蔣慧嬌

[摘要]?目的?探究定量CT（quantitative?computed?tomography，QCT）與三維CT在絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）性椎體骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法?選取2019年4月至2020年9月臨海市第一人醫(yī)院收治的OP椎體骨折的85例絕經(jīng)期患者作為OP骨折組，同時(shí)選取性別、年齡均與OP骨折組相對(duì)應(yīng)的健康志愿者40例作為健康對(duì)照組，分析兩組患者的骨密度CT值和T值，以術(shù)后病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)QCT檢查、三維CT檢查及聯(lián)合檢查，對(duì)前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折、穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折、椎管狹窄檢查準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，分析不同檢查方式的特異性、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果?與健康對(duì)照組相比，OP骨折組骨密度T值、CT值、總脂肪面積、截面觀察點(diǎn)均降低，腹內(nèi)脂肪面積、骨骼肌面積、局部后凸角、椎體楔變角水平均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；QCT檢查、三維CT檢查的醫(yī)師評(píng)分、前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折、穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折及椎管狹窄檢查準(zhǔn)確率均低于聯(lián)合檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；QCT檢查和三維CT檢查的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均低于聯(lián)合檢查（P<0.05）。結(jié)論?QCT與三維CT均可應(yīng)用于絕經(jīng)期OP椎體骨折患者檢查，通過(guò)QCT聯(lián)合三維CT對(duì)患者檢查，具有較高敏感度和特異性，能夠?yàn)榻^經(jīng)期OP椎體骨折患者后續(xù)的治療提供重要的指導(dǎo)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]?骨質(zhì)疏松；椎體骨折；定量CT；敏感度

[中圖分類號(hào)]?R687.3??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.016

Application?value?analysis?of?QCT?and?three-dimensional?CT?in?menopause?patients?with?OP?vertebral?fracture

JIANG?Huijiao

Department?of?Radiology，?Linhai?First?Peoples?Hospital，?Linhai?317000，?Zhejiang，China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?quantitative?computed?tomography?CT?（QCT）?and?three-dimensional?（3D）?CT?in?the?treatment?of?postmenopausal?osteoporosis?（OP）?patients?with?vertebral?fractures.?Methods?Eighty-five?menopausal?patients?with?OP?vertebral?fractures?admitted?to?Linhai?First?Peoples?Hospital?from?April?2019?to?September?2020?were?selected?as?the?OP?fracture?group，?and?another?40?healthy?volunteers?with?gender?and?age?corresponding?to?the?OP?fracture?group?were?selected?as?the?healthy?control?group.?Bone?density?CT?values?and?T?values?of?the?two?groups?were?analyzed，?and?postoperative?pathology?was?used?as?the?“gold?standard”.?Through?QCT?examination，?3D?CT?examination?and?joint?examination，?the?accuracy?of?anterior?column?fracture，?middle?column?fracture，?posterior?column?fracture，?stability?fracture，?burst?fracture?and?spinal?stenosis?were?compared，?and?the?specificity，?sensitivity，?positive?predictive?value?and?negative?predictive?value?of?different?examination?methods?were?analyzed.?Results?Compared?with?the?healthy?control?group，?the?OP?fracture?group?had?lower?BMD?T?values，?CT?values，?total?fat?area?（TFA）?and?section?observation?point?（R），?and?higher?levels?of?abdominal?fat?area?（SFA），?skeletal?muscle?area?（SMA），?local?kyphosis?angle?（LK）?and?vertebral?wedge?variable?angle?（SIEA），?all?with?statistically?significant?differences?（P<0.05）.?The?accuracy?of?physicians?score，?anterior?column?fracture，?middle?column?fracture?and?posterior?column?fracture，?stability?fracture，?burst?fracture?and?spinal?stenosis?detection?were?lower?for?QCT?examination?and?3D?CT?examination?than?for?combined?examination，?all?with?statistically?significant?differences?（P<0.05）.?The?sensitivity，?specificity，?positive?predictive?value?and?negative?predictive?value?of?the?combined?examination?were?higher?than?those?of?QCT?examination?and?3D?CT?examination?（P<0.05）.?Conclusion?QCT?and?3D?CT?can?be?applied?in?the?examination?of?menopausal?OP?vertebral?fracture?patients.?QCT?combined?with?3D?CT?can?provide?important?guidance?value?for?the?follow-up?treatment?of?menopausal?OP?vertebral?fracture?patients，?with?high?sensitivity?and?specificity，?and?help?the?recovery?of?patients.

