朱珺

血液透析屬于常見的一種腎臟替代療法。但在開展維持性血液透析時(shí)，患者易因各種原因引發(fā)意外事件，如出現(xiàn)便秘時(shí)，會(huì)因用力排便誘發(fā)腦出血；因透析后忘記放松止血繃帶，誘發(fā)內(nèi)瘺閉塞；因飲食不當(dāng)，誘發(fā)高鉀血癥、急性左心衰。因此，做好血液透析患者的家庭護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥與延長(zhǎng)患者生命具有重要意義。

血液透析的定義

血液透析是指用機(jī)器替代腎臟將血液從患者體內(nèi)引出，通過透析器彌散、對(duì)流、吸附等方式清除毒素后送回體內(nèi)。原理為模擬腎臟濾過功能，清除體內(nèi)水分、代謝廢物，如尿素氮、肌酐等，調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡，也是臨床上替代患者腎臟功能，延長(zhǎng)尿毒癥、腎功能衰竭患者生命的重要治療手段。

建立家庭支持系統(tǒng)的重要性

慢性腎功能衰竭患者需要長(zhǎng)時(shí)間開展血液透析治療，故為其建立一套有效的家庭支持系統(tǒng)非常重要。即通過系統(tǒng)、規(guī)范的家庭支持系統(tǒng)，對(duì)患者及其家屬開展健康宣教，幫助了解與適應(yīng)疾病；同時(shí)，將家庭成員作為患者的支持者，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，緩解不良心理，改善生活與社會(huì)能力，進(jìn)而提高生存率與生活質(zhì)量。

家庭護(hù)理指導(dǎo)

心理護(hù)理

慢性腎功能衰竭患者由于需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析，心理負(fù)擔(dān)很重，容易引起不良情緒，甚至難以堅(jiān)持治療。而在開展家庭護(hù)理時(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，可增加對(duì)疾病的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到血液透析對(duì)于延長(zhǎng)患者生命的重要性，加上機(jī)體照護(hù)和強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，從而提高治療依從性，改善患者的精神狀態(tài)。此外，患者受到疾病的影響、長(zhǎng)時(shí)間治療造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易失去治療的信心，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，此時(shí)更加需要家人的支持和關(guān)懷，幫助患者在穩(wěn)定的心態(tài)下配合血液透析治療。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

在開展血液透析治療時(shí)，內(nèi)瘺屬于患者的生命線，必須做好保護(hù)措施。在血液透析前，患者需要先清潔手臂；透析后，患者不能洗浴，穿刺部位在治療當(dāng)天不可接觸水；瘺側(cè)的手臂不能提、掛重物，避免受壓。每天對(duì)瘺管進(jìn)行自我檢測(cè)，觸摸內(nèi)瘺時(shí)，觀察有無(wú)明顯震顫，如發(fā)現(xiàn)雜音消失或疼痛，需要及時(shí)到院診治。如出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，需采用彈性繃帶進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防擴(kuò)張與意外撞破。保護(hù)好動(dòng)靜脈瘺，預(yù)防受損，如出現(xiàn)流血不止，需要立即到醫(yī)院處理。

飲食護(hù)理

在開展血液透析時(shí)，為了預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，患者需要攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)。每天需蛋白質(zhì)的量為每千克體重補(bǔ)充1.2～1.4 g。其中，優(yōu)質(zhì)蛋白要在50%以上，可選擇蛋、谷類、乳、瘦肉等。每天熱量攝入量為每千克體重補(bǔ)充30～35 kcal，體力勞動(dòng)者、體重低于理想體重者可酌量增加，同時(shí)控制好膽固醇、脂肪的攝入量，預(yù)防動(dòng)脈硬化。鹽分?jǐn)z入量每天不能超過5 g，對(duì)于心力衰竭、高血壓、水腫等患者，控制在每天2～3 g。開展血液透析的患者還需要限制鉀的攝入量，謹(jǐn)慎食用含高鉀的食物，如土豆、海菜、蘑菇、西瓜等；控制好水分的攝入量，以兩次透析間的體重增加不超過原體重的4%為宜，每天的體重上升不能超過1 kg。每天控制好進(jìn)液量，包括固體食物中的水分，以前一天尿量加500 ml為宜。遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素、鈣劑、鐵劑等，但因患者免疫功能較低，故需要做好衛(wèi)生清潔管理，選擇新鮮與質(zhì)好的食物。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

