屈彬 盛長健 方長水

摘要：目的 探討中醫(yī)穴位貼敷療法聯(lián)合西藥治療肝陽上亢眩暈患者的臨床療效。方法 以 2022年1～6月醫(yī)院收治的60例肝陽上亢眩暈患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組30例。對照組予以他司汀片進(jìn)行治療，實驗組予以他司汀片聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷進(jìn)行治療，比較兩組中醫(yī)證候積分、心理狀態(tài)評分及臨床治療效果。結(jié)果 實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實驗組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組心理狀態(tài)評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實驗組焦慮和抑郁評分顯著低于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 穴位貼敷治療肝陽上亢眩暈有顯著的臨床效果，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：眩暈；穴位貼敷；肝陽上亢型

眩暈歸屬中醫(yī)“頭?！狈懂?，臨床表現(xiàn)以患者主觀感受為主要特征[1～2]，其中“?！彼枋龅氖茄矍鞍l(fā)黑、視物模糊等不適；“暈”所描述的是頭暈，臨床癥狀主要表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，常有二者并用的情況[3～4]。穴位貼敷在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，相關(guān)藥物直接作用于人體經(jīng)絡(luò)，起到了與內(nèi)治并行不悖的作用[5]。對于肝陽上亢眩暈的治療，多選取中西醫(yī)相結(jié)合方式。本研究旨在探討中醫(yī)穴位貼敷療法聯(lián)合西藥倍他司汀片對于肝陽上亢眩暈患者的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以 2022年1～6月醫(yī)院收治的60例肝陽上亢眩暈患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組30例。對照組：男15例，女15例；年齡45～65歲，平均（52.45±5.45）歲；病程3個月～5年，平均（32.56±3.25）個月。實驗組：男16例，女14例；年齡46～64歲，平均（33.42±2.57）；病程4個月～5年，平均（33.42±2.57）個月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自感頭暈、頭昏，目視物體轉(zhuǎn)動、移動，頭、身體抖動，輕度閉眼癥狀消失，嚴(yán)重時如駕駛輪船不停地轉(zhuǎn)動，不能站立；頭暈、目眩、視物旋轉(zhuǎn)移動、病程反胃、嘔吐、多汗、口干口渴、頭痛、頭脹、面赤、煩躁易怒、失眠多夢、舌紅苔薄黃、脈象弦；查體：檢查因神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肢體與步態(tài)共濟(jì)失調(diào)、吞咽功能、肢體麻痹等相關(guān)體征，如眼球運動障礙、視野缺陷等引起的相關(guān)體征、感知異常及眼部疾病；大于45歲； 頭暈患者在知情的情況下同意實驗研究過程，并與其取得合作關(guān)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)相關(guān)疾??；肝、腎、心、肺等器官存在嚴(yán)重功能障礙；高血壓、貧血、糖尿??；急性腦血管意外疾病。

1.2 方法

對照組予以鹽酸倍他司汀片（國藥準(zhǔn)字H31022080）治療。溫水送服，每次8 mg，每日分3次服完。

實驗組予以鹽酸倍他司汀片聯(lián)合中藥穴位貼敷治療。鹽酸倍他司汀片用法用量與對照組一致，穴位貼敷則采用傳統(tǒng)中藥配方選取天麻、鉤藤、牛膝等藥物組方。選穴：神闕穴、雙側(cè)涌泉穴、雙側(cè)肝腧穴。

兩組給予清淡飲食，指導(dǎo)規(guī)律作息。持續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組中醫(yī)證候積分：包括頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、麻木、單側(cè)乏力、異常出汗、癲癇發(fā)作次數(shù)等癥狀。根據(jù)無、輕度、中度和重度計為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀嚴(yán)重程度越高[6～7]。

（2）比較兩組治療效果：基本痊愈，頭暈患者的相關(guān)體征和臨床癥狀一般消失，中醫(yī)證候積分下降程度≥95%；顯著有效，頭暈患者的相關(guān)體征和臨床癥狀均有改善，中醫(yī)辨證分下降 70%以上，但＜95%；有效，頭暈患者的相關(guān)體征和臨床癥狀均有改善，中醫(yī)治療眩暈的證候積分降低 ≥ 30%但＜0%；無效，頭暈患者的相關(guān)體征和臨床癥狀沒有改變，頭暈中醫(yī)證候積分減少 30%以內(nèi)。眩暈中醫(yī)證候積分降低百分比=治療前后中醫(yī)證候得分差異/治療前后中醫(yī)癥積分×100%。眩暈治療總有效=基本痊愈+顯著有效+有效。

（3）比較兩組心理狀態(tài)：采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表進(jìn)行評分[8～9]，SAS包括20個子項目，每個子項目有4級，對應(yīng)不同分?jǐn)?shù)，得分50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，＞69分代表重度焦慮；分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS包含20個子項目，每個子項目有4級，對應(yīng)不同分?jǐn)?shù)，得分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實驗組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)評分比較

治療前，兩組心理狀態(tài)評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實驗組焦慮和抑郁評分顯著低于對照組（P＜0.05） 。見表3。

