卓麗霜　劉艷紅

【摘要】外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）是育齡期女性的常見病，以外陰瘙癢不適及白帶性狀改變?yōu)橹饕卣?，該病病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。中醫(yī)藥治療VVC有著療效可靠、療程短、副作用少等優(yōu)勢(shì)。歷代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)認(rèn)識(shí)及治則治法不盡相同，文章整理了古今本病病名病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)家治療本病的方法效果等相關(guān)內(nèi)容，以望為臨床診療本病提供思路及依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】外陰陰道假絲酵母菌??；中醫(yī)；治療；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R711.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）12-0033-04

A Review on Vulvovaginal Candidiasis by Traditional Chinese MedicineZHUO LishuangLIU Yanhong

Jinjiang Hospital of Traditional Chinese Medcine，Jinjiang 362200，ChinaAbstract：Vulvovaginal candidiasis （VVC） is a common disease in women of reproductive age，It is mainly characterized by pruritus and discomfort of vulva and changes of leucorrhea characters.The disease has a long course and a high recurrence rate，which seriously affects the physical and mental health of patients.TCM treatment of VVC has the advantages of reliable curative effect，short course of treatment and fewer side effects.In order to provide ideas and basis for clinical diagnosis and treatment of the disease，this paper summarizes the discussion of the ancient and modern name of the disease and the mechanism of the disease，the effect of the modern treatment of the disease and other relevant contents.

Keywords：Vulvovaginal Candidiasis;Traditional Chinese Medicine;Treatment;Research Progress

外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC），也稱外陰陰道念珠菌?。咕躁幍姥?、念珠菌性陰道炎），是由假絲酵母菌感染引起的外陰陰道炎癥［1］，以外陰瘙癢、白帶量增加或呈豆腐渣樣為主要特征。根據(jù)VVC的臨床表現(xiàn)、宿主因素、相關(guān)微生物學(xué)檢查和對(duì)治療的效果及反應(yīng)，可將其分為單純性 VVC和復(fù)雜性VVC兩種類型，復(fù)雜性VVC又可進(jìn)一步劃分為復(fù)發(fā)性VVC、重度VVC、非白假絲酵母菌VVC以及特殊人群VVC［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床診斷中高達(dá)75%的青年女性至少有1次的VVC的發(fā)作，其中10%～20%會(huì)發(fā)展至復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）［3］，對(duì)育齡期女性的身心健康產(chǎn)生很大影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多使用抗真菌類藥物治療，中醫(yī)藥辨治本病療效好。

1病名探析

VVC在中醫(yī)中沒有明確的病名，但從其外陰瘙癢的癥狀及白帶改變的特征方面分析，VCC歸屬于中醫(yī)“帶下病”或“陰癢”的范疇。帶下病多以“沃”“蒼汁”“赤白瀝”“下白物”等稱，最早的相關(guān)記載可見于《素問·骨空論》：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七廟，女子帶下瘤聚。”［4］《諸病源候論》中則首先提出了帶下病名并出五色帶的概念，分別對(duì)應(yīng)五臟虛損：“風(fēng)邪乘虛而入于胞，損沖、任之經(jīng)，傷太陽、少陰之血……冷則多白，熱則多赤，故名帶下?！保?］《沈氏女科輯要箋正·帶下》記載：“如其太多，或五色稠雜及腥穢者，斯為病候?！保?］認(rèn)為帶下的量、色、質(zhì)、味發(fā)生變化則可概括為帶下病。陰癢，又稱為“陰”，始見于《肘后備急方·治卒陰腫痛頹卵方》：“陰癢汁出，嚼生大豆黃，涂之，亦療尿灰瘡?！保?］后世醫(yī)家對(duì)本病的稱謂與其相仿，如《諸病源候論》稱其為“陰癢候”［8］。

2病因病機(jī)

