汪 嶺,李 剛,朱 焰

(湖州市第一人民醫(yī)院 兒科,浙江 湖州 313000)

農(nóng)村學(xué)齡前兒童多為留守兒童,其健康問題一直廣受社會(huì)各界的關(guān)注[1-4]。學(xué)齡前是兒童生長發(fā)育重要時(shí)期,學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育情況是社會(huì)文明和經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度的體現(xiàn)。身高和體質(zhì)量是衡量兒童生長發(fā)育的重要指標(biāo),可影響兒童成年后的生活、就業(yè)及潛能發(fā)揮[5-7]。本研究對某地區(qū)農(nóng)村學(xué)齡前兒童的身高、體質(zhì)量發(fā)育情況進(jìn)行調(diào)查,并對其影響因素進(jìn)行分析歸納,旨在了解該地區(qū)農(nóng)村學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育情況及其影響因素,為全面評價(jià)我國學(xué)齡前兒童生長發(fā)育情況提供參考,為改善農(nóng)村學(xué)齡前兒童身高、體質(zhì)量發(fā)育情況提供思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6—10月湖州地區(qū)農(nóng)村學(xué)齡前兒童作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡2～7歲;②監(jiān)護(hù)人自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并糖尿病、哮喘、先天性心臟病、腎病等慢性疾病者;②納入研究前2周有發(fā)熱、腹瀉等消化系統(tǒng)疾病者。采用分層隨機(jī)整群抽樣法,按照該地區(qū)2020年人均可支配收入將所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為好、中、差3類,每層中隨機(jī)抽取2所幼兒園,采用1∶1匹配的方法抽取研究對象678人。調(diào)查對象中男372人(54.9 %),女306人(45.1 %);年齡2～7歲,平均(3.8±0.5)歲。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法對納入研究兒童的看護(hù)人進(jìn)行調(diào)查,收集678名兒童的身高、體質(zhì)量、出生體質(zhì)量、是否獨(dú)生子女、喂養(yǎng)方式、是否挑食、是否吃零食、是否吃早飯、飲奶量、家庭年總支出、疾病史、父親年齡、母親年齡、母親文化程度、看護(hù)人關(guān)系、看護(hù)人文化程度及看護(hù)意愿等資料。

1.3 生長發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Z標(biāo)準(zhǔn)差法評價(jià)學(xué)齡前兒童生長發(fā)育狀態(tài),Z=(測量值-參考標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù))/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差[8],Z分值為測量值,發(fā)育等級:>2為上等;>1～2為中上等;>-1～1為中等;-2～-1為中下等;<-2為下等。采用體重指數(shù)(BMI)進(jìn)行生長發(fā)育評估,BMI(kg/m2)=體質(zhì)量/身高2。按照2006年世界衛(wèi)生組織公布的生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)[8],計(jì)算身高別體質(zhì)量(weight for height,WHZ)、年齡別身高(height for age ,HAZ)、年齡別體質(zhì)量(weight for age,WAZ)3項(xiàng)評分,根據(jù)Z值進(jìn)一步判斷,WHZ<-2為消瘦,≥2為肥胖;HAZ<-2為發(fā)育遲緩;WAZ<-2為低體質(zhì)量,≥2為超重。

1.4 質(zhì)量控制 采用統(tǒng)一調(diào)查問卷,調(diào)查人員進(jìn)行集中培訓(xùn),領(lǐng)取合格證后方可上崗,統(tǒng)一調(diào)查時(shí)詢問口徑,身高、體質(zhì)量等采用統(tǒng)一購置的測量工具,進(jìn)行體檢的房間提供空調(diào),保證氣溫合適,兒童穿單衣體檢,保證體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村學(xué)齡前兒童身高與體質(zhì)量發(fā)育情況 結(jié)果顯示,67.2 %的兒童身高處于中等水平,其余身高等級按照占比依次為中下等(16.7%)、下等(7.7%)、中上等(6.3%)、上等(2.1%),身高發(fā)育遲緩率為7.7%;59.2%的兒童體質(zhì)量處于中等水平,其余體質(zhì)量等級按照占比依次為中下等(22.4%)、中上等(13.1%)、下等(3.1%)及上等(2.2%),體質(zhì)量發(fā)育遲緩率為3.1%。

2.2 農(nóng)村學(xué)齡前兒童發(fā)育遲緩的單因素分析 結(jié)合身高、體質(zhì)量發(fā)育遲緩情況將所有兒童分為發(fā)育正常組611例,發(fā)育遲緩組67例;發(fā)育正常組兒童出生體質(zhì)量<2.5 kg、非獨(dú)生子女、挑食、吃零食、不吃早飯、家庭年總支出<2萬元、有疾病史、父親年齡≥31歲、母親年齡≥30歲、母親文化程度在中專以下,以及看護(hù)人看護(hù)意愿較差的占比均低于發(fā)育遲緩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 農(nóng)村學(xué)齡前兒童發(fā)育遲緩單因素分析[n(%)]

