吳朗玉

摘要：目的 研究絕經(jīng)后激素替代治療對脂代謝以及胰島素抵抗的影響。方法 以2021年1月～2022年12月我院收治的64例絕經(jīng)后女性患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組采取激素替代治療。比較兩組血脂以及胰島素抵抗相關指標變化情況。結(jié)果 治療前，兩組各項血脂指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組TC、TG、LDL-C、ApoB顯著降低，HDL-C、ApoA1顯著升高（P＜0.05）。治療前，兩組血糖指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血糖水平顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組胰島素抵抗水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HOMA-IR、HOMA-β顯著低于對照組，HOMA-IS顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組E2、FSH水平顯著低于對照組，LH水平顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)后應用激素替代治療可顯著調(diào)節(jié)脂代謝及胰島素抵抗，改善患者血脂水平，提高胰島素敏感性以及胰島B細胞功能。

關鍵詞：胰島素抵抗：絕經(jīng)期女性；激素替代治療；脂代謝

絕經(jīng)是女性特有的一種生理變化，由于絕經(jīng)后卵巢功能顯著下降，分泌的性激素顯著減少，出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙以及脂代謝功能異常，導致陰道萎縮、潮熱出汗以及情緒波動等一系列絕經(jīng)期相關癥狀，甚至加重心腦血管疾病的發(fā)生風險[1～2]。研究表明[3]，絕經(jīng)后女性罹患高血壓、冠心病等心腦血管疾病的風險比絕經(jīng)前高近44%，這與性激素缺乏有密切的關系。激素替代治療（HRT）是通過外源性補充雌、孕激素，以緩解絕經(jīng)期癥狀的一種方法。有研究表明[4～5]，激素替代療法對于調(diào)節(jié)糖脂代謝具有顯著療效，并且絕經(jīng)期女性的內(nèi)分泌水平與胰島素抵抗具有一定關聯(lián)性。本研究旨在研究絕經(jīng)后激素替代治療對脂代謝以及胰島素抵抗的作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年12月我院收治的64例絕經(jīng)后女性患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組年齡47～58歲，平均（51.2±3.3）歲；絕經(jīng)時間1～7年，平均（3.6±1.3）年；身體質(zhì)量指數(shù)BMI（23.59±2.77）kg/m2。觀察組年齡46～60歲，平均（51.7±3.0）歲；絕經(jīng)時間2～7年，平均（3.7±1.1）年；身體質(zhì)量指數(shù)BMI（23.41±2.86）kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療：谷維素片（國藥準字H11021414）溫水送服，10 mg/次，2次/d，持續(xù)應用28 d，停藥7 d后進入下一個周期的治療，持續(xù)治療4個周期。

觀察組采取激素替代治療：給予患者戊酸雌二醇（國藥準字J20080036）進行治療，1 mg/次，1次/d，持續(xù)服用14 d后給予替勃龍（國藥準字HJ20160575）治療，2.5 mg/次，1次/d，持續(xù)應用14 d。停藥7 d后進入下一個周期治療，持續(xù)治療4個周期。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血脂指標：包括甘油三酯（TC）、血清總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）以及載脂蛋白B（ApoB）。

（2）比較兩組血糖情況：包括空腹血糖、空腹胰島素。

（3）比較兩組胰島素抵抗水平：包括胰島素抵抗（HOMA-IR）、胰島素敏感性（HOMA- IS）以及胰島B細胞功能（HOMA-β）。HOMA- IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5，HOMA- IS=1/空腹血糖×空腹胰島素，HOMA-β=20×空腹胰島素/（空腹血糖-3.5）。

（4）比較兩組血清激素水平：包括血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）以及卵泡刺激素（FSH）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血脂指標比較

治療前，兩組血脂指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項血脂指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖情況比較

治療前，兩組血糖指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、空腹胰島素水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組胰島素抵抗水平比較

治療前，兩組胰島素抵抗水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項胰島素抵抗水平指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血清激素水平比較