剛做好內(nèi)瘺的患者，需聽從醫(yī)囑的告誡，不可用內(nèi)瘺手臂提拉重物，睡覺或休息時(shí)也要保持手臂不可受壓?？蛇m當(dāng)舉高手臂，促進(jìn)血液回流，減少吻合處的水腫。期間，患者及家屬需小心看護(hù)內(nèi)瘺，在血液透析后第1天，如內(nèi)瘺沒有震顫，或震顫時(shí)間較少，手臂出現(xiàn)水腫，需要配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)加以緩解。通常情況下，可以選用一個(gè)手掌心大小的膠皮空心小球握于手心，輕輕握緊，再慢慢放開。如此反復(fù)，每天分10～20次訓(xùn)練，每次握10～15次，以增加血液循環(huán)，促使內(nèi)瘺的生成。

自我管理及監(jiān)測(cè)

患者及家屬需學(xué)會(huì)正確的血壓、心率測(cè)量方法，每天準(zhǔn)確記錄患者的體重、血壓、尿量，降壓藥的應(yīng)用時(shí)間，進(jìn)液量，降糖藥的服用時(shí)間等，方便及時(shí)調(diào)整用藥量與液體量?；颊咝枰磿r(shí)、按量用藥，不能隨意中斷或變動(dòng)用藥劑量。對(duì)于出現(xiàn)尿路感染、肺部感染的患者，需要及時(shí)與醫(yī)生商定用藥方法。如出現(xiàn)胸腔積液，需要積極與透析室人員明確透析時(shí)間，增加透析次數(shù)，保證透析的安全性。做好導(dǎo)管護(hù)理，觀察敷料是否有滲血、是否干燥，并做好局部清潔；在每次透析時(shí)，及時(shí)更換敷料；觀察導(dǎo)管是否有脫出、有無(wú)血栓形成，如導(dǎo)管流量不佳，出現(xiàn)血栓時(shí)，需要及時(shí)開展溶栓處理；透析后一定要用肝素鹽水對(duì)導(dǎo)管做封管處理；如導(dǎo)管流量不佳，會(huì)影響透析效果，故要及時(shí)更換新的導(dǎo)管。

輔助檢查護(hù)理

定時(shí)開展血常規(guī)復(fù)查，了解是否出現(xiàn)貧血或評(píng)估貧血程度，必要時(shí)使用促紅細(xì)胞的生長(zhǎng)素改善貧血狀況；每個(gè)月復(fù)查一次尿素氮、肌酐、血離子，監(jiān)測(cè)鈉、鉀等離子是否平衡，同時(shí)明確透析次數(shù)是否充分。

注意事項(xiàng)

插管后早期隨時(shí)注意觀察插管創(chuàng)口處皮膚或紗布有無(wú)滲血、腫脹，如有出血，可用局部壓迫的辦法止血。洗澡時(shí)可應(yīng)用防水材料保護(hù)導(dǎo)管，如打濕，及時(shí)更換干燥的無(wú)菌紗布。固定好導(dǎo)管，預(yù)防牽拉與擠壓；穿脫衣褲時(shí)，可局部壓撫導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管滑出。對(duì)于頸部插管者，督促患者不要采取插管側(cè)臥位，嘔吐時(shí)頭偏向非插管側(cè)；腿插管者，減少走動(dòng)，保持腿部伸直位；大小便失禁者，及時(shí)做好插管部位的清潔、保護(hù)，預(yù)防導(dǎo)管扭曲、滲血、堵塞。

結(jié)束語(yǔ)

實(shí)施血液透析，不僅可以延長(zhǎng)尿毒癥患者的生命，還可以提高生存質(zhì)量。而家庭支持作為血液透析最重要的組成部分，通過正確認(rèn)識(shí)疾病、合理安排飲食、及時(shí)觀察病情等措施，對(duì)減少病情反復(fù)發(fā)作，減輕家庭負(fù)擔(dān)具有積極的作用。