陳建軍 蒯權(quán) 龍海波

【摘 要】 回顧性分析2019年6月-2021年8月廣西南寧微美醫(yī)療美容門診部收治的98例脂肪抽吸塑形患者臨床資料，所有患者麻醉方式為全身靜脈麻醉聯(lián)合低濃度改良利多卡因腫脹液分次注射，手術(shù)方式為系列脂肪抽吸形體雕塑術(shù)。對腫脹液注射量、抽吸總量、抽吸脂肪量、并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并調(diào)查患者的滿意度。結(jié)果顯示，腫脹液注射量為6200～10 820 ml，平均注射量為（8341.00±997.60）ml；抽吸總脂肪量為3210～4758 ml，平均抽吸總脂肪量（3945.00±578.00）ml；小范圍的抽吸區(qū)域局部高低不平3例，抽吸區(qū)域皮下有血清腫形成3例，小范圍皮膚壞死1例，二期愈合后留有色素沉著；患者滿意度為93.75%。說明改良低濃度大劑量的利多卡因腫脹液為大容量大范圍脂肪抽吸術(shù)提供了安全保障，提高了吸脂對體型重塑的效果，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】改良腫脹麻醉；大容量脂肪抽吸術(shù)；并發(fā)癥

中圖分類號：R826.2+4 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0161-03

Clinical Application of Modified Tumescent Anesthesia Technique in Large-volume Liposuction

CHEN Jian-jun1， KUAI Quan1， LONG Hai-bo2

（1.Department Plastic Surgery， Guangxi Weimei Nanning Medical Beauty Outpatient， Nanning 530022， Guangxi， China； 2.Department Plastic Surgery， Guangxi Nanning Oriental Medical Beauty Hospital， Nanning 530000， Guangxi， China）

【Abstract】A retrospective analysis of 98 patients with liposuction and shaping admitted to Guangxi Nanning Weimei Medical Beauty Outpatient from June 2019 to August 2021. All patients were anesthetized by general intravenous anesthesia combined with lowconcentration modified lidocaine tumescent solution. The amount of swelling fluid injection， the total amount of suction， the amount of fat suction， the occurrence of complications， and the satisfaction of patients were investigated. The results showed that the injection volume of swelling fluid was 6200-10 820 ml， and the average injection volume was （8341.00±997.60）ml. The total fat mass was 3210-4758 ml， with an average of （3945.00±578.00）ml. There were 3 cases of local unevenness in the small range of suction area， 3 cases of subcutaneous seroma formation in the suction area， 1 case of small skin necrosis， and pigmentation after secondary healing. Patient satisfaction was 93.75%. It shows that the modified low-concentration and high-dose lidocaine swelling solution provides a safety guarantee for large-volume and extensive liposuction， improves the effect of liposuction on body remodeling， and has high patient satisfaction.【Key words】Modified swelling anesthesia； Large-volume liposuction； Complications

隨著肥胖（obesity）患者的增多，早期的吸脂手術(shù)主要以小容量、單部位的脂肪堆積抽吸為主[1]，并不能滿足求美者形體雕塑的要求，不可避免會出現(xiàn)越來越多的大容量大范圍吸脂患者。在臨床診治過程中，單次大容量吸脂量可超過5000 ml，近30%的體表面積，大容量吸脂對機體創(chuàng)傷較大，發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險較普通容量吸脂高[2]。因此，亟需探索新的治療方法，在控制腫脹液中利多卡因總量的前提下，向腫脹液中加入大量的鹽酸腎上腺素鹽水，降低利多卡因的濃度，以此提高腫脹液的注射總量，進一步擴大抽脂范圍，使得單次即可完成更大范圍的形體雕塑。鑒于此，本研究總結(jié)以往臨床經(jīng)驗，對我院2019年6月-2021年8月收治的98例超肥胖患者在全身靜脈麻醉聯(lián)合低濃度改良利多卡因腫脹液局部麻醉下進行了大范圍、大容量多部位脂肪抽吸術(shù)，旨在探討改良腫脹麻醉技術(shù)在大容量脂肪吸脂術(shù)的安全性和臨床效果，以期為臨床上在大容量脂肪抽吸提供更安全、有效的技術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年8月廣西南寧微美醫(yī)療美容門診部收治的98例脂肪抽吸塑形患者進行回顧性分析。納入標準：均為女性，預(yù)估脂肪吸出量于均大3000 ml或者抽吸面積達10%以上者；完成心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、凝血4項、胸片、腹部彩超等檢查排除手術(shù)禁忌證者。排除標準：合并重要臟器疾病者；配合度低者；臨床資料缺失者。入選患者年齡19～53歲，平均年齡（26.71±0.83）歲；體重68～98 kg，平均體重（75.01±0.62）kg；單純抽吸腰腹部或者大腿脂肪者18例，吸腰腹部聯(lián)合上臂33例，吸大腿聯(lián)合雙臂、背部者30例，吸腰腹部聯(lián)合大腿者7例，其余患者抽吸3～4個部位脂肪。

