唐麗云,王 熠

新入職護(hù)士是從事臨床護(hù)理工作不足1年的護(hù)士[1-2],是醫(yī)院的新生力量,常因工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、技能操作不嫻熟、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力差等,影響護(hù)理工作質(zhì)量及其職業(yè)生涯發(fā)展[3]。因此,崗前培訓(xùn)是醫(yī)院人才建設(shè)的重要方面,對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[4]。在新入職護(hù)士進(jìn)入臨床開展護(hù)理工作前,需對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn),以保證其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。目前,醫(yī)院多面臨實(shí)驗(yàn)器材及場(chǎng)地短缺等問題;同時(shí),傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)是培訓(xùn)教師講解,新護(hù)士被動(dòng)接受的固定培訓(xùn)模式,難以發(fā)揮新入職護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,教學(xué)效果往往不及預(yù)期[5]。“護(hù)理學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心”是基于網(wǎng)絡(luò)、虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)創(chuàng)建的虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái),在虛擬環(huán)境中提供各種技能操作所需條件,是實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)到床旁實(shí)踐的重要教學(xué)場(chǎng)所,有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的局限性[6-7]。微課是在培訓(xùn)時(shí)針對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)或程序,以音視頻為主要媒介開展的教與學(xué)模式[8-10],具有重點(diǎn)突出、目標(biāo)明確、針對(duì)性強(qiáng)、短小精悍、使用方便,利于自主化學(xué)習(xí)等優(yōu)點(diǎn)[11-12]。本研究將虛擬仿真技術(shù)與微課教學(xué)相結(jié)合,共同應(yīng)用于新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中,以期創(chuàng)建新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)新平臺(tái),解決傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)中理論學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理實(shí)踐之間脫節(jié)的問題,為新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣法,選取錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2021年9月新入職護(hù)士60人、2022年3月新入職護(hù)士60人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次參加崗前培訓(xùn);②對(duì)本研究知情,自愿參與,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):不能配合研究者。本研究將2021年9月新入職護(hù)士60人納入對(duì)照組,2022年3月新入職護(hù)士60人納入試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男3人,女57人;年齡20～24歲;學(xué)歷:?？?3人,本科37人。對(duì)照組男2人,女58人;年齡19～25歲;學(xué)歷:?？?0,本科40人。兩組新入職護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 兩組新入職護(hù)士均參與針對(duì)臨床常用技能操作進(jìn)行的崗前培訓(xùn),包括洗手、無菌技術(shù)、口腔護(hù)理、靜脈輸液、靜脈采血、吸痰、吸氧、鼻飼、穿脫隔離衣、心肺復(fù)蘇、電除顫等項(xiàng)目培訓(xùn)時(shí)間均為2周。組建由護(hù)理部主任、護(hù)理學(xué)院教師、護(hù)理技能培訓(xùn)中心教師等共同組成的崗前培訓(xùn)教師團(tuán)隊(duì)。兩組相同技能操作項(xiàng)目由同一名教師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后考核兩組新護(hù)士;發(fā)放培訓(xùn)效果調(diào)查問卷表,評(píng)價(jià)培訓(xùn)方法,記錄兩組新護(hù)士考核成績(jī)及崗前培訓(xùn)效果調(diào)查問卷得分。

1.2.1 對(duì)照組:采用傳統(tǒng)新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)方法 將新入職護(hù)士劃分成小組,每組5人或6人,各小組選出組長(zhǎng)和記錄員。崗前培訓(xùn)前2 d,培訓(xùn)教師為新入職護(hù)士發(fā)放臨床典型案例,新入職護(hù)士以小組為單位,對(duì)所獲案例進(jìn)行討論修改,培訓(xùn)教師采用授課演示—分組練習(xí)—指導(dǎo)評(píng)價(jià)的傳統(tǒng)培訓(xùn)方法。

1.2.2 試驗(yàn)組:采用虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合微課教學(xué)模式的崗前培訓(xùn)方法 培訓(xùn)教師、教學(xué)目標(biāo)、課前布置案例均與對(duì)照組相同。本研究由本團(tuán)隊(duì)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的一流教師,創(chuàng)建出將虛擬仿真技術(shù)與微課教學(xué)模式相結(jié)合且適于新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)的方法,具體過程如下。

