胡月嬌 陳文玲

【摘要】 目的：探討妊娠晚期臍動脈收縮末期與舒張末期峰值比（S/D值）變化與子代早期生長發(fā)育的相關(guān)性。方法：回顧性分析2021年1-8月在中國解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢并能完整隨訪的83例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)子代是否出現(xiàn)早期生長發(fā)育異常分組，將出現(xiàn)早期生長發(fā)育異常者納入研究組，將早期生長發(fā)育正常者納入對照組，回顧性分析比較兩組一般臨床資料，并探討妊娠晚期臍動脈S/D值變化與子代早期生長發(fā)育的相關(guān)性。結(jié)果：研究組空腹血糖（FPG）水平高于對照組，新生兒出生后1 min Apgar評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組孕晚期搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、S/D值均明顯低于孕中期，但研究組孕晚期PI值、RI值、S/D值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。logistic回歸分析顯示，孕晚期PI、RI、S/D值、FPG水平是子代早期生長發(fā)育的危險(xiǎn)因素（P<0.05），新生兒出生后1 min Apgar評分是子代早期生長發(fā)育的保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：孕晚期PI、RI、S/D值及FPG和新生兒出生后1 min Apgar評分均會對子代早期生長發(fā)育產(chǎn)生影響，且隨著孕期增加，臍帶PI值、RI值、S/D值均明顯降低，臨床可針對以上因素對妊娠晚期婦女進(jìn)行干預(yù)，以降低子代早期生長發(fā)育異常的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期 臍動脈S/D值 子代 早期生長發(fā)育 相關(guān)性

[Abstract] Objective： To explore the correlation between end-systolic peak flow velocity to end-diastolic peak flow velocity （S/D） ratio of umbilical artery in late pregnancy and early growth and development of offspring. Method： This study retrospectively reviewed 83 puerperae who received systematic antenatal examination in the 908th Hospital of Joint Logistics Support Force of the Chinese PLA and completed follow-up from January to August 2021. According to the presence or absence of early growth and development abnormality of offspring， the subjects were divided into study group （early growth and development abnormality of offspring） and control group （normal early growth and development of offspring）. The general clinical data of the two groups were compared. The correlation between the change of umbilical artery S/D value in late pregnancy and the early growth and development of the offspring was discussed. Result： Fasting plasma glucose （FPG） level in the study group was higher than that in the control group， and neonatal Apgar score at 1 min after birth was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Pulsatility index （PI）， resistance index （RI） and S/D values in the two groups in late pregnancy were significantly lower than those in mid pregnancy. Meanwhile， PI， RI and S/D value in the study group in late pregnancy were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. logistic regression analysis showed that PI， RI， S/D and FPG levels in the third trimester were risk factors for early growth of offspring （P<0.05）， and Apgar score 1 min after birth was protective factor for early growth and development of offspring （P<0.05）. Conclusion： PI， RI， S/D value and FPG in late pregnancy， and neonatal Apgar score at 1 min after birth affect the early growth and development of the offspring. With the prolongation of pregnancy， umbilical PI， RI and S/D are significantly decreased. The above indicators are significantly positively correlated with early growth and development abnormality of offspring， suggesting that clinical interventions can be conducted for the women in late pregnancy based on the above factors to reduce the incidence of early growth and development abnormality of offspring.

[Key words] Late pregnancy Umbilical artery S/D value Offspring Early growth and development Correlation

First-author's address： The 908th Hospital of Joint Logistics Support Force of the Chinese PLA， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.034