追本溯源，歷代醫(yī)家對(duì)于帶下病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)多有不同。多圍繞濕，從虛、冷、風(fēng)、脾虛、肝郁、腎虛等方面論述帶下成因。如王叔和《脈經(jīng)》認(rèn)為“大風(fēng)邪入少陰，女子漏白下赤”［9］。巢元方指出：“帶下者，由勞傷過度損動(dòng)經(jīng)血，致令體虛受風(fēng)冷，風(fēng)冷入于胞絡(luò)，搏其血之所成也?！保?］金元以后，以劉完素為首的醫(yī)家，則認(rèn)為帶下與濕邪相關(guān)［10］，朱丹溪在《丹溪心法》中指出：“漏與帶，俱是胃中痰積流下，滲入膀胱?！保?1］傅山重視濕邪，直言“帶下俱是濕證”；重視奇經(jīng)，指出“任、督病而帶脈始病”，認(rèn)為帶下病與肝、脾、胃有密切關(guān)系，帶脈失其約束而致此?。?2］。此外，張璐在《張氏醫(yī)通》中指出脾胃功能失調(diào)為帶下病的病理基礎(chǔ)［13］。清代沈金鰲則認(rèn)為帶下病多源自木乘土位，腎經(jīng)虧損，故以肝腎為中心［14］。至近現(xiàn)代，主流觀點(diǎn)認(rèn)為帶下病以外受濕、熱、毒邪為外因，以脾腎功能失司為內(nèi)在條件［15］。而關(guān)于陰癢的認(rèn)知?dú)v代醫(yī)家則相對(duì)統(tǒng)一，病因內(nèi)為肝脾腎三臟受損，影響生理功能，外與風(fēng)邪密切相關(guān)，濕熱蟲毒侵襲，病機(jī)為虛實(shí)夾雜。千禧年以來，基于中醫(yī)理論，直接針對(duì)VVC的研究漸多，有學(xué)者［16］研究認(rèn)為其病機(jī)關(guān)鍵在于濕邪伏藏，且與風(fēng)邪密切相關(guān)［17-18］，而針對(duì)VVC病程日久且反復(fù)發(fā)作，則多認(rèn)為其因濕熱蘊(yùn)結(jié)生蟲，再添肝脾不和，脾虛肝郁［19］。

3治療方法

臨床對(duì)于VVC治療多中藥內(nèi)服與熏洗、針灸等外治相結(jié)合，可提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

3.1中藥內(nèi)服

3.1.1以清利濕熱治其標(biāo)現(xiàn)代學(xué)者如綦小屏［20］使用清利濕熱的龍膽瀉肝湯治療包括VVC在內(nèi)的外陰瘙癢，有效率可達(dá)到96.36%。訾竑瑜等［21］以清熱利濕為治法，內(nèi)服止帶方配合外用清熱除濕殺蟲止癢方，內(nèi)含地膚子、蛇床子、苦參等熏洗坐浴，內(nèi)外同治取得較好療效。倪雪斐［22］采用白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏、白鮮皮和龍膽草等清熱燥濕藥組成的自擬方內(nèi)服治療VVC，46例患者總有效率93.5%。孫海燕［23］使用以半夏、穿心蓮、山豆根等清熱燥濕藥物為主要成分的婦炎消膠囊，治療VVC可縮短療程，且不良反應(yīng)較少。VVC的治療亦有多種祛濕方法共同使用，如武權(quán)生教授在經(jīng)期前用龍膽瀉肝湯清熱利濕，消癢止帶，經(jīng)期后用完帶湯健脾除濕，溫陽散寒，配合苦參、蛇床子、黃柏、牡丹皮、冰片等清熱燥濕方外洗［18］。

