鄒明珍

【摘 要】目的 觀察針對(duì)性護(hù)理在行CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合藥物導(dǎo)入治療瘢痕疙瘩的效果與安全性。方法 選取2019年2月-2020年10月我院收治的110例瘢痕疙瘩患者為研究對(duì)象，將于2019年2月-12月治療同時(shí)輔以常規(guī)護(hù)理的55例患者納入對(duì)照組，將于2020年1月-2022年10月治療同時(shí)輔以針對(duì)性護(hù)理的55例患者納入觀察組，兩組均接受CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合藥物導(dǎo)入治療，比較兩組不良情緒（SDS、SAS）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及患者滿意度。結(jié)果 觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕疙瘩患者接受CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合藥物導(dǎo)入治療的效果理想，治療同時(shí)輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，能夠改善患者不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CO2點(diǎn)陣激光；藥物導(dǎo)入；瘢痕疙瘩

中圖分類號(hào)：R473.75； R619+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）09-0115-04

基金項(xiàng)目：江門市衛(wèi)生健康局科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（編號(hào)：21A025）

Clinical Application of Targeted Nursing in Patients with Keloid Treated by CO2 Fractional Laser Combined with Drug Introduction

ZOU Ming-zhen

（Medical Cosmetic Center， Jiangmen Dermatology Hospital， Jiangmen 529000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To observe the efficacy and safety of targeted nursing in the treatment of keloid with CO2 fractional laser combined with drug introduction. Methods A total of 110 patients with keloid admitted to our hospital from February 2019 to October 2020 were selected as the research objects. Fifty-five patients who were treated from Februaryto December 2019 and supplemented with routine nursing were included in the control group. Fifty-five patients who were treated from January to October 2020 and supplemented with targeted nursing were included in the observation group. Both groups were treated with CO2 fractional laser combined with drug introduction. The adverse mood （SDS， SAS） scores， incidence of adverse reactions， recurrence rate and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of CO2 fractional laser combined with drug introduction in the treatment of keloid patients is ideal. The treatment combined with targeted nursing intervention measures can improve the patients bad mood， reduce the incidence of adverse reactions， reduce the recurrence rate， and have high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】CO2 fractional laser； Drug introduction； Keloid

瘢痕疙瘩（keloid）指在皮膚表面隆起的粉紅/紫紅色腫塊，其為皮膚纖維良性增生性疾病，疾病主要臨床表現(xiàn)為瘙癢及疼痛，通常情況下無(wú)法自愈，可能導(dǎo)致周圍正常皮膚受累[1]。瘢痕疙瘩如果存在于明顯位置，會(huì)嚴(yán)重影響個(gè)體美觀度。此外，可能會(huì)影響人體正常功能，針對(duì)青少年發(fā)病患者，還會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康造成消極影響，需要及時(shí)接受治療。臨床可選擇治療方案較多，應(yīng)用廣泛的為外用藥物治療、注射、冷凍、放射治療、手術(shù)治療、激光治療以及壓迫治療等[2，3]。瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率高，因此提升治療方案有效性及安全性為目前臨床關(guān)注重點(diǎn)?，F(xiàn)階段，新型治療手段的出現(xiàn)，大大提升了皮膚病臨床治療有效性及安全性。二氧化碳點(diǎn)陣激光美容技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、治療安全性高的特點(diǎn)，治療過(guò)程中，借助光熱效應(yīng)對(duì)生物制作發(fā)揮作用，能夠有效清除皮膚壞死組織，改善皮膚不適感，皮膚適應(yīng)性良好，即便是在面部操作也不會(huì)導(dǎo)致色素沉著或是瘢痕發(fā)生[4]。為了提升治療有效性，臨床積極對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化。激光治療同時(shí)聯(lián)合使用藥物導(dǎo)入治療，能夠確保藥液直接作用于皮膚組織，增加藥物滲透效果提高皮膚吸收程度[5，6]。需要注意的是，瘢痕疙瘩患者不良情緒較為明顯，且相關(guān)治療對(duì)患者依從性及配合度要求較高，激光治療有引發(fā)不良反應(yīng)的可能，臨床需要有效護(hù)理干預(yù)措施，以保障治療效果，提升治療安全性[7]。本研究結(jié)合于我院接受CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合藥物導(dǎo)入治療的110例瘢痕疙瘩患者臨床資料，評(píng)價(jià)不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)治療效果及安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江門市皮膚醫(yī)院2019年2月-2020年10月收治的110例瘢痕疙瘩患者為研究對(duì)象，將于2019年2月-12月治療同時(shí)輔以常規(guī)護(hù)理的55例患者納入對(duì)照組，將于2020年1月-10月治療同時(shí)輔以針對(duì)性護(hù)理的55例患者納入觀察組，兩組患者均接受CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合藥物導(dǎo)入治療。對(duì)照組男23例，女32例；年齡19～42歲，平均年齡（32.58±3.32）歲；病程1～5年，平均病程（2.23±0.35）年；發(fā)病部位：頭面頸部23例、四肢18例、軀干14例。觀察組男25例，女30例；年齡20～42歲，平均年齡（32.71±3.38）歲；病程1～5年，平均病程（2.30±0.37）年；發(fā)病部位頭面頸部21例、四肢19例、軀干15例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者均知情并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為成年患者；②均經(jīng)臨床綜合診斷確診為瘢痕疙瘩，且厚度低于0.5 cm；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重皮膚疾病或皮膚知覺(jué)障礙；②有光敏藥物服用史或糖皮質(zhì)激素過(guò)敏史；③瘢痕疙瘩邊緣不平滑明顯隆起；④半年內(nèi)接受過(guò)侵入式系統(tǒng)治療；⑤瘢痕疙瘩位于特殊位置無(wú)法接受治療；⑥存在智力障礙或配合度差者。