任何宮內(nèi)外不良因素都可能影響胎兒的生長發(fā)育，將會導(dǎo)致在基因、酶、細(xì)胞、組織、器官等層面發(fā)生“程序化”的改變，并由此產(chǎn)生一系列兒童期、成年期疾病[1]?，F(xiàn)有技術(shù)還無法直接實(shí)時監(jiān)測宮內(nèi)環(huán)境，而胎兒臍動脈血流速度波形可反映胎兒胎盤血流動力學(xué)的變化，與胎盤循環(huán)密切相關(guān)，在監(jiān)測胎盤血灌注狀況方面具有不可替代的作用，且與胎兒早期循環(huán)系統(tǒng)和酸堿平衡紊亂有顯著關(guān)系，可間接反應(yīng)宮內(nèi)環(huán)境[2]。臍動脈收縮末期與舒張末期峰值（S/D）比值檢測具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)性，且測定不受聲束、血管面積及角度的影響，可作為監(jiān)測宮內(nèi)環(huán)境的有效可靠指標(biāo)[3]。目前國內(nèi)外關(guān)于早期宮內(nèi)環(huán)境不良與子代早期生長發(fā)育的相關(guān)性研究尚不多，缺乏早期對高危兒童的監(jiān)測、干預(yù)方法，本研究回顧性分析83例患者一般臨床資料，探討影響子代早期生長發(fā)育影響因素，并分析臍帶血流指標(biāo)與子代早期生長發(fā)育相關(guān)性，旨在為子代早期生長發(fā)育異常早期預(yù)警及干預(yù)提供有效依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1-8月在中國解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢并能完整隨訪的83例產(chǎn)婦為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自然受孕；（2）單胎；（3）孕齡明確；（4）入組孕周32～41周；（5）有完整產(chǎn)前檢查資料；（6）孕婦能堅(jiān)持隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕期感染性疾病、代謝性疾病、甲狀腺疾病等；（2）遺傳性疾病史；（3）隨訪期間出現(xiàn)影響代謝及正常生長發(fā)育的疾病或外傷。根據(jù)子代是否出現(xiàn)早期生長發(fā)育異常分組，將出現(xiàn)早期生長發(fā)育異常者42例納入研究組，將早期生長發(fā)育正常者41例納入對照組。本研究符合赫爾辛基宣言相關(guān)準(zhǔn)則，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 早期生長發(fā)育異常標(biāo)準(zhǔn) 于3、6、12月齡由監(jiān)護(hù)人根據(jù)實(shí)際情況在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷中文版（ages and stages questionnaires chinese version，ASQ-C），進(jìn)行神經(jīng)行為測試和體格發(fā)育測試，共包含個人-社會、解決問題、精細(xì)動作、大動作、溝通5個能區(qū)，各能區(qū)共6個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目包括“是”“有時是”和“否”3個選項(xiàng)，評分標(biāo)準(zhǔn)分別10、5和0分，6個項(xiàng)目的總得分為該能區(qū)的最終得分。ASQ-C界值標(biāo)準(zhǔn)參照姚國英等[4]的研究結(jié)果，采用各年齡段各能區(qū)的P15為界值，得分≤P15界定為早期生長發(fā)育異常，得分>P15為早期生長發(fā)育正常。

1.3 方法 分析比較兩組一般臨床資料，包括產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦孕周、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、S/D、新生兒出生后1 min Apgar評分、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。采用彩色多普勒超聲（型號為GE Voluson E8）檢測羊膜腔中游離臍帶段搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比（S/D值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無序分類資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，采用logistic回歸分析影響子代早期生長發(fā)育的因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料比較 研究組FPG水平高于對照組，新生兒出生后1 min Apgar評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦孕周、HDL-C、LDL-C、TG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不同孕期臍帶血流參數(shù)比較 兩組孕晚期PI值、RI值、S/D值均明顯低于孕中期，但研究組孕晚期PI值、RI值、S/D值均高于對照組（P<0.05），兩組孕中期PI值、RI值、S/D值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 影響子代早期生長發(fā)育的多因素分析 以子代早期生長發(fā)育為因變量（正常=0，異常=1），以孕晚期PI、RI、S/D值及FPG和新生兒出生后1 min Apgar評分為自變量，logistic回歸分析顯示，孕晚期PI值、RI值、S/D值、FPG是子代早期生長發(fā)育的危險(xiǎn)因素（P<0.05），新生兒出生后1 min Apgar評分是子代早期生長發(fā)育的保護(hù)因素（P<0.05），見表3。