3.1.2從健脾補(bǔ)腎培其本若VVC遷延不愈，病情反復(fù)，進(jìn)展為復(fù)發(fā)性VVC，其病程長(zhǎng)，易致虛損，現(xiàn)代學(xué)者多從健脾補(bǔ)腎來培其本。陳妮妮等［24］統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)性VVC證型的結(jié)果與單純VVC相比，脾虛證、腎虛證的比例有所增加。陳頤等［25］也發(fā)現(xiàn)隨著病程增加，復(fù)發(fā)性VVC證候特點(diǎn)逐漸由濕熱轉(zhuǎn)換成脾腎的虛證。羅元愷［26］治療脾腎陽虛型帶下以完帶湯加巴戟天等，健脾溫腎以治療虛性帶下病。韓延華教授等運(yùn)用止帶湯加減治療本病，認(rèn)為帶下病多因脾氣無力或腎陽受損，遂以理脾溫補(bǔ)腎陽，健脾祛濕為主要治法［27］。李軍使用扶正益氣、健脾除濕為治法，自擬扶正抗菌湯治療VVC，帶下異常、陰部瘙癢等癥狀緩解顯著［28］。范瑞強(qiáng)教授認(rèn)為復(fù)發(fā)性VVC，易致肝脾不和或脾虛肝郁［19］，病勢(shì)較緩時(shí)重于補(bǔ)益脾腎、疏肝柔肝［29］。林雅菁等［30］則認(rèn)為對(duì)于久病或反復(fù)發(fā)作的VVC患者在治療上應(yīng)注重補(bǔ)腎、健脾為主。

3.1.3兼治風(fēng)活血優(yōu)其效渭南名老中醫(yī)孫曼之提及治療婦女帶下必加風(fēng)藥，以制約其疏散太過，經(jīng)驗(yàn)性地加入荊芥、防風(fēng)等治風(fēng)之藥，起效迅速［31］，詹新林等［17］將治風(fēng)作為治療的核心，選方化裁治療本病上常增用荊芥、防風(fēng)、 升麻等風(fēng)藥以行氣止癢。兼而治瘀，如譚文舉等［32］認(rèn)為寒濕瘀滯為本病重要證型，治療上內(nèi)服自擬溫陽化瘀祛濕方，聯(lián)合外用中藥沖洗劑及搽劑，有效率可達(dá)88%。阮麗君等［33］亦認(rèn)為VVC纏綿難愈責(zé)之濕瘀互結(jié)，應(yīng)以當(dāng)歸芍藥散加減治療。錢利瓊［34］則在祛濕藥物基礎(chǔ)上加入祛風(fēng)活血藥物，形成驗(yàn)方，30例患者中有效率為88.6%。

3.2外治法

3.2.1針刺及外敷法中藥外敷治療本病來源已久，徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全·經(jīng)驗(yàn)秘方》載有“兜肚方”［35］，用蘄艾絮綿裝于白綾兜肚內(nèi)，專治婦人赤白帶下。近現(xiàn)代也有學(xué)者使用針刺及外敷治療本病獲得了較好的療效，如陳永華［36］使用針刺關(guān)元、帶脈、三陰交等穴位配合二妙散敷貼氣海、天樞等穴治療VVC，有效率為90.0%，有效降低了復(fù)發(fā)率。龐亞錚等［37］ 在治療上調(diào)任帶氣血，滋補(bǔ)肝脾腎，用“十字灸”施于中脘至中極的任脈段及雙側(cè)帶脈之間，有效率高達(dá)94.1%。

3.2.2熏蒸及外洗外用熏洗則多以清熱利濕、殺蟲止帶為治法，如任明霞等［38］使用的苦參、黃柏、蛇床子、地膚子、花椒、雄黃等十余味中藥煎水熏蒸VVC患者外陰處，治愈率達(dá)92%。王娜等［39］使用單味大劑量土茯苓熏洗方提高了濕熱下注型VVC患者的治療效果。廣東省中醫(yī)院皮膚科研制的香蓮?fù)庀匆夯蛳闵從z，經(jīng)藥敏試驗(yàn)證實(shí)能較好地抑制與殺死假絲酵母菌，臨床治療VVC患者癥狀改善也較為顯著［40-41］。王海燕等［42］通過中草藥（苦參、蛇床子、黃柏 、荊芥、白鮮皮、薄荷）煎液外洗，降低了VVC的復(fù)發(fā)率。劉莉［43］也使用苦參、炒蒼術(shù)、土茯苓等清熱利濕的中草藥煎液外洗治療妊娠合并VVC，有效率達(dá)到91.7%，且安全性高。林琳［44］單純使用萆薢滲濕湯熏蒸灌洗外陰，治療有效率可達(dá)83.33%，復(fù)發(fā)率僅為3.33%。顧燕［45］自擬除風(fēng)祛濕止癢方藥陰道薰洗湯，于清熱燥濕藥物基礎(chǔ)上加入防風(fēng)、貫眾等祛風(fēng)藥物，療效優(yōu)于單純使用西藥治療。

