陳華麗 郭美金 彭浩

[摘要]?目的?探討彩色多普勒超聲檢查方法與超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能。方法?選取2020年10月至2021年10月于浙江衢化醫(yī)院經(jīng)病理檢查診斷為單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者96例，所有患者均行彩色多普勒超聲檢查及超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢，以手術(shù)組織病理學(xué)結(jié)果為金標準，比較彩色多普勒超聲檢查及超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢的診斷效能。結(jié)果?彩色多普勒超聲檢查出良性53例、惡性10例，超聲引導(dǎo)下細針穿刺檢查出良性65例、惡性18例。細針穿刺活檢的準確率、敏感度、特異性分別為86.46%、72.00%、91.55%，顯著高于彩色多普勒超聲的65.63%、40.00%、74.64%（P<0.05）。結(jié)論?超聲引導(dǎo)下細針穿刺對于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果更為準確，可作為臨床上鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]?彩色多普勒超聲；超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

[中圖分類號]?R581.9??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.017

Analysis?of?the?diagnostic?efficacy?of?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy?for?thyroid?nodules

CHEN?Huali，?GUO?Meijin，?PENG?Hao

Department?of?Ultrasound，?Zhejiang?Quhua?Hospital，?Quzhou?324004，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?diagnostic?efficacy?of?color?Doppler?ultrasonography?and?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy?in?the?detection?of?thyroid?nodules.?Methods?A?total?of?96?patients?with?single?thyroid?nodules?diagnosed?by?pathological?examination?in?Zhejiang?Quhua?Hospital?from?October?2020?to?October?2021?were?selected.?All?patients?underwent?color?Doppler?ultrasonography?and?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy.?The?diagnostic?efficacy?of?color?Doppler?ultrasonography?and?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy?were?compared，?with?the?results?of?surgical?histopathology?as?the?gold?standard.?Results?There?were?53?benign?and?10?malignant?cases?detected?by?color?Doppler?ultrasonography?and?65?benign?and?18?malignant?cases?detected?by?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration.?The?accuracy，?sensitivity?and?specificity?of?fine?needle?aspiration?biopsy?were?86.46%，?72.00%?and?91.55%，?respectively，?which?were?significantly?higher?than?those?of?color?Doppler?ultrasonography?at?65.63%，?40.00%?and?74.64%?（P<0.05）.?Conclusion?Ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?is?more?accurate?in?the?diagnosis?of?benign?and?malignant?thyroid?nodules，?which?can?be?used?as?the?basis?for?clinical?differentiation?of?benign?and?malignant?thyroid?nodules.

[Key?words]?Color?Doppler?ultrasonography;?Ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy;?Thyroid?nodules;?Diagnosis

甲狀腺由甲狀腺卵泡和周圍細胞組成，極易誘發(fā)良性或惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是由甲狀腺退行病變、自身免疫問題、炎癥等原因引起的病情多變且無特異性的甲狀腺實質(zhì)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常。甲狀腺結(jié)節(jié)包括單發(fā)及多發(fā)，其中單發(fā)發(fā)生率較高[1-2]。近年來隨著人們健康意識的加強和生活習(xí)慣改變，以及多普勒超聲、細針穿刺、頸部CT、Braf基因檢測等檢查手段的普及應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸升高。良性結(jié)節(jié)對患者影響較小，定期復(fù)查、簡單治療即可，而當良性結(jié)節(jié)演變?yōu)閻盒越Y(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中的癌細胞可隨著甲狀腺周圍豐富的淋巴細胞迅速擴散，嚴重危害患者的生命安全，因此盡早診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)十分重要[3-4]。本研究對比了彩色多普勒超聲檢測及超聲引導(dǎo)下的細針穿刺活檢兩種診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年10月至2021年10月于浙江衢州醫(yī)院經(jīng)病理檢查診斷為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的96例患者，所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查及超聲引導(dǎo)下的細針穿刺活檢，以手術(shù)組織病理學(xué)結(jié)果為金標準。納入標準：①診斷后均行病理檢查；②患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神類疾病，意識不清或無法溝通者；②重復(fù)穿刺或行超聲消融治療者；③臨床資料不完整者。其中男37例，女59例；年齡34～72歲，平均（53.5±7.5）歲；結(jié)節(jié)直徑0.1～2.0cm，平均（0.9±0.3）cm；合并橋本甲狀腺炎65例；出現(xiàn)鈣化50例；結(jié)節(jié)位置：中央30例，周圍66例；TBSRTC分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級25例，Ⅲ級14例，Ⅳ級22例，Ⅴ級11例，Ⅵ級12例。本研究經(jīng)浙江衢州醫(yī)院倫理委員會審查同意（倫理審批號：浙醫(yī)健衢州醫(yī)院倫審2022倫第13號）。

1.2??方法

1.2.1??彩色多普勒超聲檢查??選用美國GE_E9彩色多普勒超聲診斷儀，以3～12MHz線陣探頭頻率進行檢查。所有患者于頸前部涂抹耦合劑，首先利用二維超聲展開多斷面掃描，觀察患者可疑腫塊等，再利用彩色多普勒超聲對病灶內(nèi)部及附近血流形態(tài)、分布情況進行檢查。