對(duì)臨床護(hù)理典型案例及常見技能操作進(jìn)行虛擬仿真模擬制作,并將微課融入其中。參與微課教學(xué)的新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)教師,根據(jù)臨床實(shí)際工作,結(jié)合需設(shè)計(jì)的單項(xiàng)操作相關(guān)理論知識(shí)點(diǎn),集體備課:商議虛擬仿真教學(xué)案例,技能操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)及實(shí)踐流程,完成案例設(shè)計(jì)及教案撰寫。根據(jù)單項(xiàng)護(hù)理操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)錄制微課音視頻,將技能相關(guān)理論知識(shí)制成演示文稿(PPT),然后將視頻及PPT上傳至微課教學(xué)平臺(tái)[13]。

新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)教師先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容完成文獻(xiàn)檢索及整合,敲定培訓(xùn)涵蓋的知識(shí)點(diǎn),通過專家函詢的方式,確定構(gòu)建新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的要素。結(jié)合護(hù)理實(shí)踐指南、護(hù)理崗位職責(zé)、護(hù)理工作流程、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理技能操作規(guī)范等,根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況將各技能操作項(xiàng)目,以臨床典型案例為背景,繪制出病人從入院至出院病情動(dòng)態(tài)變化的臨床護(hù)理情景模擬案例。設(shè)置高級(jí)模擬人生命體征和生理指標(biāo)的變化過程及接受護(hù)理干預(yù)后,模擬人生命體征和生理指標(biāo)等動(dòng)態(tài)變化、疾病轉(zhuǎn)歸的過程。根據(jù)案例背景及信息編制虛擬仿真軟件,撰寫制作流程。制訂詳細(xì)的需求方案,配合軟件制作工程師完成虛擬仿真軟件制作。

在微課討論等節(jié)點(diǎn)設(shè)置多選及暫停功能;在軟件轉(zhuǎn)場(chǎng)節(jié)點(diǎn)設(shè)置問題;在關(guān)鍵場(chǎng)景設(shè)置考核測(cè)試題。軟件投入使用前對(duì)虛擬仿真平臺(tái)進(jìn)行測(cè)試:①完成軟件試用、專家點(diǎn)評(píng);②收集意見和建議;③完成軟件專業(yè)性和邏輯性糾錯(cuò)。

開展虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合微課教學(xué)培訓(xùn)前,撰寫培訓(xùn)教師和新入職護(hù)士培訓(xùn)指南,據(jù)此要求其了解培訓(xùn)過程,明確培訓(xùn)目標(biāo),以便合理設(shè)計(jì)培訓(xùn)過程,保證培訓(xùn)順利實(shí)施。在崗前培訓(xùn)過程中將新入職護(hù)士劃分成小組,每組5人或6人,各小組選出組長(zhǎng)和記錄員。崗前培訓(xùn)前2 d,培訓(xùn)教師將臨床護(hù)理典型案例背景和虛擬仿真操作指南等資料上傳到微課教學(xué)平臺(tái),要求新入職護(hù)士以小組為單位,對(duì)所獲案例進(jìn)行討論,通過閱讀書籍、文獻(xiàn),充分復(fù)習(xí)與該案例相關(guān)的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)和技能操作要點(diǎn),并將遇到的問題及疑惑記錄下來,帶到課堂討論,答疑解惑。

新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)教師先根據(jù)已上傳的結(jié)合臨床實(shí)際工作與虛擬仿真教學(xué)案例的PPT及音視頻,針對(duì)單項(xiàng)護(hù)理操作相關(guān)理論知識(shí)點(diǎn)和技能操作重點(diǎn)、難點(diǎn)及具體實(shí)施過程進(jìn)行微課教學(xué)。待充分理解、掌握上述內(nèi)容后按照案例情景,安排護(hù)士分別扮演責(zé)任護(hù)士、病人家屬、觀察員等角色。演練結(jié)束培訓(xùn)教師引導(dǎo)護(hù)士通過討論演練細(xì)節(jié)強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)、注意事項(xiàng)及操作要點(diǎn)。之后讓新入職護(hù)士以情景模擬的形式分組練習(xí)。在關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)置引導(dǎo)性節(jié)點(diǎn)問題,并討論、解決問題。討論以每個(gè)階段的問題為核心,直到各小組提出解決方案,再讓軟件向下運(yùn)行,答案正確與否,后面場(chǎng)景可得以驗(yàn)證。

虛擬場(chǎng)景中的環(huán)境、用品等均來自臨床。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行設(shè)計(jì),保證新入職護(hù)士對(duì)護(hù)理過程留下正確的印象。討論環(huán)節(jié)可參考專業(yè)資料,通過討論加深其理解與掌握培訓(xùn)內(nèi)容,并提高人際交流和溝通能力。

