玲玉珊）