1.2.2??超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢[5-6]??所有患者取仰臥位，頸部下放置軟墊抬高頸部高度，充分暴露頸部前側(cè)，禁止患者吞咽、咳嗽和說話，保護患者結(jié)節(jié)周圍的氣管、迷走神經(jīng)及頸部大血管，消毒待穿刺區(qū)域，鋪巾，使用1%利多卡因（生產(chǎn)單位：河北天成藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H13022313，規(guī)格：5ml：0.1g）進行局部皮下麻醉。采用多普勒彩色超聲儀對患者甲狀腺可疑區(qū)域進行多切面掃描，確認穿刺點，選擇最佳進針路線，在超聲引導(dǎo)下進針，針尖刺入甲狀腺結(jié)節(jié)病灶區(qū)域，空針抽吸確保其處于1ml負壓狀態(tài)，確定彈射距離激發(fā)扳機，組織填充后立刻拔出活檢針，穿刺時注意避開粗大、鈣化、囊性部分，每個結(jié)節(jié)取材3～5次，對細針內(nèi)組織均勻涂片后送病理。在穿刺處加壓包扎，在超聲下觀測無持續(xù)滲血狀況即可[7-8]。

1.3??觀察指標

以手術(shù)組織病理學(xué)結(jié)果為金標準，比較彩色多普勒超聲及超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢的診斷效能。根據(jù)甲狀腺Ti-RADS分類[9]，2類：良性，超聲所見膠質(zhì)結(jié)節(jié)、海綿狀結(jié)節(jié)或單純囊腫；3類：可能良性，超聲所見結(jié)節(jié)橢圓形或類圓形，便捷清晰，實性為主，有包膜，有聲暈，內(nèi)呈高或等回聲，分布不均，可伴粗大鈣化或周邊戶型鈣化，周邊可見血流；4類：可能惡性，超聲所見均勻低回聲，實性，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，無超聲惡性征象或1～2項超聲惡性征象（實性，低回聲，極低回聲，邊緣分葉狀或不規(guī)則形，微鈣化，縱橫比大于1，中央型血供）；5類：高度惡性，超聲所見3項以上超聲惡性征象；將2類結(jié)果確定為陰性，3類、4類、5類結(jié)果確定為陽性。依據(jù)甲狀腺細針穿刺Bethesda細胞病理報告系統(tǒng)對甲狀腺結(jié)節(jié)分級[10]。Ⅰ級：標本較差未能診斷；Ⅱ級：良性；Ⅲ級：存在意義不明的細胞、非典型性病變或濾泡性病變；Ⅳ級：濾泡性腫瘤或存在可疑濾泡性腫瘤；Ⅴ級：可疑惡性腫瘤；Ⅵ級：惡性腫瘤，將Ⅰ～Ⅳ級結(jié)果確定為良性，將Ⅴ～Ⅵ級結(jié)果確定為惡性。比較兩種檢測手段的敏感度、特異性和準確率。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??診斷結(jié)果分析

兩種檢查方法的診斷結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢出良性53例，惡性10例，超聲引導(dǎo)下細針穿刺檢查出良性65例、惡性18例，見表1。

2.2??診斷效能比較

彩色多普勒超聲的準確率、敏感度、特異性均低于超聲引導(dǎo)下細針穿刺，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3??討論

甲狀腺結(jié)節(jié)有多種發(fā)病原因，如食用了誘發(fā)甲狀腺腫大的食物導(dǎo)致的增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，以及甲狀腺癌囊性病變、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺乳頭瘤、未分化癌、濾泡細胞癌等[11]。有研究對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行了長達30年的隨訪，結(jié)果顯示在甲狀腺結(jié)節(jié)早期進行治療的患者死亡率低于10%，但診斷時甲狀腺結(jié)節(jié)已發(fā)生癌變且到達晚期的患者，死亡率高達65%[12]。因此盡早對甲狀腺結(jié)節(jié)進行準確的診斷及治療對患者的健康有著重要的意義。目前臨床上對于甲狀腺結(jié)節(jié)有多種檢查手段，其中超聲技術(shù)是一種可重復(fù)、簡單快捷且無創(chuàng)的常規(guī)檢查手段，通過超聲檢查可清晰了解結(jié)節(jié)所在位置、直徑、形狀、數(shù)量、包膜完整情況、邊界、供血情況等特征，具有一定的檢測效能。但部分甲狀腺結(jié)節(jié)在圖像上易出現(xiàn)重疊，為診斷增加了鑒別難度，因此常規(guī)超聲診斷有時并不能清晰分辨結(jié)節(jié)的良性與惡性情況。

《2015美國甲狀腺協(xié)會成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診療指南》[13]指出超聲引導(dǎo)下的細針穿刺活檢技術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)最有診斷價值的檢測方法，具有操作簡單、時間短、并發(fā)癥少較安全、患者痛苦小、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，在超聲引導(dǎo)下進針能對患處組織進行準確吸取，在不損傷周圍血管組織的條件下獲取較完整的活檢組織，有利于保存，診斷安全性較高。相關(guān)研究表明超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢的準確率、特異性、敏感度均高于超聲檢查，具有更好的診斷效能[14]。本研究結(jié)果顯示，細針穿刺活檢的診斷結(jié)果明顯優(yōu)于彩色多普勒超聲，與病例組織檢查結(jié)果更為接近。同時細針穿刺活檢的準確率、敏感度和特異性均大于彩色多普勒超聲檢查。分析原因可能是由于本研究納入病例均為單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的直徑、位置對彩色多普勒超聲檢查增加了難度，繼而造成圖像效果不理想，影響對結(jié)節(jié)的分析評價。值得注意的是，雖然超聲下細針穿刺的創(chuàng)傷小、價格廉價、準確率高，穿刺活檢成功率得到保證，但其仍然屬于有創(chuàng)操作，需注意使用指征。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細針穿刺對于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果更為準確，可作為臨床上鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的依據(jù)，為患者的后續(xù)治療提供幫助。

[參考文獻][1] 李翔，?何柳蘭，?郭容好.?超聲造影引導(dǎo)細針穿刺對甲狀腺不明確類型結(jié)節(jié)的診斷價值研究[J].?測試技術(shù)學(xué)報，?2021，?35（1）：?31–35.