1.3 觀察指標(biāo) 培訓(xùn)結(jié)束后考核兩組新護(hù)士。①理論知識(shí)考核:采用閉卷筆試,包括基礎(chǔ)護(hù)理(40分)、急危重癥護(hù)理(30分)、案例分析(30分),滿分100分。②實(shí)踐技能考核:每名新入職護(hù)士隨機(jī)抽考1項(xiàng)技能操作,采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,滿分100分。理論知識(shí)考核由護(hù)理學(xué)院教師負(fù)責(zé)組織、評(píng)閱、統(tǒng)計(jì)成績(jī);實(shí)踐技能考核由護(hù)理技能培訓(xùn)中心教師負(fù)責(zé)組織、評(píng)分、統(tǒng)計(jì)成績(jī),以上教師均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),具備合格證后方可參加。發(fā)放培訓(xùn)效果調(diào)查問卷評(píng)價(jià)教學(xué)方法:使用“錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)效果調(diào)查問卷”,該問卷是教研組人員通過查閱文獻(xiàn),自行設(shè)計(jì)的內(nèi)容效度經(jīng)專家評(píng)定較好的成熟問卷。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為 0.789,信度較好;KMO值為0.713,表明效度較好。共10個(gè)條目,包括調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、臨床思維能力、實(shí)踐操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,活躍課堂氣氛、提高溝通能力等內(nèi)容,每個(gè)條目提供5個(gè)選項(xiàng),單選作答,每項(xiàng)0～10分,總分越高表示效果越好。不記名作答,當(dāng)場(chǎng)全部收回,有效回收率100%。

2 結(jié)果

表1 兩組新入職護(hù)士理論知識(shí)、實(shí)踐技能考核成績(jī)比較 單位:分

表2 兩組新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)效果調(diào)查問卷得分比較 單位:分

3 討論

醫(yī)院的發(fā)展離不開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),新入職護(hù)士是醫(yī)院的新生人力資源。因此,做好新入職護(hù)士崗前培訓(xùn),是培養(yǎng)出高素質(zhì)新入職護(hù)士,提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要任務(wù),也是順利完成從護(hù)生向執(zhí)業(yè)護(hù)士轉(zhuǎn)換的護(hù)理人才培育中的重要議題[14]。傳統(tǒng)的新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)方法存在一定的弊端。虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合微課教學(xué)在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的不足,提高了新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)效果。

3.1 應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合微課教學(xué)法對(duì)提升新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)的理論知識(shí)及實(shí)踐技能成績(jī)有效 在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合微課教學(xué)法的新入職護(hù)士,考核成績(jī)高于應(yīng)用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的新入職護(hù)士。傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)方法多數(shù)由各醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況自行開展,培訓(xùn)的內(nèi)容、方法及考核方式存在較大的差異,培訓(xùn)效果往往不佳[15]。新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)使用微課教學(xué)法[16],可針對(duì)臨床典型案例、特定疾病、培訓(xùn)相關(guān)知識(shí),及時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容,專門錄制關(guān)于該疾病的特定音視頻,并將其合理地融入崗前培訓(xùn)特定環(huán)節(jié),直觀地將培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)呈現(xiàn)在新入職護(hù)士面前,從而激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情,使接觸臨床病例種類及數(shù)量較少的新入職護(hù)士更有興趣地了解臨床典型疾病的相關(guān)知識(shí)。相對(duì)于傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn),不僅能有效強(qiáng)調(diào)并突出重點(diǎn),還能有效吸引新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)過程中的注意力,提高其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,使其更好地掌握專業(yè)知識(shí)。在臨床護(hù)理教學(xué)的過程中發(fā)現(xiàn)[17],采用微課教學(xué)模式學(xué)生的接受和認(rèn)可度高,更容易、更深刻掌握知識(shí)重點(diǎn),更好地提高臨床診療思維。但微課教學(xué)法在提高新入職護(hù)士實(shí)踐能力方面的作用有限,而虛擬仿真教學(xué)技術(shù)恰巧可以彌補(bǔ)微課教學(xué)法的這點(diǎn)不足[18]。因此,在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)過程中將虛擬仿真教學(xué)技術(shù)融入于微課教學(xué)法,針對(duì)臨床典型病例構(gòu)建虛擬環(huán)境,針對(duì)特定疾病,設(shè)計(jì)仿真模擬人,使缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的新入職護(hù)士更直接地面對(duì)疾病,為其創(chuàng)建了良好的自主學(xué)習(xí)平臺(tái),充實(shí)了培訓(xùn)內(nèi)容,加強(qiáng)了培訓(xùn)互動(dòng),增加了培訓(xùn)教師培訓(xùn)效率[19],還能使技能操作演練更加貼近臨床,更加真實(shí)、生動(dòng),有效增強(qiáng)新入職護(hù)士肌肉記憶,提高其實(shí)踐能力。此外,虛擬仿真技術(shù)能模擬臨床護(hù)理工作中特殊、少見、存在難度的實(shí)踐技能,如導(dǎo)尿技術(shù)、除顫技術(shù)等,能為新入職護(hù)士提供親身實(shí)踐及反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì),利于新入職護(hù)士熟練掌握各項(xiàng)實(shí)踐技能。這與研究發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)在保證教學(xué)安全的同時(shí),有助于提升學(xué)習(xí)效果,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情的結(jié)論相一致[20]。因此,在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)過程中,通過將微課教學(xué)法與虛擬仿真技術(shù)有機(jī)結(jié)合,二者相輔相成,有效提升了新入職護(hù)士理論知識(shí)及實(shí)踐技能水平。