治療后，觀察組各項血清激素水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

絕經(jīng)后由于卵巢功能衰退導致的雌激素水平下降，會引發(fā)機體出現(xiàn)一系列變化，如血壓升高，血管內(nèi)皮功能減退，內(nèi)分泌、糖脂代謝等功能障礙[6]。雌激素對維持血糖、血脂具有重要作用[7]。由于雌激素水平下降，無法維持對血管內(nèi)皮細胞以及黏附因子調(diào)控，從而導致絕經(jīng)后女性動脈粥樣硬化的發(fā)生率顯著升高[8]。激素替代治療是緩解絕經(jīng)后各種癥狀，預防相關并發(fā)癥最有效且較經(jīng)濟的方法。目前用于治療的激素藥物有很多種，本研究使用的是戊酸雌二醇聯(lián)合替勃龍周期性序貫治療方案。戊酸雌二醇是臨床常用的一種植物源性雌激素，其分子結(jié)構(gòu)類似于女性卵巢分泌的雌二醇，可以快速，提高體內(nèi)雌激素水平，進而調(diào)控脂肪代謝，改善血脂指標[9]。替勃龍具有雌、孕激素以及較弱的雄激素作用，能夠更好地穩(wěn)定絕經(jīng)期女性下丘腦—垂體系統(tǒng)。其代謝產(chǎn)物與雌、孕激素以及雄激素受體具有不同的親和力，對機體不同器官均有不同的效果，不僅可以改善絕經(jīng)后相關癥狀，還可以改善脂代謝功能紊亂[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，相較于對照組，觀察組TC、TG、LDL-C、ApoB顯著降低，HDL-C、ApoA1顯著升高（P＜0.05）。治療后，觀察組血糖水平顯著低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組HOMA-IR、HOMA-β顯著低于對照組，HOMA-IS顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組E2、FSH水平顯著低于對照組，LH水平顯著高于對照組（P＜0.05）。說明激素替代治療可以外源性補充患者體內(nèi)缺乏的雌激素，從而緩解脂代謝異常。另外，雌激素還可以重塑載脂蛋白結(jié)構(gòu)，降低LDL- C，升高HDL- C，對預防心腦血管疾病具有積極意義。外源性補充性激素還可有效改善胰島素抵抗，提高患者對胰島素的敏感性，從而預防糖尿病。同時，通過激素治療可以快速補充體內(nèi)性激素，提升血清激素水平，改善絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜萎縮狀態(tài)，降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。

綜上所述，絕經(jīng)后應用激素替代治療可顯著調(diào)節(jié)脂代謝及胰島素抵抗，改善患者血脂水平，提高胰島素敏感性以及胰島B細胞功能。

參考文獻

[1] 王美虹.激素替代治療對圍絕經(jīng)期女性臨床癥狀及雌激素水平變化的影響[J].江西醫(yī)藥，2022，57（9）：1195-1196，1222.

[2] 譚艷姣，邵良，張伶俐，等.株洲地區(qū)圍絕經(jīng)期女性絕經(jīng)綜合征患病現(xiàn)狀及其對激素替代治療的認知情況[J].廣西醫(yī)學，2022，44（8）：885-887，895.

[3] 陳華干，張海潔，朱書宇，等.激素替代治療圍絕經(jīng)期患者抗繆勒管激素、抗β2糖蛋白1抗體、蛋白C、蛋白S檢測及意義[J].臨床檢驗雜志，2021，39（12）：920-923.

[4] 鞠蕊，阮祥燕，代蔭梅，等.不同生殖衰老分期及激素替代治療的絕經(jīng)期女性性功能障礙狀況分析[J].首都醫(yī)科大學學報，2021，42（4）：533-539.

[5] 魏若菡，阮嬰丹，張晨虹，等.針灸聯(lián)合激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（6）：97-100.

[6] 王鵬，武文慧，吉柳.雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合包裝治療圍絕經(jīng)期綜合征患者的效果[J].中國民康醫(yī)學，2022，34（24）：18-21.

[7] 盧香連，鄒方強，彭洪，等.雌孕激素替代療法聯(lián)合阿普唑侖片治療圍絕經(jīng)期綜合征伴焦慮障礙的效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2022，19（36）：134-138.

[8] 任國麗，鄧春霞，張凡，等.不同劑量結(jié)合雌激素聯(lián)合地屈孕酮治療圍絕經(jīng)期綜合征效果[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（12）：1983-1986.

[9] 王蕾，馬欣原，馮欣，等.輔酶Q10片聯(lián)合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治療早發(fā)性卵巢功能不全所致不孕癥的臨床研究[J].藥物評價研究，2022，45（3）：538-543.

[10] 林秀娥，許飛鵬.替勃龍片治療更年期綜合征對患者脂類代謝、心血管事件及生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥，2023，16（5）：110-113.