[Key?words]?Osteoporosis;?Vertebral?fracture;?Quantitative?computed?tomograph;?Sensitivity

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）性骨折是指患者在平常生活中無(wú)明顯外力作用下出現(xiàn)的骨折，其中以椎體骨折較為常見(jiàn)[1]。OP作為一種女性較為常見(jiàn)的絕經(jīng)后病癥，可表現(xiàn)為易疲勞、肌力差及體質(zhì)量下降等[2]。研究顯示，絕經(jīng)后約有75%的女性患有OP[3]。OP導(dǎo)致的慢性疼痛及骨折，可對(duì)老年患者壽命造成一定影響，同時(shí)增加治療費(fèi)用[4]。OP椎體骨折患者常需要手術(shù)治療，若在術(shù)前無(wú)法明確病理情況，將對(duì)治療的有效性帶來(lái)嚴(yán)重影響[5-6]。因此，本研究對(duì)絕經(jīng)期OP椎體骨折患者聯(lián)合應(yīng)用QCT與三維CT，并與單獨(dú)應(yīng)用QCT和三維CT檢查進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年4月至2020年9月臨海市第一人醫(yī)院收治的OP椎體骨折的絕經(jīng)期患者85例作為OP骨折組，同時(shí)選取性別、年齡均與OP骨折組相對(duì)應(yīng)的健康志愿者40例作為健康對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨質(zhì)疏松的影像學(xué)與骨密度診斷專家共識(shí)》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師、影像學(xué)檢查確認(rèn)為OP椎體骨折；③年齡50～70周歲的絕經(jīng)期女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎、心肺等重要器官損傷者；②存在意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙者；③依從性不佳者；④資料不齊全者。OP骨折組患者年齡52～57歲，平均（54.8±5.3）歲，其中經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為前柱骨折24例、中柱骨折35例，后柱骨折26例；出現(xiàn)穩(wěn)定性骨折情況55例、穩(wěn)定性骨折情況18例，椎管狹窄情況12例。健康對(duì)照組年齡53～57歲，平均（54.5±5.2）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臨海市第一人醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：LMEY-?LW-20221001-01），研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2??方法

1.2.1??QCT檢查??采用江西貴高醫(yī)療器械有限公司的QCT-1800進(jìn)行測(cè)量。患者取仰臥位，以腰椎掃描方式進(jìn)行準(zhǔn)確定位掃描，掃描層選條件符合的T11～L5中任意3個(gè)椎體，掃描線在椎體中央以及平行在椎體上下緣，將掃描參數(shù)設(shè)定為120kV，250mAs，層厚為12mm，掃描視野在250mm。

1.2.2??三維CT檢查??采用美國(guó)GE公司Brilliance?16CT進(jìn)行測(cè)量?；颊卟扇〕Ｒ?guī)仰臥姿勢(shì)，條件設(shè)定為120～140V，240～320mA，1.5s，螺距為1.5～3.0。根據(jù)患者損傷范圍對(duì)患者椎體進(jìn)行連續(xù)體積掃描，將重建薄層圖像導(dǎo)入至3D系統(tǒng)工作站中，進(jìn)行多平面重建，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件對(duì)骨折區(qū)域疊加。

1.3??觀察指標(biāo)

1.3.1??骨密度CT值與T值??將CT掃描圖像上傳至QCT分析工作站，經(jīng)美國(guó)明維思Mindways?QCT骨密度測(cè)量分析體模系統(tǒng)進(jìn)行逐一測(cè)量。T值=（骨密度實(shí)測(cè)值–同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度。

1.3.2??醫(yī)師評(píng)分??由兩名高年資中級(jí)影像科醫(yī)生以雙盲法閱片，對(duì)不同檢查手段進(jìn)行分析并打分，分為1～4分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明檢查應(yīng)用越好。

1.3.3??CT參數(shù)???比較兩組各項(xiàng)CT參數(shù)。QCT參數(shù)包括總脂肪面積（total?fat?area，TFA）、腹內(nèi)脂肪面積（abdominal?fat?area，SFA）、骨骼肌面積（skeletal?muscle?area，SMA）；三維CT參數(shù)包括局部后凸角（local?kyphosis?angle，LK）、椎體楔變角（vertebral?wedge?variable?angle，SIEA）、截面觀察點(diǎn)（section?observation?point，R）。