1.3 方法

1.3.1治療方法 兩組均選擇CO2點(diǎn)陣激光+藥物導(dǎo)入治療：①CO2化碳點(diǎn)陣激光：選擇超脈沖點(diǎn)陣激光治療儀（型號(hào)：Jz—2型），治療前進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，面部利用洗面奶徹底清洗后，瘢痕部位均勻涂抹復(fù)方利多卡因（5%），保鮮膜封閉1 h，后利用清水沖洗，并對(duì)激光治療區(qū)域利用碘伏（5%）進(jìn)行消毒處理；綜合考慮瘢痕面積大小，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)激光治療掃描次數(shù)、能量參數(shù)以及圖形，首次治療時(shí)，能量設(shè)置為80～100 mJ，掃描圖像為圓形/矩形，點(diǎn)陣覆蓋率為2.89%～6.25%，針對(duì)面積較大者，治療完成后為避免余熱造成損傷，需要進(jìn)行半小時(shí)冰敷，面積較小治療者無(wú)需冰敷，如果患者感覺(jué)不適，可以進(jìn)行短時(shí)間冰敷處理；②藥物導(dǎo)入治療：藥物選擇醋酸曲安奈德注射液（上海正大通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021291，規(guī)格：1 ml∶40 mg），遵醫(yī)囑透皮給藥后，用保鮮膜進(jìn)行2 h封包導(dǎo)入。每2～3個(gè)月進(jìn)行1次治療，共治療3次。

1.3.2護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：規(guī)范開(kāi)展健康指導(dǎo)宣教及日常護(hù)理，治療前后進(jìn)行必要檢查，確保治療順利完成，告知治療后注意事項(xiàng)。觀察組予以針對(duì)性護(hù)理措施：①術(shù)前：進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，說(shuō)明治療的必要性和安全性，進(jìn)行有效溝通，了解患者不良心理問(wèn)題，進(jìn)行專業(yè)疏導(dǎo)和干預(yù)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)化治療信心，確?；颊叻e極配合治療；向患者說(shuō)明治療方法和具體措施，幫助患者做好心理建設(shè)，避免情緒緊張；做好術(shù)前準(zhǔn)備，從體位、心理干預(yù)、承壓部位墊放軟墊等方式改善患者舒適度；②術(shù)中：保證良好環(huán)境，可以利用輕音樂(lè)改善患者緊張情緒；指導(dǎo)患者保持舒適體位，佩戴護(hù)目鏡，再次告知注意事項(xiàng)，說(shuō)明輕微刺痛和不適屬于正?，F(xiàn)象，如果嚴(yán)重不適需要及時(shí)告知醫(yī)師；③術(shù)后：及時(shí)使用生理鹽水清潔激光治療區(qū)域，觀察皮膚狀態(tài)，詢問(wèn)患者感覺(jué)；如果發(fā)生明顯紅腫或是滲出時(shí)，可使用外用藥物改善瘙癢和不適感，同時(shí)需要及時(shí)檢查判斷是否發(fā)生感染；告知居家后需要使用疤痕膏，2次/d，避免疤痕生長(zhǎng)；注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，如水皰（較大水皰抽吸皰液后外敷紅霉素，避水防感染）、紅斑（治療前接受光斑實(shí)驗(yàn)，以便劑量合理性，激光治療時(shí)以局部皮膚發(fā)生皺縮、點(diǎn)陣狀出血、顏色發(fā)白為宜，注意從低劑量開(kāi)始進(jìn)行治療，如果術(shù)后水腫明顯，口服使用糖皮質(zhì)激素）、色素減退/沉著（注意防曬，盡量選擇物理防曬，也可以選擇防曬霜）。