3 討論

臍帶動脈血流變化既能反映胎盤灌注情況，也能反映孕期胎兒的血供情況[9-10]。在其他條件基本穩(wěn)定的情況下，一方面臍動脈內(nèi)的血流量、血流阻力大小直接受胎盤循環(huán)灌注情況影響，螺旋動脈重鑄障礙或胎盤絨毛血管發(fā)育不良都將使臍動脈血流減少、流速下降；另一方面臍動脈內(nèi)的血流量、血流阻力大小可直接影響到胎兒與母血的營養(yǎng)物質(zhì)交換，從而進(jìn)一步影響到胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況[11-12]。正常妊娠期間，隨妊娠進(jìn)展，臍動脈S/D值呈逐漸下降趨勢，臨床上妊娠晩期臍動脈S/D>3.0，或S/D值高于相應(yīng)孕周第95個百分位數(shù)為異常，往往預(yù)示胎兒血供不足，處于缺氧狀態(tài)[13]。目前國內(nèi)外對臍動脈S/D的研究大多集中于對胎兒宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒結(jié)局的預(yù)測，均肯定了臍動脈S/D是預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫早期、準(zhǔn)確、高敏感的指標(biāo)，可以降低圍產(chǎn)兒出生的不良結(jié)局[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，生長發(fā)育異常者與早期生長發(fā)育正常者產(chǎn)婦孕晚期PI值、RI值、S/D值均明顯低于孕中期，但研究組孕晚期PI值、RI值、S/D值均高于對照組，正常晚期妊娠時，臍動脈的PI、RI、S/D值比較平穩(wěn)，當(dāng)胎盤血管發(fā)生病理性改變時臍血流阻力升高，臍動脈PI、RI、S/D值增高，胎兒與胎盤間的循環(huán)血流阻力增大，胎盤的有效交換面積減少，胎盤血液有效灌注不足，引起缺氧缺血，使母體與胎兒間營養(yǎng)物質(zhì)供給減少，這時候往往胎兒處于缺氧代償期，早于其他異常監(jiān)測指標(biāo)出現(xiàn)[16-18]。故妊娠晚期臍動脈PI、RI、S/D值升高，可間接反應(yīng)早期宮內(nèi)環(huán)境不良，臨床應(yīng)及時給予針對性治療。

logistic回歸分析顯示，孕晚期PI、RI、S/D值、FPG水平是子代早期生長發(fā)育的危險(xiǎn)因素，新生兒出生后1 min Apgar評分是子代早期生長發(fā)育的保護(hù)因素，宮內(nèi)環(huán)境不良，胎兒生長受影響，可使胰島β細(xì)胞減少復(fù)制，降低分化，導(dǎo)致β細(xì)胞數(shù)量減少，分泌胰島素的能力下降，使得他們成年時對導(dǎo)致肥胖應(yīng)激的抵抗能力降低，增加胰島素抵抗及非胰島素依賴性糖尿病發(fā)生。FPG則是反映機(jī)體糖尿病生成的有效指標(biāo)，其水平的異常升高明顯增加了妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，亦會影響子代早期發(fā)育[19-20]。正常妊娠中，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤能力大小會影響母胎血管網(wǎng)絡(luò)發(fā)育程度，一旦母胎血管網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)障礙，則會明顯降低胎盤血流灌注量，影響宮內(nèi)環(huán)境，宮內(nèi)環(huán)境與出生后慢性疾病具有相關(guān)性，宮內(nèi)窘迫及發(fā)育遲緩引起的胎兒的器官損傷或發(fā)育期間器官細(xì)胞絕對數(shù)的減少及代謝機(jī)制失調(diào)是引兒童發(fā)育期間并發(fā)代謝綜合征的主要原因[21-22]。

綜上所述，孕晚期PI、RI、S/D值、FPG水平是子代早期生長發(fā)育的危險(xiǎn)因素，新生兒出生后1 min Apgar評分是子代早期生長發(fā)育的保護(hù)因素，可為臨床治療方案提供參考。

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（收稿日期：2022-11-15） （本文編輯：何玉勤）