王瑢瑢 王利華 楊晶 李貝貝 李萌萌
腸道承擔(dān)著人體營養(yǎng)成分吸收及有害物質(zhì)排出的重要使命。然而,由于飲食和生活習(xí)慣的改變,近年來直腸癌的發(fā)生率越來越高。
直腸癌的病因尚不明確,多數(shù)直腸癌由腺瘤性息肉演變而來。是指從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處之間發(fā)生的癌。伴隨著腸道細(xì)胞癌變,患者初期大便次數(shù)增多,發(fā)展到后期會大便帶血,女性還會有陰道分泌物增多,甚至帶血。中后期,隨著腫瘤變大擠壓其他器官,而產(chǎn)生腸梗阻,并伴隨疼痛,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
臨床治療直腸癌,最有效的手段是手術(shù)根治性切除。如果癌變位置低到距肛門不足7 cm時,為防止癌細(xì)胞殘留擴(kuò)散,肛門范圍5 cm內(nèi)的肛管和括約肌等組織會被一并切除,并在左下腹壁靠近乙狀結(jié)腸部位做永久人工肛門代替。所以,直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的重點(diǎn)在于護(hù)理人造肛門。
心理干預(yù)護(hù)理
心理護(hù)理是最先開展的內(nèi)容,且要貫穿整個護(hù)理流程。在術(shù)后開放造口期,患者往往很難接受造口器材使用時出現(xiàn)的漏氣、漏液現(xiàn)象,加重心理負(fù)擔(dān),繼而引發(fā)抑郁、焦慮、自卑等不良情緒,逐漸變得孤僻,極大地影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。
此時,醫(yī)護(hù)人員要及時進(jìn)行心理護(hù)理,在語言上給予鼓勵,行動上給予支持,耐心細(xì)致為患者講解人工肛門套的選取、清潔、更換流程,普及造口護(hù)理相關(guān)的知識與禁忌。
一些患者會伴隨嚴(yán)重的依賴心理。醫(yī)護(hù)人員要及時指導(dǎo)家屬學(xué)會人工肛門的護(hù)理方法,在家屬和患者的共同參與下,做到人工肛門的自我護(hù)理,同時教會其造口護(hù)理和修飾造口的小技巧,從而逐步糾正依賴心理。
造瘺口的護(hù)理
在對造瘺口護(hù)理時,首先要做好消毒工作。具體實(shí)施時,可由醫(yī)護(hù)人員做示范,先行護(hù)理,或者先通過影像資料,提前指導(dǎo),待患者了解一定的理論后,再觀看實(shí)操。在部分簡單的實(shí)操環(huán)節(jié),指導(dǎo)患者親自動手,說明操作難點(diǎn)和注意事項。當(dāng)患者基本掌握操作要領(lǐng)后,觀看患者自行操作護(hù)理1~2次,保證出院前學(xué)會。
飲食護(hù)理
直腸癌患者術(shù)后的飲食護(hù)理需分階段進(jìn)行。
第一階段是禁食期。一般持續(xù)3~4 d,主要護(hù)理內(nèi)容是看護(hù)患者的禁食情況,觀察腸蠕動的恢復(fù)跡象。當(dāng)患者的造口處有氣泡出現(xiàn)時,表明飲食護(hù)理可以過渡到下一階段。
第二階段的飲食護(hù)理強(qiáng)調(diào)腸胃功能的適應(yīng)性。此時,不能給腸胃太大負(fù)擔(dān),飲食以易消化、富有營養(yǎng)為主,可以食用菜湯、米粥等;同時,采用少食多餐的方式逐步強(qiáng)化腸道功能。此過程強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn),必要時可以延長周期。一般在流食護(hù)理完成之后1周,恢復(fù)半流質(zhì)的食物供應(yīng),可酌情加入蛋白質(zhì)、低纖維類型的食物。
第三階段的飲食護(hù)理在術(shù)后4周左右。此時,患者腸道基本恢復(fù)功能,可以嘗試少量普食,從特定飲食護(hù)理轉(zhuǎn)為常態(tài)化。
常態(tài)化飲食護(hù)理要求如下:(1)杜絕煙酒等不良習(xí)慣,減少對腸道的傷害。(2)不吃容易促進(jìn)腸道排氣的食物,特別是豆類、蘿卜等。(3)由于人工肛門不具備生物肛門那么完善的功能,所以不要讓患者食用易產(chǎn)生氣的食物,如洋蔥、雞蛋、蝦等。(4)含有粗纖維的難消化食物也要從患者食譜中剔除,不利于排便。
健康教育指導(dǎo)
在患者快要出院時,實(shí)行健康教育必不可少。醫(yī)護(hù)人員要對患者出院后的各方面細(xì)節(jié)做詳細(xì)說明,列舉康復(fù)的正面案例,以增強(qiáng)患者信心。此外,可將專業(yè)術(shù)語通俗化,讓患者充分理解造口護(hù)理的意義、護(hù)理步驟,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)作率。最重要的是,熟悉的語言環(huán)境能為患者建立一個有效的心理支撐,有助早日消除日常生活中使用人工肛門排便的不適感和自卑感。
術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員還要對可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。比如人工肛門吻合口愈合存在問題時,患者可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹,醫(yī)護(hù)人員需多加留意,一旦出現(xiàn)異常要及時作出處理,以控制并發(fā)癥的發(fā)展。
術(shù)后易發(fā)生造口狹小,患者表現(xiàn)為大便變細(xì)、排便困難、腹脹腹痛等。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)具體情況,及時安排腸造口擴(kuò)張的干預(yù)手段。用食指涂抹石蠟油后,伸入人造口2~3個指節(jié)的深度,停留不多于5 min。初期頻率控制在1~2次/d,1周后改為1次/d,半年后以周為單位進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)。
造口周圍的衛(wèi)生程度,會影響腸造口的健康程度。醫(yī)護(hù)人員要提醒患者,正確使用人造肛門袋,避免受到壓迫;保證肛門袋干凈衛(wèi)生,勤洗勤換。由于人造肛門不具備反射作用,一定要注意養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣。
泌尿系統(tǒng)的護(hù)理
由于術(shù)前已經(jīng)完成了膀胱的導(dǎo)尿與排空,術(shù)后對泌尿系統(tǒng)的護(hù)理,更多地集中在維持尿道口衛(wèi)生和保持通暢方面,同時注意血尿,膿尿等異常狀況,做到早發(fā)現(xiàn),早處理。
患者日常行為的護(hù)理要求
患者離院開展自主生活時,要注意日常的行為規(guī)范。
(1)適當(dāng)?shù)难b飾不會影響人工肛門的使用,但過度偽裝不僅影響肛門袋的正常容量,還會對腸造口產(chǎn)生不利影響。(2)不要經(jīng)常碰觸造口周圍,如抓、撓等。如果發(fā)現(xiàn)異常,及時就醫(yī)。(3)不做劇烈的運(yùn)動,不干重活。日常生活中減少彎腰的次數(shù),保證人工肛門的正常運(yùn)行。(4)放松心情,保持良好心態(tài)。