3討論

腦供血不足是眩暈的主要發(fā)病機(jī)制，由此引起一系列患者主觀感覺異常[10～11]，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀[12～13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈為本虛為主兼以標(biāo)實之癥，其發(fā)病機(jī)制主要是多種因素引起的清竅失養(yǎng)，病位在清竅，與肝、腎的關(guān)系最為緊密。焦慮、抑郁歸屬中醫(yī)學(xué)“郁證、臟躁”等范疇， 與肝密切相關(guān)[14～15]。肝為陽臟，特點是體陰用陽，主動。肝陽上亢型眩暈是由于抑郁或情緒過度引起的，可導(dǎo)致氣滯化火，肝陽偏亢，向上侵襲頭目官竅，引發(fā)眩暈。

《本草綱目》中記載：“天麻為治風(fēng)之神藥”。鉤藤可平肝熄風(fēng)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，這兩味藥配合使用可舒張血管平滑肌，能有效治療眩暈頭痛[16]。有研究[17]認(rèn)為，牛膝能引血下行，與天麻合用能調(diào)節(jié)肝腎功能，是治療“頭昏目?！钡谋貍淞妓?。穴位貼敷對穴位有刺激作用，可調(diào)理經(jīng)脈之氣，改善局部血液循環(huán)，改善身體機(jī)能，提高臨床效果[18～19]。本研究以神闕穴、涌泉穴、肝腧穴為主穴進(jìn)行貼敷治療。神闕穴與諸經(jīng)百脈相通，貼敷該穴位使陰陽調(diào)和；涌泉穴具有清腎安神的功效，主要治療頭痛、頭暈、昏倒等癥狀。肝腧穴具有平肝、抑陽、益氣、降壓的功效[20]。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實驗組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組心理狀態(tài)評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實驗組焦慮和抑郁評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，穴位貼敷治療肝陽上亢眩暈有顯著的臨床效果，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣子棟.應(yīng)重視良性陣發(fā)性位置性眩暈與前庭性偏頭痛的鑒別[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（37）：2925-2929.

[2] 尚建華.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟桂利嗪治療腦動脈硬化性眩暈的療效及對腦血流狀況的影響[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（5）：732-733，736.

[3] 王艷，謝道俊，馬奎軍等.強(qiáng)力止暈湯治療肝陽上亢兼痰濕中阻型后循環(huán)缺血性眩暈臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，40（5）：28-32.

[4] 蘇偉，李志強(qiáng).半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針灸治療風(fēng)痰上擾證后循環(huán)缺血性眩暈[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2021，53（9）：1057-1059，1063.

[5] 覃丹，翁亞彬，馮好彬.平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合穴位貼敷肝陽上亢型眩暈的臨床療效及空腹血糖水平觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（5）：129-130.

[6] 黃玉娟，徐學(xué)剛.補(bǔ)陽還五湯加味治療氣虛血瘀型眩暈的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（9）：12-14.

[7] 李發(fā)志，江來時，彭書濤.半夏白術(shù)天麻湯加味聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎-基底動脈供血不足所致眩暈癥療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（18）：2319-2322.

[8] 李紅霞，鄭世軍.系統(tǒng)性心理護(hù)理對骨折患者焦慮抑郁情緒及護(hù)理滿意度的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48（2）：369-371.

[9] 石文艷.精細(xì)化護(hù)理在腦出血患者治療中焦慮及抑郁指標(biāo)效果分析[J].心理月刊，2020，15（24）：128-129，131.

[10] 吳子明，施天明，韓軍良.急診眩暈及其診斷流程[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2021，29（5）：479-482.

[11] 莊建華.頭暈眩暈疾病診治思路[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，46（7）：764-768.

[12] 豪英，魏新俠，魯新月等.前庭性偏頭痛患者心理狀態(tài)及影響因素分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48（4）：723-725，729.

[13] 楊麗，丁偉，吳梅.不同眩暈患者焦慮抑郁狀態(tài)的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，35（5）：440-443.

[14] 文香，張衛(wèi)華.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的眩暈癥中醫(yī)辨證用藥規(guī)律研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，23（4）：125-129.

[15] 趙穎，張小琴.中醫(yī)藥治療功能性消化不良伴焦慮抑郁研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2021，41（2）：315-319.

[16] 徐惠梅，韓慧敏，宮培原.天麻鉤藤飲防治高血壓病的中西醫(yī)研究概述[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（5）：134-136.

[17] 王翰，陳勇毅.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的陳勇毅治療眩暈用藥規(guī)律分析[J].浙江中醫(yī)雜志，2019，54（2）：106-107.

[18] 馬士榮，王東旭.穴位貼敷聯(lián)合風(fēng)咳湯治療感染后咳嗽的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（6）：910-914.

[19] 鄧子卡，馮偉，李媚.天麻鉤藤飲聯(lián)合穴位貼敷治療原發(fā)性高血壓并失眠臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（13）：106-108.

[20] 史文歡，季康壽，楊茗茜等.焦慮/抑郁臨床證治特點頻數(shù)分析及合并疾病規(guī)律研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，23（5）：156-162.