2.3 農(nóng)村學(xué)齡前兒童生長發(fā)育的影響因素分析 以農(nóng)村學(xué)齡前兒童發(fā)育狀態(tài)為因變量(發(fā)育正常=0,發(fā)育遲緩=1),對農(nóng)村學(xué)齡前兒童生長發(fā)育的相關(guān)因素進(jìn)行賦值,見表2。Logistic回歸分析顯示,兒童出生體質(zhì)量<2.5 kg、非獨(dú)生子女、挑食、吃零食、不吃早飯、家庭年總支出<2萬元、有疾病史、父親年齡≥31歲、母親年齡≥30歲、母親文化程度在中專以下以及看護(hù)人看護(hù)意愿較差均為影響某地區(qū)農(nóng)村學(xué)齡前兒童生長發(fā)育的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3。

表2 變量賦值情況

表3 農(nóng)村學(xué)齡前兒童生長發(fā)育的多因素Logistic回歸分析

3 討論

生長發(fā)育監(jiān)測是在一定時(shí)間內(nèi)對兒童的身高和體質(zhì)量進(jìn)行反復(fù)測量并最終得到精確值的過程,是了解兒童生長發(fā)育情況及進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查的基本方法。為提升鄉(xiāng)村兒童的生長發(fā)育水平,必須充分了解鄉(xiāng)村兒童生長個(gè)體的發(fā)育情況,促進(jìn)鄉(xiāng)村兒童的健康成長[9-11],本研究針對湖州地區(qū)農(nóng)村學(xué)齡前兒童的身高、體質(zhì)量發(fā)育情況進(jìn)行調(diào)查,用于兒童生長發(fā)育和家庭撫育與護(hù)理的營養(yǎng)指導(dǎo)。

本研究采用Z分法對學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估,調(diào)查結(jié)果顯示,678名學(xué)齡前兒童中,身高發(fā)育遲緩率為7.7 %,體質(zhì)量發(fā)育遲緩率為3.1 %,表明學(xué)齡前兒童發(fā)育情況良好,但身高和體質(zhì)量中下等兒童占比處于第二位,存在營養(yǎng)不良的情況,提示家長應(yīng)在孩子的生長期關(guān)注營養(yǎng)問題。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,低出生體質(zhì)量是兒童發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素之一,農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)、地理環(huán)境、文化程度等影響,對孕婦孕期的營養(yǎng)重視程度不夠,孕婦容易產(chǎn)出低體質(zhì)量新生兒[12-13],低體質(zhì)量新生兒是學(xué)齡前兒童發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素,故要加強(qiáng)農(nóng)村孕婦進(jìn)行孕期保健的觀念,村衛(wèi)生所可進(jìn)行相關(guān)宣傳,在墻上貼宣傳畫報(bào)等,提升孕婦孕期保健觀念,保證胎兒的健康成長。獨(dú)生子女屬于發(fā)育遲緩保護(hù)因素,可能是子女多的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,對兒童營養(yǎng)支持方面的投入較少,且家長的注意力不會(huì)在一個(gè)孩子身上,兒童出現(xiàn)營養(yǎng)問題家長不能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn),故兒童容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況。挑食、零食及不吃早飯都屬于飲食習(xí)慣較差,也是兒童發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素,可能是家長缺乏對孩子的飲食管理,提示家長要引起注意,注重營養(yǎng)搭配,培養(yǎng)孩子吃早飯、多吃主食、少吃零食的習(xí)慣,村衛(wèi)生所也可進(jìn)行相關(guān)宣教。家庭年總支出>2萬元是兒童發(fā)育遲緩的保護(hù)因素,家庭貧困會(huì)影響兒童的生長發(fā)育[14],家庭收入高則可用于支配的收入多,可以提高兒童的飲食質(zhì)量及生活質(zhì)量。疾病史指的是近一年來兒童患呼吸道感染或消化道疾病的歷史,患病會(huì)導(dǎo)致兒童食欲減退,影響營養(yǎng)的吸收,導(dǎo)致發(fā)育遲緩。父親年齡和母親年齡大亦為兒童發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素,母親生產(chǎn)時(shí)超過最佳生育年齡,母乳質(zhì)量降低,對兒童的生長發(fā)育可造成影響;父親年齡大可能影響身體狀況和工作,家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大從而影響孩子的生長發(fā)育,提示年輕男女應(yīng)盡量適時(shí)婚育。母親文化程度為兒童發(fā)育遲緩的保護(hù)因素,部分留守兒童是母親單獨(dú)在家看護(hù),母親文化程度高能更科學(xué)地對兒童進(jìn)行營養(yǎng)管理。看護(hù)人意愿及與兒童的親密程度對兒童的生長發(fā)育可產(chǎn)生重要影響[15],故對有條件的父母建議親自撫養(yǎng)孩子,或政府方面可以提供更多的當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)機(jī)會(huì),提升留守父母就業(yè)率,讓父母有能力撫養(yǎng)孩子。