1.3.4??檢查準(zhǔn)確率??比較QCT檢查和三維CT檢查對(duì)前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折、穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折及椎管狹窄的檢查準(zhǔn)確率。

1.3.5??特異性、敏感度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值評(píng)價(jià)??對(duì)所有受檢者分別經(jīng)QCT檢查、三維CT檢查及聯(lián)合檢查后，以術(shù)后病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，由同一位資深醫(yī)生對(duì)3種檢查手段的診斷敏感度、特異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。敏感度=（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%。特異性=（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??骨密度T值、CT值比較

OP骨折組的骨密度T值、CT值均低于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2??不同檢查方法醫(yī)師評(píng)分比較

QCT檢查、三維CT檢查的醫(yī)師評(píng)分均低于聯(lián)合檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3??QCT參數(shù)比較

與健康對(duì)照組相比，OP骨折組的TFA參數(shù)水平下降，SFA、SMA參數(shù)水平上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4??三維CT參數(shù)比較

與健康對(duì)照組相比，OP骨折組的LK、SIEA參數(shù)水平上升，R參數(shù)水平下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5??前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折檢查準(zhǔn)確率比較

QCT檢查、三維CT檢查的前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折檢查準(zhǔn)確率均低于聯(lián)合檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6??穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折及椎管狹窄檢查準(zhǔn)確率比較

與QCT檢查、三維CT檢查的穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折及椎管狹窄檢查準(zhǔn)確率均低于聯(lián)合檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

2.7??敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較

QCT檢查、三維CT檢查的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均低于聯(lián)合檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表7。

3??討論

OP是由多種原因?qū)е禄颊吖敲芏燃肮琴|(zhì)量下降、骨微結(jié)構(gòu)損傷、骨脆性上升的全身代謝性骨病，臨床表現(xiàn)為乏力、脊柱發(fā)生變形等[8-9]。OP常見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，分析主要原因?yàn)榻^經(jīng)期女性雌激素水平出現(xiàn)顯著下降使得骨丟失，進(jìn)而出現(xiàn)骨折[10]。QCT測(cè)量骨密度的臨床應(yīng)用已趨于成熟且儀器使用方便，能夠較為精確的測(cè)量骨密度[11]。三維CT是在常規(guī)CT基礎(chǔ)上，建立多平面成像及三維表面成像，能夠?qū)⑹軝z部位三維立體結(jié)構(gòu)較為直觀性的呈現(xiàn)出來(lái)[12]。

骨密度測(cè)量值與骨量呈正相關(guān)，其水平的高低與椎體骨折情況具有密切聯(lián)系[13]。本研究結(jié)果顯示，OP骨折組患者的骨密度CT值、T值均顯著低于健康對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用QCT聯(lián)合三維CT能夠明確患

者骨折損傷程度。QCT能夠?qū)⑵べ|(zhì)骨及松質(zhì)骨的相應(yīng)骨密度區(qū)分開(kāi)，選擇性進(jìn)行測(cè)量，避免骨骼受到重疊因素影響[14]。三維CT能進(jìn)行快速掃描，避免患者由于疼痛與其他因素移動(dòng)而出現(xiàn)位移偽影，進(jìn)行軸向掃描后可進(jìn)行薄層重建，具有多角度、任意平面成像等顯著特點(diǎn)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組相比，QCT檢查中OP骨折組的TFA參數(shù)水平下降，SFA、SMA參數(shù)水平上升；聯(lián)合三維CT檢查后，前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折檢查準(zhǔn)確率及穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折及椎管狹窄檢查準(zhǔn)確率均較高，說(shuō)明二者聯(lián)合可為絕經(jīng)期OP椎體骨折患者后續(xù)的治療提供重要的指導(dǎo)價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，三維CT檢查OP骨折組的LK、SIEA參數(shù)水平上升，R參數(shù)水平下降，聯(lián)合QCT檢查，可提高檢查的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，提示二者聯(lián)用能夠較好的觀察絕經(jīng)期OP椎體骨折患者病情變化情況。

綜上所述，QCT與三維CT均能夠應(yīng)用于絕經(jīng)期OP椎體骨折患者檢查中，QCT聯(lián)合三維CT檢查能夠?yàn)榻^經(jīng)期OP椎體骨折患者后續(xù)的治療提供重要的指導(dǎo)價(jià)值，具有較好的診斷價(jià)值，有助于患者的恢復(fù)。

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