4預(yù)防調(diào)護(hù)

《內(nèi)經(jīng)》有“上工治未病”，VVC病性纏綿，易于反復(fù)，故臨床上應(yīng)注意預(yù)防調(diào)護(hù)。積極治療可導(dǎo)致VVC的原發(fā)病，如糖尿病或需要長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素的疾病，應(yīng)在使用抗生素、激素類藥物時(shí)慎防本病發(fā)生［46］；二是起居有節(jié)，房事有度。日常生活節(jié)奏規(guī)律，避免生活環(huán)境潮濕陰暗或冒雨涉水，時(shí)常保持外陰部的清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，貼身用品定期殺菌消毒或更換，性愛后及時(shí)清洗外陰；三是飲食節(jié)制，不妄用補(bǔ)藥。飲食不過于滋膩或辛辣，避免飲酒；四是適度運(yùn)動(dòng)，調(diào)暢情志。日常生活應(yīng)避免情志過極，適當(dāng)活動(dòng)，傾訴以釋放壓力。張翼雯［47］的研究也表明飲酒、飲食辛辣、飲食生冷、飲食甜膩、壓力均為VVC的危險(xiǎn)因素。

病后調(diào)護(hù)方面，仍應(yīng)堅(jiān)持食飲有節(jié)，勞逸結(jié)合，起居有常的健康生活習(xí)慣，定期觀測(cè)脈象變化及帶下情況，尤其是對(duì)帶下的色、量、質(zhì)、味進(jìn)行觀察，為下一步治療及療效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。此外，VVC的病后調(diào)護(hù)，教導(dǎo)患者正確清洗外陰的方法十分必須。研究［48］表明及時(shí)藥物治療聯(lián)合健康指導(dǎo)，患者依從性高，VVC復(fù)發(fā)率顯著下降。根據(jù)MoshfeghyZeinab［49］的一項(xiàng)關(guān)于RVVC患者心理狀態(tài)的研究，結(jié)果顯示RVVC患者焦慮、抑郁及應(yīng)激水平較正常人群均顯著增高，該類人群性高潮及性滿意程度均不同程度降低，嚴(yán)重影響婦女正常生活。因此，對(duì)VVC患者及時(shí)的心理干預(yù)，發(fā)揮中醫(yī)藥在心理治療方面的優(yōu)勢(shì)，也是VVC調(diào)護(hù)的重點(diǎn)。

5總結(jié)及展望

VVC是一種育齡期女性常見的疾病，患者群體龐大，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，直接影響患者的生理、心理健康?，F(xiàn)代臨床多將中藥內(nèi)服與針灸熏洗等外治法合用，取得較好的療效，但目前對(duì)VVC的研究主要圍繞疾病的發(fā)生機(jī)制、診斷方法及治療等方面，對(duì)于復(fù)雜及重度VVC的研究還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，聯(lián)合“大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”等新興技術(shù)，在堅(jiān)持以中醫(yī)思維為核心的前提下，如何賦予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于VVC理化指標(biāo)的中醫(yī)診斷意義，如何橫向?qū)Ρ痊F(xiàn)代治療經(jīng)驗(yàn)及措施的有效性，如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與療效評(píng)估仍需要學(xué)者進(jìn)一步研究。此外，雖然VVC患者數(shù)量龐大，發(fā)病率高，但關(guān)于VVC的研究仍處于小樣本、單中心，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可信度較低。對(duì)于中醫(yī)藥治療VVC的各項(xiàng)研究需要進(jìn)一步完善，建立更嚴(yán)謹(jǐn)、更細(xì)致、更高層次的研究設(shè)計(jì)，發(fā)揮中醫(yī)藥在VVC治療中獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-09-07編輯：陶希睿）