1.2 方法

1.2.1改良腫脹液的配置 腫脹液配比：2%利多卡因注射液10 ml+0.1%腎上腺素0.5 mg+生理鹽水500 ml配制腫脹麻醉液，如手術(shù)中需要的腫脹液量過大（超過5000 ml），需要額外配制3000～4000 ml的鹽酸腎上腺素鹽水（0.1%腎上腺素0.5 mg+生理鹽水500 ml）。

1.2.2手術(shù)方法 術(shù)前詳細標記抽吸范圍，在靜脈復(fù)合麻醉下，用直徑3 mm的注水針，以150～200 ml/min速度，先于皮下脂肪深層注射腫脹液，待均勻膨脹隆起后，再于表淺的皮下脂肪層注射，直至整個吸脂部位發(fā)白堅硬如“硬板”。根據(jù)吸脂部位選擇不同型號的吸脂針隧道扇形交叉抽吸。在行大部分脂肪深層抽吸時吸管孔朝向皮膚面，淺層抽吸時吸脂管孔朝向深面；但是行小腿后部吸脂時，因其皮下深層行走著大量的靜脈、神經(jīng)及淋巴系統(tǒng)，所以應(yīng)盡量在皮下淺層進行。一個部位抽吸完成后再進行下一個部位抽吸，不可一次性全部注入腫脹液。術(shù)后低位切口留線暫不打結(jié)便于腫脹液流出，棉墊積極加壓包扎，術(shù)后適當補液及應(yīng)用抗生素，穿彈力衣3～6個月。

1.3 觀察指標 對腫脹液注射量、抽吸總量、抽吸脂肪量、并發(fā)癥（局部凹凸不平、血清腫、皮膚壞死）發(fā)生情況等進行統(tǒng)計，并調(diào)查患者滿意度。滿意度評估標準[3]：滿意指脂肪堆積明顯消除，外形明顯改善，皮膚表面平整；較滿意指脂肪堆積有所消除，腰腹部外形有所改善，皮膚表面較平整；不滿意指脂肪堆積少量消除，腰腹部外形無明顯改善，皮膚表面出現(xiàn)凹凸不平現(xiàn)象。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

單次腫脹液注射量為6200～10 820 ml，平均注射量為（8341.00±997.60）ml；抽吸脂肪量為3210～4758 ml，平均抽吸量為（3945.00±578.00）ml；98例患者均未出現(xiàn)大量失血等嚴重并發(fā)癥，出現(xiàn)部分輕微并發(fā)癥：小范圍的抽吸區(qū)域局部凹凸不平3例，抽吸區(qū)域皮下血清腫形成3例，經(jīng)3～4 d抽吸積液并局部加壓等處理，完全閉合腔隙后愈合，小范圍皮膚壞死1例，經(jīng)換藥后二期愈合，留有色素沉著，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（7/98）；患者對總體治療效果的滿意情況如下：滿意90例，較滿意2例，不滿意6例，滿意度為93.88%（92/98）。

3 討論

對于多種原因?qū)е碌姆逝只颊邅碚f，單純通過節(jié)食和鍛煉來控制體重的效果往往不理想。脂肪抽吸技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，為肥胖患者的形體塑造提供了快速有效的方法[4]。傳統(tǒng)觀點認為抽吸的脂肪組織總量不能超過人體重量的5%～7%[5]，抽吸量過多會加大手術(shù)創(chuàng)傷，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也隨之升高。所以早期的吸脂手術(shù)多是分部位，數(shù)次進行小容量的吸脂。但是存在手術(shù)次數(shù)多，脂肪抽吸不夠徹底，每次保留的皮下脂肪厚度不一和相鄰部位過渡、銜接不到位等缺點[6]，嚴重影響了體形雕塑的效果。隨著腫脹麻醉技術(shù)應(yīng)用和發(fā)展，越來越多的醫(yī)生可以在一次手術(shù)中比較徹底的吸出大范圍和大容量的皮下脂肪[7，8]。不同于傳統(tǒng)的干性吸脂術(shù)，腫脹麻醉吸脂手術(shù)會將大量的腫脹液注入吸脂部位的皮下組織，腫脹液注入量與脂肪抽吸量最高比例可達7∶1[9]，這種大容量的腫脹液注入使脂肪組織疏松液化，使得抽吸過程中遇到的阻力減少，對神經(jīng)、血管損傷也較輕，從而大大提高了吸脂對體型雕塑的效果。