3.2 應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合微課教學(xué)法可提升新入職護(hù)士的綜合能力 在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合微課教學(xué)法的新入職護(hù)士,崗前培訓(xùn)教學(xué)效果調(diào)查問卷得分高于應(yīng)用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的新入職護(hù)士。該調(diào)查問卷是反映新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)方法對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣,活躍課堂氣氛及提高自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、臨床思維能力、溝通能力、實(shí)踐操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合能力培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合微課教學(xué)在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用,利用虛擬仿真技術(shù)為新入職護(hù)士提供身臨其境的技能操作平臺(tái),新護(hù)士通過分組角色扮演,體驗(yàn)臨床工作狀態(tài),改善了傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)方法枯燥、刻板、理論知識(shí)與技能操作脫節(jié)等問題[21],微課教學(xué)法則利用音視頻,突出強(qiáng)化重要知識(shí)點(diǎn),改善了傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)方法重點(diǎn)不突出的問題[22]。因此,本研究方法有效滿足了新入職護(hù)士的求知欲,活躍培訓(xùn)氛圍的同時(shí),調(diào)動(dòng)了新護(hù)士學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)了新入職護(hù)士自主學(xué)習(xí)的能力。新入職護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)不足,造成分析及解決問題能力、臨床思維能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合能力均較弱[23]。虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合微課教學(xué)在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用,高度還原臨床環(huán)境、臨床病例真實(shí)情況,在模擬演練過程中各小組新護(hù)士扮演不同角色,為新入職護(hù)士創(chuàng)造了與病人、與老師、與同學(xué)等眾多溝通機(jī)會(huì)。因此,虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合微課教學(xué)在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用能有效提高新入職護(hù)士的溝通能力。此外,對(duì)臨床急危重癥的搶救及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)等,新入職護(hù)士臨床工作時(shí)間短,接觸機(jī)會(huì)少,且此類操作需經(jīng)過家屬的同意。因此,多數(shù)新入職護(hù)士沒有這方面實(shí)踐機(jī)會(huì)。由于情況特殊,傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)方法無法深度還原現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景及病人情況,而虛擬仿真技術(shù)能高度模擬、還原現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景和病人具體情況及生命體征的變化[24],使新入職護(hù)士參與到沉浸式的臨床急危重癥搶救及突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的模擬演練中,明顯提升了新入職護(hù)士面臨急危重癥及突發(fā)事件的技能操作水平及臨床思維能力、分析解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

虛擬仿真技術(shù)聯(lián)合微課教學(xué)模式在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用是本著“以實(shí)為主、以虛補(bǔ)實(shí)、虛實(shí)結(jié)合”的培訓(xùn)原則開展的。經(jīng)實(shí)踐證明,本培訓(xùn)模式能在短時(shí)間內(nèi)有效提升新入職護(hù)士理論知識(shí)及實(shí)踐技能成績(jī),調(diào)動(dòng)新入職護(hù)士學(xué)習(xí)興趣,并能有效提高新入職護(hù)士綜合能力。為新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)提供了新思路,但由于本應(yīng)用僅開展一個(gè)輪次的研究,參與的人數(shù)不多,還存在局限性,未來可繼續(xù)在新入職護(hù)士中開展此應(yīng)用,并將其擴(kuò)大到我院相關(guān)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院,以進(jìn)一步驗(yàn)證該應(yīng)用的實(shí)際效果。同時(shí)我們依然在努力探尋更多適用于新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)的培訓(xùn)方法,力圖為新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)提供更合理有效的培訓(xùn)方法,培養(yǎng)出更多、更出色的新入職護(hù)士,以提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。