1.4 觀察指標(biāo) ①不良情緒：運(yùn)用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）分別評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒，臨界值分別為53分和50分，高于臨界值提示有不良情緒，得分越高表示不良情緒越嚴(yán)重；②不良反應(yīng)：包括色素減退或沉著、水腫、紅斑以及水皰等；③復(fù)發(fā)率：隨訪6個(gè)月，觀察是否存在復(fù)發(fā)情況；④患者滿意度：運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿意情況，有不滿意（<3分）、基本滿意（3～6分）以及非常滿意（>6分）3個(gè)等級(jí)；滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒比較 兩組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

瘢痕疙瘩屬于臨床治療難度較高的疾病類型，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)大眾身心健康影響較大，針對(duì)疾病臨床可選擇多種方法進(jìn)行治療，但是目前臨床中并無(wú)規(guī)范治療方案[8]。常使用外用藥物治療，如肝素鈉、洋蔥提取物和硅酮等，也可以使用肉毒毒素、皮質(zhì)類固醇注射，還可以選擇物理治療方案，如放射治療、強(qiáng)脈沖光（IPL、m22）局部治療等[9，10]。不同治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，并且如果接受單一療法進(jìn)行治療，基本無(wú)法根治，鑒于此，臨床中通常會(huì)選擇綜合方案進(jìn)行治療，以保證臨床治療效果。目前臨床制定的綜合治療方案并不盡如人意，一方面操作較為繁瑣，且治療周期較長(zhǎng)，會(huì)一定程度影響患者治療依從性和滿意度。

相關(guān)研究證實(shí)[11]，CO2點(diǎn)陣激光美容在皮膚病中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，儀器輸出高能量激光，可實(shí)現(xiàn)低創(chuàng)傷高精準(zhǔn)度治療，具體治療時(shí)能夠以陣列樣的微束形式直接作用于皮膚表面產(chǎn)生，使皮膚含水組織吸收能量后形成微治療區(qū)域，并且通過(guò)周圍細(xì)胞的遷移快速修復(fù)表皮細(xì)胞，從而促進(jìn)組織愈合。此外，CO2點(diǎn)陣激光美容技術(shù)多用于面部美容，其安全性得到廣泛驗(yàn)證。再聯(lián)合藥物導(dǎo)入治療，能夠?qū)⑺幰簜鬏斖溉肫つw內(nèi)，使藥物滲透的效率和深度增加，有助于皮膚對(duì)藥物的吸收，提高整體治療有效率?？紤]到疾病特點(diǎn)和患者情況，臨床治療同時(shí)需要重視輔以切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，能夠綜合考慮臨床治療時(shí)關(guān)注重點(diǎn)，從而提供科學(xué)、高效的護(hù)理服務(wù)，可發(fā)揮理想的輔助作用，保證臨床治療效果[12，13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理用于瘢痕疙瘩患者可改善其不良情緒，減少不良反應(yīng)，并保證治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，護(hù)理效果得到了患者的認(rèn)可和滿意。分析其原因在于，針對(duì)性干預(yù)措施在嚴(yán)格按照臨床治療需求提供各項(xiàng)服務(wù)的同時(shí)，更為重視滿足患者心理、生理多層面的需求，并通過(guò)健康宣教、心理干預(yù)、提升舒適度等措施，強(qiáng)化患者治療信心、認(rèn)知和自護(hù)能力，為疾病治療奠定良好基礎(chǔ)，也有助于鞏固治療效果，避免外因影響導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[14，15]。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光及藥物導(dǎo)入聯(lián)合治療瘢痕疙瘩效果理想，同時(shí)輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者不良情緒，并保證治療安全性和有效性，降低疾病復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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編輯 張孟麗