燒傷面積大于30%體表總面積（TBSA）被確定為較重的大面積燒傷[10]，大容量吸脂術(shù)雖然入口很小，但抽吸區(qū)域皮下組織層等會形成較廣泛的創(chuàng)傷，類似大面積的燒傷，創(chuàng)傷導(dǎo)致的液體外滲和組織淤滯會造成血壓偏低，因此在某種程度上控制單次抽吸范圍和面積對控制單次抽吸量顯得更為重要。吸脂范圍和吸脂量的增加，必然會增加腫脹液中利多卡因的用量，藥典規(guī)定傳統(tǒng)手術(shù)中利多卡因安全用量不高于7 mg/kg[11]，但當利多卡因稀釋到很低濃度且于腎上腺素一起作用時，其安全劑量可大大提高。經(jīng)臨床相關(guān)研究驗證實[12]，45 mg/kg為推薦的安全劑量上限。而Klein JA等[13]認為此用量可能存在較大安全風(fēng)險，會有1%的概率發(fā)生輕度中毒，且更高劑量的利多卡因引起中毒的風(fēng)險則大大提高。本研究利多卡因的使用劑量為35 mg/kg，根據(jù)患者體重計算出腫脹液總量，超肥胖者還會額外加3000～4000 ml的鹽酸腎上腺素鹽水，進一步稀釋了利多卡因濃度，使其毒性反應(yīng)發(fā)生幾率進一步降低。

本研究結(jié)果顯示，單次腫脹液注射量為6200～ 10 820 ml，平均注射量為（8341.00±997.60）ml，并未發(fā)現(xiàn)任何利多卡因中毒癥狀。根據(jù)抽吸范圍占每位患者TBSA的百分比，采用多個部位聯(lián)合多次脂肪抽吸方案，其中抽吸組合有仰臥位的腰腹部環(huán)吸、大腿前內(nèi)外、上臂3個部位中選擇其中2個部位行脂肪抽吸術(shù)，俯臥位進行上臂環(huán)吸、整個肩背部、大腿后內(nèi)外、下腰背、臀上及骶尾部、小腿及腳踝上方等部分的脂肪抽吸，上述部位之間任意2個進行組合，抽吸面積控制在30%TBSA以下。本研究還發(fā)現(xiàn)抽吸脂肪量為3210～4758 ml，平均抽吸量為（3945.00±578.00）ml，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，患者滿意度為93.88%，提示改良腫脹麻醉技術(shù)可最大程度減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患者對治療效果的滿意度。

除了利多卡因中毒問題外，也需重點關(guān)注圍手術(shù)期的液體置換和平衡，以防液體超負荷的發(fā)生。腫脹麻醉吸脂術(shù)會有60%～70%的腫脹液停留在體內(nèi)最終被吸收進入體循環(huán)。大范圍吸脂術(shù)單次手術(shù)液體進出量巨大，抽出腫脹液的量遠小于腫脹液注射總量，意味著進入體循環(huán)的液體量也增多。且術(shù)中、術(shù)后的靜脈補液對于循環(huán)的影響比皮下間隙里的液體緩慢吸收更加直接，靜脈補液過多過快直接導(dǎo)致體循環(huán)液體量短時間內(nèi)快速增加發(fā)生肺水腫的可能性[14]，因此腫脹液注射通常需要分次進行。對于術(shù)中、術(shù)后的補液，由于注入不同個體皮下腫脹液的數(shù)量、部位、層次、性質(zhì)、和被吸出的時間和數(shù)量等不同因素的影響，液體吸收入血的數(shù)量、速度和時程有較大變化，加之吸脂范圍和數(shù)量的差異，業(yè)內(nèi)很難制定統(tǒng)一的黃金標準。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，術(shù)中及術(shù)后常規(guī)補液應(yīng)控制在1500～2500 ml，無需過多的補液，即使根據(jù)患者生命體征、尿量以及患者進食、進水情況的適當調(diào)整，本研究所有抽脂患者未見循環(huán)負荷過重的表現(xiàn)。

綜上所述，改良腫脹麻醉技術(shù)為大容量大范圍脂肪抽吸術(shù)提供了安全保障，提高了吸脂對體型重塑的效果，患者滿意度較高，值得臨床進一步探索應(yīng)用。

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編輯 張孟麗